我国性病流行状况与防治策略

1、我国我国性病性病流行流行状状况况与防治与防治策略策略性传播性传播疾病疫情监测系统疾病疫情监测系统梅毒分期错误：主要是既往将隐性梅毒错梅毒分期错误：主要是既往将隐性梅毒错分为一期分为一期梅毒梅毒( (或或二期二期梅毒梅毒) )，目前逐渐纠目前逐渐纠正该错正该错分（挤水分），分（挤水分），使得一使得一期梅毒期梅毒下降下降更为更为明显明显。20152015年与年与20142014年梅毒报告发病率比较年梅毒报告发病率比较全国平均增长全国平均增长3.0%，16个省份增长，个省份增长，15个省份下降个省份下降20152015年与年与20142014年一期年一期/ /二期梅毒报告发病率比较二期梅毒报告发病率

2、比较全国平均下降全国平均下降13.3%，4个省份增长，个省份增长，27个省份下降个省份下降Chen et al. BMC Infect Dis 2012, 12:84Wu et al. J Infect Dis 2013, 57:298Wu Z et al. Clin Infect Dis. 2013;57:298-309平均梅毒感染率 = 11.8%2011年全国HIV哨点监测资料(NCAIDS)根据2011年全国HIV哨点监测数据估计Xu S, et al. PLoS ONE 2015; 10: e0140854. 系列 1, 2010, 0.47系列 1, 2011, 0.77系列 1,

3、 2012, 1.25系列 1, 2013, 0.62系列 1, 2014, 0.6100.20.40.60.811.21.4201020112012201320140.840.680.70.650.351.981.732.10.780.870.430.7500.511.522.5内科外科妇产科孕妇保健科儿科传染及肝炎皮肤性病科神经科眼耳鼻喉科急诊中心健康体检中心其他综合医院新发梅毒？早期梅毒?历史梅毒？神经梅毒？血清固定？?国家国家报告年报告年份份资料来源资料来源报告发病报告发病率（率（/10/10万）万）中国中国20152015监测点监监测点监测资料测资料37.137.1美国美国2014全

4、国监测资料456.1加拿大加拿大2012全国监测资料298.7英国英国2013全国监测资料369.3澳大利澳大利亚亚2013全国监测资料359.0我国与部分发达国家的生殖道沙眼我国与部分发达国家的生殖道沙眼衣原体感染报告发病率衣原体感染报告发病率24.0 6.8 17.3 13.6 11.8 5.4 2.6 2.1 0510152025男男性行为者男男性行为者- -直肠直肠 5 5男男性行为者男男性行为者- -尿道尿道 4 4女性性工作者女性性工作者 3 3皮肤科门诊患者皮肤科门诊患者 2 2泌尿科门诊患者泌尿科门诊患者 2 2妇产科门诊患者妇产科门诊患者 2 2一般社区人群一般社区人群- -

5、女性女性 1 1一般社区人群一般社区人群- -男性男性 1 11 Parish WL, et al. JAMA. 2003; 289:1265.2 Lu Q, et al. Chin J AIDS STDs. 2013; 19:760.3 Chen XS, et al. BMC Public Health. 2013; 13:121.4 Wang BX, et al. China Mega Project, 2010.5 Li JH, et al. Jpn J Infect Dis. 2011;64:143. ? million men and women infected with CT基于

6、核酸检测的患病率基于核酸检测的患病率 (%)(%)BMC Infect Dis. 2016; 16:2性病暗娼普通梅毒5.240.37沙眼衣原体感染13.662.60淋病6.070.16HPV感染27.0416.8016型14.083.6252型12.532.6258型12.121.5933型8.251.0431型5.052.09多重型23.57-单一型29.9-全球基于医疗机构的性病防治策略全球基于医疗机构的性病防治策略2016-2021R0 = Dc增殖率（续增殖率（续发率发率）暴露暴露后的后的传播传播效率效率感染期感染期暴露暴露于感染于感染的个体的个体数数 行为学预防，如： - 咨询，健

7、教 - 安全套推广一级预防生物医学预防，如： - 疫苗 - 包皮环切行为学预防，如： - 咨询，健教 - 安全套推广一级预防生物医学预防，如： - 疫苗 - 包皮环切病例发现，如： - 筛查发现 - 病症诊断病例管理病例治疗，如： - 病因治疗 - 病症处理NCSTD. A survey among 257 hospitals in sentinel surveillance sites in China, 2014. Yin YP, et al. STI, 2006.病例发现，如： - 筛查发现 - 病症诊断病例管理病例治疗，如： - 病因治疗 - 病症处理Less-sensitivity

8、to ceftriaxone, 1990, 25Less-sensitivity to ceftriaxone, 1992, 16.5Less-sensitivity to ceftriaxone, 1996, 18.81Less-sensitivity to ceftriaxone, 1997, 21.76Less-sensitivity to ceftriaxone, 1998, 26.48Less-sensitivity to ceftriaxone, 1999, 14.58Less-sensitivity to ceftriaxone, 2000, 19.96Less-sensitiv

9、ity to ceftriaxone, 2001, 27.18Less-sensitivity to ceftriaxone, 2002, 36.47Less-sensitivity to ceftriaxone, 2003, 36.87Less-sensitivity to ceftriaxone, 2004, 33.13Less-sensitivity to ceftriaxone, 2005, 36.39Less-sensitivity to ceftriaxone, 2006, 35.55Less-sensitivity to ceftriaxone, 2007, 37.67Less-

10、sensitivity to ceftriaxone, 2008, 43.66Less-sensitivity to ceftriaxone, 2009, 35.01Less-sensitivity to ceftriaxone, 2010, 30Less-sensitivity to ceftriaxone, 2011, 45.2Less-sensitivity to ceftriaxone, 2012, 31.701020304050601988199019921994199619982000200220042006200820102012淋球菌分离株对头孢曲松钠低敏的淋球菌分离株对头孢曲

11、松钠低敏的发生比例发生比例 (%)(%)Data source: NCSTD, China CDC 从历史上来看，淋球菌耐药绝大多数都是首先发生在西太平洋地区从历史上来看，淋球菌耐药绝大多数都是首先发生在西太平洋地区，特别是出现在日本。，特别是出现在日本。 Exp. Rev. Anti Infect. Ther. 7:821834 基于这样的既往经验，对基于这样的既往经验，对一种抗生素的耐药在西太一种抗生素的耐药在西太区出现后往往只需要经过区出现后往往只需要经过10-2010-20年时间就可以全球年时间就可以全球传播。传播。 由此可见，头孢类抗生素由此可见，头孢类抗生素的耐药在全球范围内的传的

12、耐药在全球范围内的传播可能也会按照类似的模播可能也会按照类似的模式。式。 Increased dose of ceftriaxone Combination Rx for - Ceftriaxone plus azithromycin-the new standard Regimens for ceftriaxone treatment failures- Spectinomycin (plus azithromycin)? New antimicrobials needed!- Antimicrobials in pipeline (oral solithromycin; AZD0914,

13、and gepotidacin)- R&D of new antimicrobials R&D of products targeted dampening the genes?Introduction of antibiotic resistance into core groups dramatically increase spreadPossible responses:病例发现，如： - 筛查发现 - 病症诊断病例管理病例治疗，如： - 病因治疗 - 病症处理性伴通知的障碍： 患者方面：社会歧视、害怕影响性伴之间关系、不知道如何通知、缺乏性伴信息。 机构方面：没有时间

14、、没有受训的咨询人员、对医务人员不信任、缺乏性伴通知相应指南。性病患者 (Index cases)通知性伴者 (31.8%)成功者 (88.8%)感染 (37.9%)Sex Transm Infect 2012;88:386e393性伴管理，如： - 性伴通知 - 流行病学治疗性伴管理实施可行性与可接受性推广方面力度性病防治政策预防经费？防治平台？试剂药物？政治意愿？部分协调？公共卫生投入？可持续性？l在在当地卫生行政部门领导和协调下当地卫生行政部门领导和协调下，各地各地开展开展了了一系列一系列落实落实梅毒规划梅毒规划的的活动活动，包括下发或，包括下发或转发文件转发文件、制定实施制定实施方案、

15、组织人员培训和能力建设方案、组织人员培训和能力建设、开、开展展健康教育和行为干预、加大梅毒筛查健康教育和行为干预、加大梅毒筛查和提供临床和提供临床服务等服务等。l在在部分地区通过各种方式进一步强部分地区通过各种方式进一步强化梅毒防治工作和推动化梅毒防治工作和推动梅毒规划梅毒规划的落实，并探索模式的落实，并探索模式。医疗机构医疗机构申报申报专家考评专家考评组评估组评估规范化门规范化门诊挂牌诊挂牌一、基本要求一、基本要求具有医疗机构执业许可证配备必要医务人员医务人员培训上岗诊疗场所配备基本设施设备具备消毒隔离和污物处理二、二、临床诊断和治疗管理临床诊断和治疗管理按推荐方案及指南诊治性病有门诊工作制

16、度。实行首诊医师负责制提供性伴通知提供咨询与健康教育服务提供性病、艾滋病检测前后的咨询和服务建立性病诊疗归口管理机制三、三、实验室管理实验室管理组织管理与操作规范文件具备基本设求及环境条件严格按照规范进行操作开展的必要基本项目实施质量管理四、四、疫情管理疫情管理规章制度健全有疫情报告卡和登记簿疫情管理工作达到要求五、五、健康教育和咨询管理健康教育和咨询管理有健康教育和咨询协助外展服务 长效青霉素作为必备药列入考核内容 专家考评组由皮肤科、检验科和疫情管理专家组成纳入量化纳入量化考核考核作为年度性病防治量化考核指标，考核结果排名通报作为年度性病防治量化考核指标，考核结果排名通报梅毒治疗定点医疗机

17、构条件：梅毒治疗定点医疗机构条件：具有梅毒诊断和治疗能力的医生至少开展梅毒两类血清学检测能够开展梅毒规范诊疗能够完成梅毒疫情报告纳入责任目标书的梅控指标：纳入责任目标书的梅控指标：梅毒报告准确率VCT门诊求询者提供梅毒筛查率梅毒检测阳性者成功转介率梅毒患者规范治疗率省卫计委定期组织对定点机构督查和更新省卫计委年度组织量化考核、全省通报结果定点医定点医疗机构疗机构工作责任工作责任目标书目标书对对梅毒检测阳性者告知及成功转介，感染者规范治疗给予补贴：梅毒检测阳性者告知及成功转介，感染者规范治疗给予补贴：VCT和美沙酮点对求询者提供梅毒检测，并告知和成功转介1例检测阳性者给予20元工作补贴；结合艾滋病防治工作，对暗娼和男同人群