骨质疏松引起股骨颈 粗隆间骨折人工髋关节置换术假体的选择

1、骨质疏松引起股骨颈 粗隆间骨折人工髋关节置换术假体的选择         09-09-20 10:18:00     编辑：studa20                  作者：毕大卫 祖罡 孙长乐 王辉 陈亿民【摘要】  目的 探讨骨质疏松引起股骨颈、粗隆间骨折患者髋关节置换后的即刻稳定性和假体

2、选择。方法 对112例（112髋）髋部骨质疏松引起股骨颈、粗隆间骨折经髋关节置换术的患者进行随访，进行髋关节功能与疼痛测定及髋关节影像学检查，部分病例还进行了骨密度检测，采用Harris评分标准对不同固定方式的临床疗效进行回顾性分析。结果 骨质疏松引起的股骨颈、粗隆间骨折病例采用髋关节置换术，生物型假体与骨水泥型假体的临床疗效相似，差异无统计学意义。结论 行髋关节置换术，非严重的骨质疏松患者采用生物型假体，其界面的稳定性仍然可靠。 【关键词】  髋关节置换 骨质疏松 骨密度 稳定性【Abstract】  Objective  To discuss the init

3、ial stability and choose prosthesis after hip replacement in treating femoral neck fracture and intertrochanteric fracture resulting from hip osteoporosis. Methods  112 cases were followed after surgery, hip joint function, pain measurement, bone mineral density (BMD) and radiology study were p

4、erformed, Harris score was used to evaluate the therapeutic effects of different fixation, all the data were retrospectively analyzed. Result  The therapeutic effects were similar between the biotype prosthetic and bone cement prosthetic, there was no significant difference. Conclusion  Wh

5、en hip replacement is considered during none serious hip osteoporosis, biotype prosthetic can be a choice for the reliable stability of its interface.    【Key words】  Hip replacement  Osteoporosis  Bone mineral density  Stability    随着人口老龄化不断进程，股骨颈、粗

6、隆间骨折发病率逐年上升，髋关节置换是治疗股骨颈、粗隆间骨折的有效方法之一。目前，老龄骨质疏松患者髋关节置换的假体选择尚存在争议，但Engh等2，3认为髋关节置换固定方法的选择与骨质量无明显关系。作者随访调查2000年1月至2006年12月在本院因骨质疏松引起的股骨颈、粗隆间骨折而行髋关节置换患者112例，旨在从临床疗效的角度，对骨质疏松性股骨颈、粗隆间骨折患者行髋关节置换术中，更科学地掌握手术原则和假体选择。    1  临床资料    1.1  一般资料  采用回顾性分析方法。病例纳入标准：年龄60岁；

7、排除标准：病理性骨折患者，帕金森病摔伤患者，粗隆下骨折病例亦不作为纳入对象。本组入选病例112例，其中男35例，女77例，年龄6085岁(平均69岁)；股骨颈骨折82例，粗隆间骨折30例。股骨颈骨折按Garden分型，型5例，9例，28例， 40例；粗隆间骨折按Evan分型，型2例， 7例，型13例，型8例。所有患者X线片上均可见髋部有不同程度的骨质疏松表现，部分患者健侧髋部经双能X线骨密度仪（DEXA）测定，测量值0.490.912g/cm2。根据术前所摄X线片，Singh分级13级者选用骨水泥型股骨头假体全髋关节置换，其余选用生物型假体全髋关节置换。选用生物型股骨头假体全髋关节置换者归纳为

8、A组，共74例；选用骨水泥型股骨头假体全髋关节置换者归纳为B组，共38例。    1.2  治疗方法  (1)术前准备：患者在受伤后248h入院，入院后即予以患肢皮肤牵引处理；详细了解患者发病经过及基础疾病情况；作X线胸片、心电图及常规实验室项目检查。12例患者同时伴有桡骨远端骨折、尺骨鹰嘴骨折或者腰椎压缩性骨折；大部分患者伴有高血压病及糖尿病等基础疾病，经专科会诊对症治疗后控制平稳，于入院后37d接受手术治疗。术前均经麻醉科会诊，采用美国麻醉协会ASA分级，级手术。同时，与患者沟通病情，术前模版测量并选择假体，并指导患者做患肢踝关节背伸锻炼，

9、检测股四头肌肌张力。(2)手术方式：应用连续硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉，术中麻醉监护，全麻患者还须监护呼吸末二氧化碳浓度、吸入氧、氧分压等。麻醉成功后，患者取侧卧位，患侧在上，采用后外侧切口。手术均由同一高年资医师主刀。股骨颈骨折患者行截骨时，保持截骨面应在小粗隆上方2cm左右，尽量多保留股骨颈。股骨粗隆间骨折，先用张力带将股骨小粗隆及大粗隆复位固定，以保证后内侧的连续性和完整性。假体插入股骨头柄时保持15°20°的前倾角。安装生物型股骨侧假体时，选择合适大小的柄，做到股骨近端的匹配，尽量保持远端柄的充填；安装骨水泥假体时，先处理股骨髓腔，选择合适的股骨柄并调和骨水泥，插

10、入股骨柄时同样注意前倾角的保持。粗隆间骨折如果有骨缺损，则用骨水泥充填重塑，保持后内侧的连续与股骨矩部分的完整，骨水泥有可能会溢出，溢出要及时清除。同时,术中注意生命体征的监控。(3)术后康复治疗：术后使用抗生素57d，创口放置引流管(术后24h引流量50ml即予拔除)。术后指导患者股四头肌功能锻炼，骨水泥固定者术后3d可改半卧位，7d后指导做屈髋功能锻炼及双拐辅助行走，3周后改用单拐，鼓励患者使用单拐以防止突然绊倒引起假体周围骨折；生物型假体固定者股四头肌功能锻炼时间可相应延长，3周后指导双拐及单拐辅助行走。术后两组患者均常规给予抗骨质疏松药物如磷酸盐类、钙剂、维生素D类及中药治疗。    2  结果    112例患者均获随访，随访时间半年至5年（平均2年半），随访内容主要了解髋关节功能与疼痛，并作髋关节的影像学检查，部分患者进行骨密度检测。采用Harris髋关节功能评分标准，总分100分，91100分为优，8090分为良，7079分为可，70分为差。A组，1例在术后第7个月因脑梗塞死亡，以及后来失访5例，实际统计疗效68例，末次随访髋关节Harris功能评分平均为86分