肝移植手术对患者血流动力学和肾功能的影响

1、肝移植手术对患者血流动力学和肾功能的影响    摘要：目的：探讨肝移植手术对患者血流动力学及肾功能的影响，分析可能的原因，为临床治疗和调控提供参考。方法：选取接受肝移植的终末期肝病患者223例作为研究对象，所有研究人群其ASA分级均为或级。分别记录麻醉诱导后（T1）、无肝期5 min（T2）、20 min（T3）、移植新肝脏后5 min（T4）、60 min（T5）等5个时间点的血流动力学变化和手术前中后的肾功能指标变化。采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析。结果：对5个监测点进行监测研究人群血流动力学研究表明，T2时间点均比T1时间点有明显的下降

2、（P0.05），T3时间点与T1时间点比较，CVP、PAWP、MPAP和HR有明显降低（P0.05），T4时间点与T1时间点比较，SBP与DBP有明显降低（P0.05），T5时间点基本恢复至T1时间点水平（P0.05）。对研究人群在手术前，手术中和手术后进行肾功能指标检测，检测的指标为BUN、Cr、CCr和尿比重，研究表明，手术前后Cr和CCr比较，差异有统计学意义（P0.05），术后患者体内Cr含量明显升高而CCr明显降低。结论：肝移植手术对患者的血流动力学有明显的影响，应加强监测，防止不良反应及后遗症的发生，肝移植手术对患者的肾功能有一定的影响。   

3、0;关键词：肝移植；手术；血流动力学；肾功能     肝脏移植是终末期肝病治疗的唯一手段，也是医学领域20世纪发展最快、研究最为活跃的学科之一。通过肝移植，可以使晚期肝病患者在绝境中重获新的生机。由于肝移植手术过程中会引发门静脉和腔静脉的阻断和重新开放的过程，这样可以引起患者血流动力学发生明显的变化和/或对肾脏功能造成损害，从而影响肝移植的手术效果和患者康复1-2。本研究选择223例肝移植患者进行研究，现报告如下。1 资料与方法1.1  一般资料：选取2008年3月2010年12月在我院进行肝移植的患者223例进行研究，其中男175例，女48例

4、；年龄4367岁，平均（51.3±10.5）岁；体重（65.7±13.9）kg；手术时间（558.4±135.4）min；手术过程出血量（2 789.8±1 876.3）ml。所有研究人群其ASA分级均为或级，均为终末期肝病患者。其中肝硬化患者129例；肝硬化合并肝癌患者67例；慢性重症肝炎患者27例。所有患者都实施经典非转流肝移植术式。1.2  麻醉方法和血流动力学监测：本研究中患者均选择静吸复合全身麻醉，患者入室后行桡动脉穿刺测压。麻醉诱导药物为咪唑地西泮0.05 mg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg，顺式阿曲库铵0.6 mg/kg和芬太

5、尼3 g/kg。气管插管完成后行深静脉穿刺放置肺动脉导管测压。手术中以吸入异氟醚（1%2%），静脉持续泵入丙泊酚（24 mg/（kg·h）和间断给予顺式阿曲库铵和芬太尼维持麻醉。监测的血流动力学项目为桡动脉收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、中心静脉压（CVP），肺平均动脉压（MPAP）、肺动脉楔压（PAWP）和心率（HR）。监测的时间点为5个，分别为麻醉诱导后（T1）、无肝期5 min与20 min分别为T2与T3，移植新肝脏后5 min和60 min为T4和T5。1.3  肾功能指标的选择：本研究选择4种肾功能指标进行研究，分别为血清尿素氮（BUN）、血清肌酐（Cr）、

6、肌酐清除率（CCr）和尿比重。检测的时间为手术前、手术过程中（门静脉吻合前）和手术后（肝动脉吻合后）。1.4  质量控制与统计分析：本研究所有数据均采用Epidata 3.1进行数据双录入，随时检测数据的准确性和可靠性，以保证数据的质量。本研究选择SPSS 13.0统计分析软件包进行统计分析与描述，计量资料以均数±标准差（）表示，采用的统计学方法为t检验。2 结果2.1  研究人群一般资料分布与分析：对223例研究人群基础资料分析表明，其中男175例，女48例；年龄（51.3±10.5）岁，多数为中老年人群；体重（65.7±13.9）kg，手术

7、时间（558.4±135.4）min；出血量（2 789.8±1 876.3）ml。2.2  研究人群各检测时间点血流动力学变化分析：见表1。血流动力学指标为6个，分别为SBP、DBP、CVP、PAWP、MPAP和HR，对5个监测点进行检测研究人群血流动力学研究表明，T2时间点均比T1时间点有明显的下降（P0.05），T3时间点与T1时间点比较，CVP、PAWP、MPAP和HR有明显降低（P0.05），T4时间点与T1时间点比较，SBP与DBP有明显降低（P0.05），T5时间点基本恢复至T1时间点水平（P0.05）。表1  研究人群各时间点血流动力学变

8、化（）检测项目T1T2T3T4T5SBP（mm Hg）118.3±7.698.5±11.3112.6±10.298.1±11.2113.7±8.4DBP（mm Hg）64.7±8.956.9±8.463.2±5.753.1±6.862.4±4.3CVP（mm Hg）11.6±4.26.0±2.95.8±3.19.8±2.19.4±2.4PAWP（mm Hg）14.5±2.97.3±2.810.0±3.412.9

9、77;3.713.1±5.6MPAP（mm Hg）22.3±5.912.0 ±3.414.5±4.322.3±5.421.0±4.0HR（次/min）86.1±7.6105.±18.2106.1±16.8103.7±14.6100.4±11.3注：与T1比较，P0.05；与前一个时间点比较，P0.05；1 mm Hg=0.1333 kPa2.3  研究人群肝移植手术对肾功能影响分析：见表2。对研究人群在手术前，手术中和手术后进行肾功能指标检测，检测的指标为BUN、Cr、CCr

10、和尿比重，研究表明，手术前后Cr和CCr比较，差异有统计学意义（P0.05），术后患者体内Cr含量明显升高而CCr明显降低。表2  研究人群肝移植手术对肾功能影响分析（）肝功能指标手术前手术中手术后BUN（mmol/L）6.12±2.986.22±2.876.87±2.61Cr（mg/dl）0.95±0.311.01±0.322.05±0.35CCr（ml/min）92.68±25.3786.35±27.6459.32±21.68尿比重1.009±0.0021.008±0.0

11、031.011±0.0053 讨论肝移植手术是外科手术中最复杂的手术之一，不但患者病情复杂，而且手术创伤大、出血多、时间长、内环境和循环系统变化剧烈，给麻醉处理造成了极大的困难和挑战。终末期肝病患者可能会伴有不同程度的肾功能不全，虽然轻度肾功能不全不会增加麻醉风险和术后死亡的危险性，但严重肾功能衰竭，术后的并发症和死亡率均明显增加。同时，终末期患者常出现肝肾综合征（Hepatorenal Syndrome，HRS）而使肾功能进一步受损。接受肝移植患者以终末期肝病居多，其中严重肝硬化患者在术前就已经出现血液高动力循环状态和缺血性心脏病，其心血管功能已经受到严重的影响3。肝移植手术过程中

12、需要进行门静脉和腔静脉等阻断和重新吻合的操作，涉及的血管较多，可能会影响肝脏、肾脏及全身各器     官的血流灌注，导致血流动力学的变化，出现肝缺血-再灌流性损伤，电解质紊乱和血管因子失衡等。特别是经典非转流原位术式对患者的循环和血流动力学影响更大4-6。本研究显示对5个监测点进行监测研究人群血流动力学研究表明，T2时间点均比T1时间点有明显的下降，T3时间点与T1时间点比较，CVP、PAWP、MPAP和HR有明显降低，T4时间点与T1时间点比较，SBP与DBP有明显降低，T5时间点基本恢复至T1时间点水平。研究结果显示肝移植手术不同阶段患者的血流动力学

13、会发生明显变化，提示应该合理使用各种血管活性药物和拮抗剂、注意液体和容量平衡管理、加强监测等，以维持患者血流动力学指征在理想范围。同时，对研究人群在手术前，手术中和手术后进行肾功能指标检测，检测的指标为BUN、Cr、CCr和尿比重，研究表明，手术前后Cr和CCr比较，差异有统计学意义（P0.05），术后患者体内Cr含量明显升高而CCr明显降低。可见肝移植手术对患者的血流动力学和肾功能有一定的影响，应加强监测，防止不良反应及后遗症的发生，尽量减少肝移植对患者肾功能的影响。4 参考文献1 Shi XY,Xu ZD,Xu HT,et al.Cardiac arrest after graft rep

14、erfusion during liver transplantationJ.Hepatobiliary Pancreat Dis Int,2006,5(1):185.2 Planinsic RM,Lebowitz JJ.Renal failure in end stage liver disease and liver transplant-ationJ.Int Anesthesiol Clin,2006,44(1):35.3 Mandel M S,Lindenfeld J,Tsou M Y,et al.Cardiac evaluation of liver transplant candidatesJ.World J G astroenterol,2008,14(16):3445.4 Ertmer C,Morelli A,Rehberg S,et al.Exogenous adrenomedull in prevents and reverse hypodynamic circulation an dpulmonary hypertension in ovine endotoxaemiaJ.Br J Anaesth,2007,99(5):830.5 Genzini T,Torricelli FC.Hepatorenal syndrom