血气分析2015课件.

1、血气分析与临床应用血气分析与临床应用郑州大学附属洛阳中心医院郑州大学附属洛阳中心医院 李春燕李春燕Company Logo目目 录录v动脉血气分析的采集动脉血气分析的采集v常用指标及临床意义常用指标及临床意义v怎样判断血气分析结果怎样判断血气分析结果v案例分析与互动案例分析与互动Company Logo动脉血气分析采集动脉血气分析采集v定义：是经桡动脉、足背动脉和股动脉等部位直定义：是经桡动脉、足背动脉和股动脉等部位直接穿刺或经留置的动脉导管采集动脉血，结合患接穿刺或经留置的动脉导管采集动脉血，结合患者病史、临床体格检查结果等，评估患者氧合、者病史、临床体格检查结果等，评估患者氧合、气体交换和

2、酸碱状态。气体交换和酸碱状态。v目的：目的： 1.1.动态判断患者通气和氧合状态动态判断患者通气和氧合状态 2.2.了解机体酸碱平衡情况了解机体酸碱平衡情况 3. 3.监测呼吸机治疗效果监测呼吸机治疗效果 4. 4.制定治疗方案及护理计划制定治疗方案及护理计划Company Logo动脉血气分析采集动脉血气分析采集v适应症和禁忌症：适应症和禁忌症：v各种创伤、手术、疾病导致的呼吸功能障碍各种创伤、手术、疾病导致的呼吸功能障碍v呼吸衰竭、使用机械辅助呼吸治疗者呼吸衰竭、使用机械辅助呼吸治疗者v实施心肺复苏后对患者的密切监测实施心肺复苏后对患者的密切监测v无绝对禁忌症无绝对禁忌症Company L

3、ogo动脉血气分析采集动脉血气分析采集v采集的部位：采集的部位：v全身任何部位的动脉均可，较为理想的采血部位全身任何部位的动脉均可，较为理想的采血部位是：表浅易于触及、穿刺方便、体表侧支循环较是：表浅易于触及、穿刺方便、体表侧支循环较多、远离静脉和神经。多、远离静脉和神经。v通常选用桡动脉、肱动脉、足背动脉、股动脉，通常选用桡动脉、肱动脉、足背动脉、股动脉，婴幼儿可选择头皮动脉婴幼儿可选择头皮动脉常用穿刺部位解剖图比较常用穿刺部位解剖图比较Company Logo常用穿刺部位解剖图比较常用穿刺部位解剖图比较Company LCompany Logo动脉血气分析采集动脉血气分析采集v首选桡动脉，

4、易固定，首选桡动脉，易固定，便于操作，病人容易接受，便于操作，病人容易接受，是唯一一条经过二次氧合的动脉血管通路是唯一一条经过二次氧合的动脉血管通路v肱动脉：不好固定，滚滑，不易操作肱动脉：不好固定，滚滑，不易操作v股动脉：易固定，操作复杂，病人不愿配合，因股动脉：易固定，操作复杂，病人不愿配合，因解剖位置较深，易发生感染解剖位置较深，易发生感染Company Logo动脉血气分析采集方法动脉血气分析采集方法v取正确姿势取正确姿势v患者手心朝外，向上，外伸，把手腕放置在枕头患者手心朝外，向上，外伸，把手腕放置在枕头或其他物品上，不要让病人的手腕或手悬空或其他物品上，不要让病人的手腕或手悬空v操

5、作者在采血部位同侧，取站立位，视线保持在操作者在采血部位同侧，取站立位，视线保持在采血部位区域内采血部位区域内Company LCompany Logo动脉血气分析采集方法动脉血气分析采集方法v确定穿刺点确定穿刺点v选择距掌横纹选择距掌横纹3cm3cm左右肌肉包裹的桡动脉，操作者左右肌肉包裹的桡动脉，操作者将左手或右手的食指沿血管的方向，放在准备采血将左手或右手的食指沿血管的方向，放在准备采血的部位，通过的部位，通过“一按一提一按一提”仔细感觉动脉搏动。仔细感觉动脉搏动。v距掌横纹距掌横纹1.5cm1.5cm处易造成的危害：处易造成的危害： 1 1）疼痛）疼痛 2 2）血肿）血肿 3 3）骨筋

6、膜室综合征）骨筋膜室综合征Company Logo动脉血气分析采集方法动脉血气分析采集方法v皮肤消毒皮肤消毒 对采血部位进行消毒对采血部位进行消毒 操作者对自己接触病人皮肤的手指进行消毒操作者对自己接触病人皮肤的手指进行消毒 也可根据情况戴无菌手套也可根据情况戴无菌手套v准备穿刺准备穿刺 操作者用左手食指沿动脉的走向，固定桡动脉，操作者用左手食指沿动脉的走向，固定桡动脉，并感受动脉的搏动，右手以并感受动脉的搏动，右手以持笔式持笔式的方法把持注的方法把持注射器，手的小鱼际贴在患者手上的大鱼际处，便射器，手的小鱼际贴在患者手上的大鱼际处，便于固定。于固定。Company Logo动脉血气分析采集方

7、法动脉血气分析采集方法v穿刺穿刺 注射器针头斜面朝上，以向心方向（逆动脉血注射器针头斜面朝上，以向心方向（逆动脉血流方向）穿刺，以大约流方向）穿刺，以大约9090度的角度刺入皮肤，动度的角度刺入皮肤，动作缓慢，不可用力过猛，以免穿透动脉血管。作缓慢，不可用力过猛，以免穿透动脉血管。低于低于4545度及横穿桡动脉的风险：度及横穿桡动脉的风险： 1 1）成功率低）成功率低 2 2）易穿透血管，形成血肿）易穿透血管，形成血肿Company LCompany Logo动脉血气分析采集方法动脉血气分析采集方法v采血采血按压止血按压止血（一手在抽出针头的同时另一只（一手在抽出针头的同时另一只手拿着棉棒做好

8、加压止血的准备，加压止血要在手拿着棉棒做好加压止血的准备，加压止血要在5min5min以上，对抗凝机制障碍的患者加压的时间应以上，对抗凝机制障碍的患者加压的时间应在在10min10min以上，并观察穿刺部位有无出血倾向。以上，并观察穿刺部位有无出血倾向。肱动脉和股动脉的按压时间要顺应延长！肱动脉和股动脉的按压时间要顺应延长！Company Logo动脉血气分析采集方法动脉血气分析采集方法v排除气泡排除气泡摇匀标本摇匀标本立即送检立即送检 1.1.查看血样标本有无气泡，若有应立即排出查看血样标本有无气泡，若有应立即排出 2.2.在手掌中滚动标本，也可按顺时针方向来回在手掌中滚动标本，也可按顺时针

9、方向来回摇晃注射器，使血样与肝素抗凝剂充分混合摇晃注射器，使血样与肝素抗凝剂充分混合 3.3.核对无误后立即送检核对无误后立即送检排出气泡后，用胶塞或配套的针帽将针头排出气泡后，用胶塞或配套的针帽将针头进行堵塞，防止空气进入！进行堵塞，防止空气进入！Company Logo动脉血气分析采集的并发症动脉血气分析采集的并发症v感染感染v皮下血肿皮下血肿v筋膜间隔综合症及桡神经损伤筋膜间隔综合症及桡神经损伤v假性动脉瘤假性动脉瘤v动脉痉挛动脉痉挛v血栓形成血栓形成v穿刺口大出血穿刺口大出血v穿刺困难穿刺困难Company Logo动脉血气分析采集注意事项动脉血气分析采集注意事项v严格无菌操作，预防感

10、染，消毒面积为严格无菌操作，预防感染，消毒面积为8-10cm8-10cmv穿刺部位按压穿刺部位按压5-10min5-10min至不出血为止至不出血为止v有出血倾向的患者慎用（不选用深动脉穿刺，按有出血倾向的患者慎用（不选用深动脉穿刺，按压时间延长或行加压包扎压时间延长或行加压包扎v标本应立即送检，标本采集至监测不超过标本应立即送检，标本采集至监测不超过30min30min，特殊情况在冰箱冷藏不超过特殊情况在冰箱冷藏不超过2h2hv采血前排净注射器内的空气，采集后若有气泡应采血前排净注射器内的空气，采集后若有气泡应立即排除：立即排除：PO2PO2v适量肝素抗凝，避免稀释，结合阳离子：适量肝素抗凝

11、，避免稀释，结合阳离子：CaCa2+2+Company Logo动脉血气分析采集注意事项动脉血气分析采集注意事项v有以下情况应注意掌握采血时机：有以下情况应注意掌握采血时机：v确保患者情绪处于稳定状态，尽量一次穿刺成功确保患者情绪处于稳定状态，尽量一次穿刺成功v哭闹患儿待呼吸平稳哭闹患儿待呼吸平稳30min30min后再采血后再采血v运动、饮热水、洗澡后运动、饮热水、洗澡后30min30min方可采血方可采血v吸痰后吸痰后20min20min、呼吸机参数使用、呼吸机参数使用30min30min、FioFio2 2改变改变15min15min后再采血后再采血v尽量在输注乳剂之前或输注完脂肪乳剂尽

12、量在输注乳剂之前或输注完脂肪乳剂12h12h后采血后采血Company Logo目目 录录v动脉血气分析采集动脉血气分析采集v常用指标及意义常用指标及意义v如何判断血气分析结果如何判断血气分析结果v案例分析与互动案例分析与互动Company Logo常用指标参考值及临床意义常用指标参考值及临床意义vPHPH：7.35-7.40-7.457.35-7.40-7.45 酸性酸性 中性中性 碱性碱性 反映酸血症、碱血症或间接反映体内反映酸血症、碱血症或间接反映体内H+H+浓度浓度vPCO2PCO2：35-45mmHg35-45mmHg呼酸呼酸呼碱呼碱 反映肺的功能及肺的调节功能反映肺的功能及肺的调节

13、功能vPO2PO2：80-110mmHg80-110mmHg 供应末梢组织的氧气，将二氧化碳从肺部排出供应末梢组织的氧气，将二氧化碳从肺部排出Company Logo常用指标参考值及临床意义常用指标参考值及临床意义v BEBE：3mmol/L 3mmol/L 代碱代碱 代酸代酸 反映体内代谢性酸中毒及代谢性碱中毒的重要指标反映体内代谢性酸中毒及代谢性碱中毒的重要指标v HCO3-HCO3-：21-26mmol/L 21-26mmol/L 代碱代碱 代酸代酸 反映肾的功能及肾的调节功能，受呼吸因素的影响反映肾的功能及肾的调节功能，受呼吸因素的影响v HCO3-HCO3-（st)st)：21-26

14、mmol/L 21-26mmol/L 代碱代碱 代酸代酸 T38,SO2 100%,CO2 40mmHg T38,SO2 100%,CO2 40mmHg平衡后测得的平衡后测得的HCO3-HCO3-AB=SB=AB=SB=正常值正常值 提示正常提示正常AB=SBAB=SB正常值正常值 提示代酸提示代酸AB=SBAB=SB正常值正常值 提示代碱提示代碱AB AB SBSB提示呼酸提示呼酸AB AB SBSB提示呼碱提示呼碱Company Logo常用指标参考值及临床意义常用指标参考值及临床意义vTCO2TCO2：21-27mmol/L 21-27mmol/L 反映肺及肾的调节功能指标反映肺及肾的调

15、节功能指标vTO2TO2：19-20ml% 19-20ml% 血液实际结合的氧总量血液实际结合的氧总量vSO2SO2：95-99%95-99%反映体内动脉血中血红蛋白含氧的百反映体内动脉血中血红蛋白含氧的百分数分数vH+H+：35-45mmol/L35-45mmol/L反映体内酸碱代谢的重要指标反映体内酸碱代谢的重要指标Company Logo常用指标参考值及临床意义常用指标参考值及临床意义vBBBB：40-45mmol/L40-45mmol/L指碳酸氢盐、血红蛋白、血浆蛋指碳酸氢盐、血红蛋白、血浆蛋白、磷酸盐等起到缓冲作用的全部碱量的总和。白、磷酸盐等起到缓冲作用的全部碱量的总和。vPO2P

16、O2（A-aA-a）：）：5-15mmHg 5-15mmHg 反映肺泡的弥散功能。反映肺泡的弥散功能。vAGAG：8-16mmol/L8-16mmol/L诊断代谢性酸中毒的重要指标。诊断代谢性酸中毒的重要指标。vk+:k+:3.5-5.5mmol/L3.5-5.5mmol/LvNa+Na+：135-145mmol/L135-145mmol/LvCl-:Cl-:98-106mmol/L98-106mmol/L诊断代谢性碱中毒的重要指标诊断代谢性碱中毒的重要指标动静脉血气分析正常值参考动静脉血气分析正常值参考动脉动脉静脉静脉PH7.35-7.457.32-7.38PCO235-45mmHg42-5

17、0mmHgPO280-95mmHg40mmHgSaO295-99%60-80%BECompany LogoHCO3-22-26mmol/L23-27mmol/L常压环境下，常压环境下，PO248mmHg提示动脉血（无论吸氧条件如何）。提示动脉血（无论吸氧条件如何）。若数小时内若数小时内HCO3-的变化的变化5mmol/L,又缺乏原发代谢失衡依据时，则又缺乏原发代谢失衡依据时，则提示提示PCO2及及PH的值有误。的值有误。Company Logo目目 录录v动脉血气分析采集动脉血气分析采集v常用指标及意义常用指标及意义v如何判断血气分析结果如何判断血气分析结果v案例分析与互动案例分析与互动Com

18、pany Logo判断血气分析的方法判断血气分析的方法v第一步：病人是否存在酸中毒或碱中毒？第一步：病人是否存在酸中毒或碱中毒？v第二步：酸第二步：酸/ /碱中毒是呼吸性碱中毒是呼吸性/ /代谢性？代谢性？v第三步：评估机体有无代偿反应？第三步：评估机体有无代偿反应？Company Logo判断血气分析的方法判断血气分析的方法v第一步：病人是否存在酸中毒或碱中毒？第一步：病人是否存在酸中毒或碱中毒？v观察观察PHPH值，正常范围为值，正常范围为7.35-7.457.35-7.45v以以PH7.4PH7.4为基线，为基线，7.47.4为酸中毒，为酸中毒，7.47.4为碱中毒为碱中毒Company

19、 Logo判断血气分析的方法判断血气分析的方法v第二步：酸第二步：酸/ /碱中毒是呼吸性碱中毒是呼吸性/ /代谢性？代谢性？v观察观察PHPH和和PCO2PCO2改变的方向改变的方向v同向改变：同向改变： PH PHPCO2PCO2或或 PHPHPCO2 PCO2 为代谢性为代谢性v异向改变：异向改变： PH PHPCO2PCO2或或 PHPHPCO2 PCO2 为为呼吸性呼吸性Company Logo判断血气分析的方法判断血气分析的方法v 第三步：评估机体有无代偿反应？第三步：评估机体有无代偿反应？ 若若PHPH在正常范围，在正常范围，PCO2PCO2 HCO3- HCO3-或或PCO2PC

20、O2HCO3-HCO3-呈呈同向改变，证明一个脏器有问题，另一脏器功能较强，可同向改变，证明一个脏器有问题，另一脏器功能较强，可判断为代偿性酸碱失衡。判断为代偿性酸碱失衡。 反之，若反之，若PCO2PCO2与与HCO3-HCO3-呈异向改变，可判断为复合型酸呈异向改变，可判断为复合型酸碱失衡。也可套用预计值公示来进一步确定是否代偿。碱失衡。也可套用预计值公示来进一步确定是否代偿。Company Logo复合型血气报告的分析复合型血气报告的分析v预计值公式预计值公式 代偿极限代偿极限v代酸代酸PCO2=1.5PCO2=1.5HCO3-+8HCO3-+82 2 （10mmHg10mmHg）v代碱代

21、碱PCO2=40+0.9PCO2=40+0.9（HCO3HCO3- -24-24）5 5 （55mmHg55mmHg）v呼酸呼酸HCO3-=24+0.35(PCO2-40HCO3-=24+0.35(PCO2-40）5.585.58（45mmol/L45mmol/L）v呼碱呼碱HCO3-=24+0.2(PCO2-40HCO3-=24+0.2(PCO2-40）2.5 2.5 （15mmol/L15mmol/L）Company Logo目目 录录v动脉血气分析采集动脉血气分析采集v常用指标及意义常用指标及意义v如何判断血气分析结果如何判断血气分析结果v案例分析与互动案例分析与互动Company Lo

22、go案例分析与互动案例分析与互动1.PH1.PH：7.36 PCO2:60mmHg PO2:59mmHg 7.36 PCO2:60mmHg PO2:59mmHg BE:4.0 BE:4.0mmol/L HCO3- HCO3-：3030mmol/L答案：代偿性呼吸性酸中毒2.PH2.PH：7.36 PCO2:30mmHg PO2:80mmHg 7.36 PCO2:30mmHg PO2:80mmHg BE:-6.0 BE:-6.0mmol/L HCO3- HCO3-：1616mmol/L答案：代偿性代谢性酸中毒Company Logo案例分析与互动案例分析与互动3.PH3.PH：7.42 PCO2:30mmHg PO2:80mmHg 7.42 PCO2:30mmHg PO2:80mmHg BE:-3.0 BE:-3.0mmol/L HCO3- HCO3-：2020mmol/L答案：代偿性呼吸性碱中毒4.PH4.PH：7.43 PCO2:48mmHg PO2