结直肠肛管疾病的护理

1、结直肠和肛管疾病病人的护理1解剖生理概要直肠肛管良性疾病大肠癌23 掌握大肠癌的临床表现、处理原则、护理措施 熟悉造口产品的选择和使用方法，如造口袋、进口栓、结肠灌洗等 了解解剖生理概要：大肠癌的病因、辅助检查、护理诊断结肠的解剖 盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、 乙状结肠（肝曲、脾曲） 直径不一 解剖标志：结肠袋、肠脂垂、结 肠带 回盲瓣的作用直肠肛管的解剖 直肠直肠 上接乙状结肠，下连肛管，长约12-15cm 肛管肛管 上至齿状线、下至肛缘，长上至齿状线、下至肛缘，长约约1.5-2cm1.5-2cm直肠肛管的解剖肛管、直肠周围间隙肛管、直肠周围间隙骨盆直肠间隙骨盆直肠间隙直肠后间隙直肠后间隙

2、坐骨肛管间隙坐骨肛管间隙（坐骨直肠间隙）（坐骨直肠间隙）肛门周围间隙肛门周围间隙 直肠肛管淋巴回流：直肠肛管淋巴回流： 上组上组直肠上直肠上A A淋巴结淋巴结 中组中组直肠下直肠下A A淋巴结淋巴结 下组下组腹股沟淋巴结腹股沟淋巴结直肠肛管的解剖内痔（内痔（internal haemorrhoidinternal haemorrhoid）：）：肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位 外痔（外痔（external haemorrhoidexternal haemorrhoid）：）：齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成 混合痔（混合痔（mixed haemorrhoidm

3、ixed haemorrhoid）：）：内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相互融合第一节 肛管常见疾病一、痔1.病因：静脉曲张学说 肛垫下移学说2.分类：痔混合痔外痔内痔第一节 肛管常见疾病一、痔内痔内痔分为四度分为四度I 度 只在排便时出血，痔不脱出于肛 门外I I度 排便时痔脱出肛门外，排便后自 行还纳III度 痔脱出于肛门外需用手辅助才可还纳IV 度 痔长期在肛门外，不能还纳或还纳 后又立即脱出第一节 肛管常见疾病外痔外痔分为分为: :结缔组织性外痔（皮赘）静脉曲张性外痔血栓性外痔 第一节 肛管常见疾病混合痔混合痔 兼有内痔+外痔的临床表现第一节 肛管常见疾病处理原则处理原则一般

4、治疗01注射治疗02胶圈套扎疗法03红外线凝固疗法04 多普勒超声引导下痔动脉结扎术051.非手术治疗第一节 肛管常见疾病处理原则处理原则1.非手术治疗：胶圈套扎疗法第一节 肛管常见疾病处理原则处理原则2. 手术治疗痔切除术PPH激光切除痔核血栓性外痔剥离术第一节 肛管常见疾病处理原则处理原则2. 手术治疗：PPH第一节 肛管常见疾病二、直肠肛管周围脓肿（anorectal abscess） 是直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。 第一节 肛管常见疾病急性期表现：脓肿，慢性 病 程：肛瘘 二、直肠肛管周围脓肿（anorectal abscess）第一节 肛管常见疾

5、病 临床表现： 肛周脓肿：红、肿、热、痛 坐骨肛管间隙脓肿：+全身症状骨盆直肠间隙脓肿：全身症状二、直肠肛管周围脓肿（anorectal abscess）第一节 肛管常见疾病 处理原则： 非手术治疗：消炎、坐浴、理疗、缓泻手术治疗：切开引流三、肛瘘（ Anal Fistula ） 肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。第一节 肛管常见疾病三、肛瘘（ Anal Fistula ）第一节 肛管常见疾病肛管括约肌间型肛管括约肌间型经肛管括约肌型经肛管括约肌型肛管括约肌上型肛管括约肌上型肛管括约肌外型肛管括约肌外型按瘘管与括约肌的关系按瘘管与括约肌的关系按瘘管位置高低按

6、瘘管位置高低 分类： 三、肛瘘（ Anal Fistula ）第一节 肛管常见疾病 临床表现： 1.瘘外口流出少量脓性、血性、黏液性分泌物为主要症状 2.肛门部潮湿、瘙痒，有时形成湿疹3.瘘管中有脓肿形成时，可感到明显疼痛，同时可伴有发热、 寒颤、乏力等全身感染症状 4.直肠指检：硬结或索状瘘管三、肛瘘（ Anal Fistula ）第一节 肛管常见疾病 手术治疗： 01瘘管切开术02肛瘘挂线术03肛瘘切除术三、肛瘘（ Anal Fistula ）第一节 肛管常见疾病 手术治疗： 三、肛裂（三、肛裂（ Anal Fissure ） 是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的缺血性溃疡。第一节 肛管常见

7、疾病表现：疼痛、便秘、出血体征：前哨痔、肛裂、肥大肛乳头 临床表现： 三、肛裂（三、肛裂（ Anal Fissure ）第一节 肛管常见疾病 处理原则： a. 服用通便药物b. 局部坐浴c. 扩肛疗法a. 肛裂切除术b. 肛管内括约肌切 断术 1.非手术治疗 2.手术治疗护理措施护理措施第一节 肛管常见疾病0101心理支持 饮食与活动02020303疼痛护理0404保持大便通畅常见并发症常见并发症第一节 肛管常见疾病排便失禁尿潴留A创面出血B肛门狭窄DE切口感染C第一节 大肠癌 大肠癌：大肠癌：包括结肠癌（包括结肠癌（carcinoma of coloncarcinoma of colon）及

8、直肠癌）及直肠癌（carcinoma of rectumcarcinoma of rectum），是常见的消化道恶心肿瘤之一。），是常见的消化道恶心肿瘤之一。第一节 大肠癌 病因及预防病因及预防大肠癌大肠癌饮食饮食高动物蛋白高动物蛋白高肪、低纤维高肪、低纤维化学致癌物化学致癌物遗传遗传家庭聚集现象家庭聚集现象FAPFAP恶变恶变HNPCCHNPCC癌前病变癌前病变腺瘤腺瘤溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎息肉病息肉病其他其他癌肿病史癌肿病史吸烟吸烟寄生虫寄生虫合理饮食合理饮食筛查、预测筛查、预测普查、积极治疗普查、积极治疗第一节 大肠癌 临床分型临床分型隆起型 溃疡型 浸润型 第一节 大肠癌 病理特征病

9、理特征大体类型大体类型好发部位好发部位组织学组织学侵袭性侵袭性预后预后隆起型隆起型右半结肠右半结肠分化较好分化较好较低较低较好较好溃疡型溃疡型多见多见低分化低分化恶性度高，恶性度高，淋巴转移早淋巴转移早较差较差浸润型浸润型乙状结肠、乙状结肠、直肠直肠未分化未分化恶性度高，恶性度高，转移早转移早最差最差第一节 大肠癌 组织学分型组织学分型 90%以上为腺癌腺癌A磷腺癌B第一节 大肠癌 恶性程度恶性程度级：癌细胞分化良好的占2/3以上，为高分化、恶性度低。级：分化良好的癌细胞占1/2-2/3，为中等分化、恶性度一般。级：分化良好的癌细胞少于1/4，属低分化、恶性度高。级：未分化癌，恶心程度最高。第

10、一节 大肠癌 转移和扩散形式转移和扩散形式种植转移种植转移直接浸润直接浸润血行转移血行转移淋巴转移淋巴转移 最常见的传播方式第一节 大肠癌 临床分期：临床分期：国际联盟（UICC） TNM分期法 1984年中国 Dukes改良分期法DukesDukes分期分期A A期期 癌瘤浸润深度未穿出肌层，且无淋巴结转移癌瘤浸润深度未穿出肌层，且无淋巴结转移B B期期 癌瘤已穿出深肌层，并可侵入浆膜层、癌瘤已穿出深肌层，并可侵入浆膜层、浆膜浆膜 外外或直肠周围组织或直肠周围组织，但无淋巴结转移，但无淋巴结转移C C期期 癌瘤伴有淋巴结转移癌瘤伴有淋巴结转移D D期期 癌瘤伴有远处器官转移，或因局部广泛癌瘤

11、伴有远处器官转移，或因局部广泛浸润浸润 或或淋巴结淋巴结广泛转移而切除后无法治愈或无法广泛转移而切除后无法治愈或无法 切除者切除者 第一节 大肠癌 临床分期：临床分期：TNMTNM分期和分期和DukesDukes分期分期TNM分期分期Dukes 分期分期Stage0TisN0M0AStageT1, T2N0M0StageAT3N0M0BBT4N0M0StageAT1, T2N1M0CBT3, T4N1M0CAny TN2M0StageAny TAny NM1D第一节 大肠癌 临床表现临床表现 右半结肠： 肠腔较大，癌肿多呈肿块型，突出于肠腔，粪便稀薄，病人往往腹泻便秘交替出现，便血与粪便混合。

12、临床特点：贫血、腹部包块、消瘦乏力，肠梗阻症状不明显。 左半结肠： 肠腔相对较小，癌肿多倾向浸润型生长引起环状缩窄，肠腔中水分基本吸收，粪便成形。临床特点：以肠梗阻症状较多见，肿瘤破溃时，可有便血或黏液。第一节 大肠癌左、右半结肠癌的临床特征成因左、右半结肠癌的临床特征成因右半结肠右半结肠 左半结肠左半结肠胚胎发生 中原肠 后原肠解剖学动脉供应肠系膜上动脉 肠系膜下动脉 静脉回流肠系膜上V 门V右肝 肠系膜下V脾V门V左肝肠腔大小大小内容物稀、糜粥样 成形、干、块状生理功能吸收水电解质为主 贮存大便、排便病理学以隆起型（肿块型）多见常广泛溃烂、出血、感染 浸润型（缩窄型）多见易引起梗阻临床表现

13、腹块、全身症状非特异性胃肠症状 肠梗阻、便血、肠刺激症状第一节 大肠癌辅助方法辅助方法 大便潜血试验 肿瘤标记物 直肠指诊 内镜检查 影像学检查第一节 大肠癌辅助方法辅助方法 直肠指诊：常用体位 第一节 大肠癌辅助方法辅助方法 肠镜检查结肠癌结肠癌直肠癌直肠癌第一节 大肠癌治疗原则：治疗原则：以手术治疗为主、辅助放化疗等以手术治疗为主、辅助放化疗等 强调个体化治疗强调个体化治疗一、手术治疗：1、根治性手术2、姑息性手术：适用于癌肿尚能切除，但已发生远处转移的晚期患者。3、结肠癌并发急性肠梗阻：结肠癌患者并发急性闭袢性肠梗阻时，需行紧急 手术，解除梗阻。第一节 大肠癌治疗原则：治疗原则：结肠癌手

14、术常用方式结肠癌手术常用方式右半结肠癌切除术横结肠癌切除术左半结肠癌切除术乙状结肠癌（中部）切除术第一节 大肠癌治疗原则：治疗原则：直肠癌术式直肠癌术式 腹腹会阴联合直肠癌根治术（会阴联合直肠癌根治术（MilesMiles手术手术） 原则上适用于腹膜返折以下的直肠癌第一节 大肠癌治疗原则：治疗原则：直肠癌术式直肠癌术式直肠低位前切除手术（直肠低位前切除手术（LAR: LAR: 即即DixonDixon手术）手术）原则上应用于腹膜返折以上的直肠癌第一节 大肠癌治疗原则：治疗原则：直肠癌术式直肠癌术式HartmannHartmann手术：手术：经腹直肠癌切除，近端造口，远端封闭。适用于全身一般情况

15、很差的直肠癌病人第一节 大肠癌治疗原则：治疗原则：直肠癌术式直肠癌术式直肠癌直肠癌TMETME手术手术1. 1.直视下在骶前锐行分离达盆膈平面。直视下在骶前锐行分离达盆膈平面。2.2.保持盆筋膜脏层的完整无损。保持盆筋膜脏层的完整无损。3.3.直肠肿瘤远端直肠系膜切除不少于直肠肿瘤远端直肠系膜切除不少于 5.0cm5.0cm。大量临床研究证实：大量临床研究证实：TMETME能有效降低局部复发率，提高生存率能有效降低局部复发率，提高生存率第一节 大肠癌护理评估：护理评估：术前评估术前评估1、健康史和相关因素2、身体状况： （1）局部：患者排便习惯有无改变、腹部有无肿块、有无局部压痛； （2）全身

16、：患者全身营养状况等； （3）辅助检查：3、心理及社会支持状况：第一节 大肠癌护理评估：护理评估：术后评估术后评估1.术中情况2.康复状况： 生命体征的变化；引流液的色、质、量；伤口愈合情况等3.并发症发生情况：出血、切口感染、吻合口瘘、造口缺血坏死或狭窄 及造口周围皮肤糜烂第一节 大肠癌护理诊断护理诊断1.焦虑：与对癌症治疗缺乏信心及担心结肠造口影响生活和工作有关。2.营养失调：低于机体需要量 3.自我形象紊乱：与人工结肠造口后排便方式改变有关。4.知识缺乏：缺乏有关术前准备知识及结肠造口术后的护理知识。5.潜在并发症：切口感染、吻合口瘘、泌尿系统损伤及感染、 造口并发症及肠粘连等。第一节

17、大肠癌护理措施：护理措施：术前护理术前护理1 1、心理护理、心理护理2 2、营养支持、营养支持3 3、肠造口腹部定位、肠造口腹部定位5 5、术晨留置胃管及导尿管、术晨留置胃管及导尿管6 6、肠道准备、肠道准备第一节 大肠癌护理措施：护理措施：术前护理术前护理肠道准备肠道准备（1）饮食准备：（2）肠道清洁： 导泻法：有高渗性导泻、等渗性导泻、中药导泻。 灌肠法：可用1%-2%肥皂水，磷酸钠灌肠剂及甘油灌肠剂。 口服肠道抗生素：多采用肠道不吸收的药物，如甲硝唑等第一节 大肠癌护理措施：护理措施：术前护理术前护理肠造口定位肠造口定位预计造口位置：预计造口位置： 脐脐与髂前上棘连线与髂前上棘连线中上中

18、上1/31/3交界处交界处第一节 大肠癌护理措施：护理措施：术后护理术后护理第一节 大肠癌护理措施：护理措施：术后护理术后护理造口护理造口护理 肠造口：指在某些特殊情况下为挽救生命而暂时或永久性地将肠管提至腹壁作为排泄物的出口。第一节 大肠癌造口护理：造口护理：造口分类造口分类 暂时性肠造口 （攀式造口） 永久性肠造口第一节 大肠癌造口护理造口护理全程规范化护理模式全程规范化护理模式造口造口患者患者心理心理 干预干预术前术前定位定位自我自我护理护理出院出院评估评估造口造口随访随访第一节 大肠癌造口护理造口护理术后观察术后观察第一节 大肠癌造口护理造口护理造口用品的选择造口用品的选择一件式两件式造口袋第一节 大肠癌造口护理造口护理造口用品的选择造口用品的选择第一节 大肠癌造口护理造口护理造口护理程序造口护理程序用物准备：塑料袋、纸巾、剪刀、温水、造口测量板、造 口用品等心理护理揭除造口