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文档简介

1、泌尿系结石急诊鉴别诊疗指南【临床表现】肾盂-输尿管结石主要是腰痛、 肋脊角叩痛，可伴有寒战、发 热、血尿、尿频。输尿管内结石疼痛放射到腰部、腹部、睾 丸，伴有恶心、呕吐、腹胀及肠梗阻的表现。输尿管-膀胱结石有尿频、尿急症状，膀胱内结石有体位性尿路梗阻。【体格检查】沿输尿管走行叩击痛，肠鸣音不活跃，肠梗阻。发热提示有肾盂积水、积脓或肾周感染。【急诊科检查】1肾功能。2.电解质。3.血气分析。4.尿常规中可见血尿、脓尿，尿沉渣中可见结晶。5.腹平片。6. B超检查。7.静脉肾盂造影。8.怀疑有泌尿系继发感染者应作清洁中段尿培养。【诊断】腰部、肋脊角压痛，腰或腹股沟痛觉过敏，或生殖器区域痛 觉过敏，

2、体检无异常发现，应考虑泌尿系结石。【鉴别诊断】应与腹主动脉瘤、阑尾炎、胆囊炎、消化性溃疡、肠梗阻、 泌尿系感染、异位妊娠相鉴别。【院前处理】严重呕吐者维持气道；疼痛剧烈者建立静脉通路，在有诊断 倾向的情况下，可静脉给予镇痛药物。【急诊科治疗】1.建立静脉通路，给予镇痛药物。2怀疑有肾盂感染、肾盂积脓时泌尿外科会诊。3.镇痛药1）曲马多。2）强痛定。3）杜冷丁。4）吗啡。4.镇吐药胃复安5.抗生素 氨苄西林+庆大霉素，替卡西林+克拉维酸，环丙 沙星，左氧沙星。【留观指征】1.诊断不明、仍需鉴别诊断者。2.症状持续不缓解者。【住院指征】1.肾盂积水合并感染。2.持续不缓解的疼痛、呕吐。3.脱水。【出院指征】1.无发热等肾盂感染征象。2.疼痛症状控制或明显

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