单肺通气期间PEEP对血流动力学的影响

1、    单肺通气期间PEEP对血流动力学的影响        摘要目的：观察26例胸科手术病人单肺通气期间PEEP对血流动力学的影响。方法：A组12例，单肺通气期间采用5cmH2O PEEP；B组14例，单肺通气期间未用PEEP。结果：两组病人单肺通气后SV、CO、CI均呈下降趋势。A组下降幅度略大于B组，A组在PEEP后45min降至最低。但两组之间比较无显著差异。恢复双肺通气后SV、CO、CI即回升。其余参数无明显变化。单肺通气后动脉血氧分压下降，但均在安全范围内。结论：

2、单侧肺5cmH2O对血流动力学的影响不大。但在存在低血容量的病人，应用单肺PEEP时应谨慎。关键词单肺通气PEEP血流动力学 Effect of PEEP on Hemodynamics during One Lung VentilationZhou Jianmei, Liu Liu, Chen QizhiDepartment of Anesthesiology, Second Affiliated Hospital, Hunan Medical UniversityObjective:Effect of PEEP on hemodynamics during one lung ventila

3、tion (OLV) was studied. Methods:26 patients having thoracic operation were divided into PEEP (group A, n12） and control(group B，n14） groups. Results:In group A，SV，CO，CI tended to decrease during OLV with 5cmH2O PEEP, with the lowest point at 45 min after the biginning of PEEP. So did in group B with

4、out PEEP, except that the changes in group B were slightly less than those in group A. Conclusion:A PEEP of 5cmH2O does not influence on the hemodynamics markedly during OLV, but should be carefully used in hypovolemic patient.Key wordsOne lung ventilationPEEPHemodynamics肺叶切除术或食道手术麻醉中用单肺通气（OLV），可防止血

5、液及分泌物溢入健肺，并使手术野保持相对静止，有利于手术操作。但易并发低氧血症。呼气末正压（PEEP）可增加肺功能残气量，改善肺顺应性，增加动脉血氧分压，常用以预防单肺通气时的低氧血症。本文观察单肺通气期间PEEP对血流动力学的影响。1资料与方法11选择肺叶切除术或食道癌根治术病人26例，术前心功能正常，肺功能基本正常。按单肺通气时是否行PEEP分为两组：A组12例，男9例，女3例，单肺通气时采用5cmH2O PEEP。B组14例，男13例，女1例，单肺通气时未用PEEP。两组病例的年龄、体重、身高相仿。所有病人均采用右侧卧位手术，行右侧肺单侧通气。12术前用药均为苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.

6、5mg。麻醉诱导用咪唑安定0.2mgkg、芬太尼5gkg、阿曲库铵0.5mgkg。插入右侧双腔气管导管，听诊确定导管位置，行机械通气。双肺通气时呼吸频率10次分，潮气量10mlkg，吸呼比12。单肺通气时吸呼比不变，呼吸频率16次分，调整潮气量，维持双肺通气时的每分通气量，患侧气管导管开口开放于空气中。机械通气期间维持PETCO2于正常范围，持续吸入安氟醚并间断静注阿曲库铵维持麻醉。13连续监测VT、MV、ECG、SpO2和PETCO2。同时于诱导后行右桡动脉穿刺置管，监测BP和血气分析。手术期间输入平衡液，并根据术中情况进行等量输血。14用HMU-型心功能仪换能器接桡动脉测压置管处，以桡动脉

7、血管内脉搏测定血流动力学。获取脉前先输入病人年龄、身高、体重和血压，然后按要求选择5个标准进行测算，心功能仪自动计算、显示结果1。测定时点：开胸后单肺通气前（T0）、单肺通气后15（T1）、30（T2）、45（T3）、60（T4）min及恢复双肺通气15（T5）和30（T6）min。记录每搏量（SV）、心输出量（CO）、心脏指数（CI）、左室舒张末期压（LVEDP）、外周血管阻力（SVR）、有效循环血量（GCV）、心肌氧耗量（CMO）、心率（HR）及平均动脉压（MAP）。15统计学处理组内各时值与单肺通气前比较用配对t检验；组间各同时值比较用t检验。P0.05为差异显著。2结果21单肺通气后两

8、组病人SV、CO、CI均呈下降趋势（1），A组下降幅度略大于B组，但无显著性差异（P0.05）；A组在单肺通气45min时降至最低（P0.05），SV、CO分别下降13.43和12.89。两组间各同时值比较无显著差异。恢复双肺通气后以上参数均回升。组内与T0比较，P0.051SV、CO、CI的变化22两组病人HR、MAP均无明显变化，SVR有下降趋势；A组在单肺通气45min时SVR增加，与单肺通气前比较无显著差异。两组间比较无显著差异（2）。2HR、MAP、SVR的变化23两组LVEDP、GCV及CMO的变化均无显著差异。两组间各同时值比较亦无显著差异。24单肺通气后动脉血氧分压下降，但均在

9、安全范围内。A组氧分压均在90mmHg（11.97kPa）以上，B组9.5出现氧分压低于90mmHg。 3讨论侧卧位开胸手术时，下肺受压，肺的功能残气量减少，通气血流比值失常，造成动脉血氧分压降低。PEEP可增加呼气终末肺泡的容积，改善肺的功能残气量，防止肺泡塌陷。因此，单肺通气期间采用下肺PEEP，以增加动脉血氧分压。PEEP的大小与动脉血氧分压、肺内分流之间可能有量的关系。由于PEEP使胸内压升高及肺容量增大，静脉回流受阻。不适当的PEEP会造成血流动力学明显紊乱。曾有报道，双肺5cmH2O PEEP时CO无明显变化，而10cmH2O PEEP时CO则明显减少2。本文开胸后单侧下肺行5cm

10、H2O PEEP，SV、CO、CI均有下降趋势，以PEEP45min下降最为明显。但仍在正常范围内，与未用PEEP的B组比较无显著差异。HR、MAP、GCV均无明显变化，说明单肺5cmH2O PEEP对血流动力学影响不大。SVR在单肺通气初始呈下降趋势，而在单肺PEEP45min时增加，这可能由于交感性压力感受器反射或和肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活，可视为CO减少的一种代偿，有利于维持MAP。4结论单侧肺5cmH2O PEEP对血流动力学影响不大，在临床可接受范围内。但存在低血容量的病人，应用PEEP时应谨慎。作者单位：湖南医科大学附二院麻醉学教研室，长沙市（410011）参考文献1詹樾，曾卫平，徐新华，等HMU-型心功能仪临床应用初探湖南医科大学学报，1992，17（2）2672Ashbaugh DG, Thomas L,