基于单中心大样本的不同手术日对结直肠癌患者预后影响的回顾性研究重点

1、·论著·基于单中心大样本的不同手术日对结直肠癌患者预后影响的回顾性研究李雅琪俞文成戴卫星李清国蔡三军【摘要】目的探讨不同手术日对结直肠癌患者预后生存的影响。方法对复旦大学附属肿瘤医院2007年1月至2013年12月期间行根治性手术治疗的4971例结直肠癌患者的病例资料进行回顾性研究。将星期一至星期四施行手术的患者记为“周一至四手术组”,星期五施行手术的患者记为“周五手术组”;对两组患者的手术情况及术后随访情况进行分析,应用2检验比较分类变量,t检验比较连续变量组间差异,Kaplan-Meier法绘制生存曲线,Log-rank法比较组间生存率的差异。结果周一至四手术组和周五手

2、术组患者年龄、性别和肿瘤病理学分期等方面差异没有统计学意义(P>0.05。周一至四手术组术中淋巴结清扫数目(中位数16枚显著高于周五手术组(中位数14枚,差异有统计学意义(P=0.038。全组5年总体生存率和无疾病生存率分别为78.0%和55.0%。周一至四手术组5年总体生存率为79.6%,周五手术组为77.2%,两组差异无统计学意义(P=0.882;无疾病生存率两组分别为57.8%和50.4%,差异仍无统计学意义(P=0.210。进一步根据病理分期进行亚组分析显示,周一至四手术组和周五手术组期患者5年总体生存率分别为94.7%和90.6%(P=0.742,无疾病生存率分别为85.1%和

3、78.2%(P=0.765;期患者5年总体 生存率分别为85.5%和83.7%(P=0.496,无疾病生存率分别为72.7%和62.8%(P=0.121;期患者5年总体生存率分别为69.7%和69.4%(P=0.354,无疾病生存率分别为41.8%和37.4%(P=0.976;差异均无统计学意义。结论星期一至星期四施行手术与星期五施行手术,结直肠癌患者的远期生存相当。【关键词】结直肠肿瘤;手术;预后分析Can the weekday of surgery influence the prognosis of colorectal cancer patients?A retrospectives

4、tudy based on a single-center of large sample Li Yaqi,Yu Wencheng,Dai Weixing,Li Qingguo,Cai SanjunDepartment of Colorectal Surgery,Fudan University Shanghai Cancer Center;Department of Oncology,Shanghai Medical College,Fudan University,Shanghai200032,China【Abstract】Objective To investigate the impa

5、ct of the weekday of surgery on the prognosis ofpatients with colorectal cancer.Methods A retrospective analysis was conducted in patients withcolorectal cancer who underwent radical resection in Fudan University Shanghai Cancer Center(FUSCCbetween January2007and December2013,and4971patients were id

6、entified eligible.Statisticalanalyses were carried out between patients who received surgery on Monday to Thursday and those whoreceived surgery on Friday.Chi-square test was used to analyze the relationship betweenclinicopathological parameters and day of surgery.T test was used to compare continuo

7、us variablesbetween groups.The5-year overall survival(OSand disease-free survival(DFSwere calculated bythe Kaplan-Meier method,and compared by log-rank test.Results There were no statistically作者单位:200032上海,复旦大学附属肿瘤医院大肠外科复旦大学上海医学院肿瘤学系结直肠癌已是危害我国人民健康的一个高发疾病。手术可使患者获得根治性治疗机会。目前已有包括社会心理因素、肿瘤因素、机体因素、治疗策略等多

8、种因素被证实与患者的预后相关1-4。近期国外的部分研究显示,在周五手术的结直肠癌患者其预后要差于周一到周四手术的患者,即所谓的“周末效应(weekend effect”;并分析考虑与周末护理工作人员少、医疗护理欠缺有关5-7。这也引起了我们的思考:是否在我们结直肠癌临床治疗中存在同样的现象?本研究纳入上海复旦大学附属肿瘤医院近年来手术治疗的结直肠癌患者资料,旨在分析不同手术日对结直肠癌患者预后的影响。资料与方法一、研究对象纳入复旦大学附属肿瘤医院2007年1月至2013年12月期间手术治疗的结直肠癌患者资料。入组标准包括:(1术后病理证实为结直肠腺癌、黏液腺癌或印戒细胞癌;(2接受了根治性手术

9、切除;(3有完整的临床病理学及随访资料,如肿瘤分期和预后资料;(4既往无其他恶性肿瘤病史;(5非急诊手术。二、分析方法调取本中心2007年1月至2013年12月期间结直肠癌数据库中包括患者性别、年龄以及肿瘤部位、大小、分化程度、分期、神经侵犯、脉管癌栓、淋巴结清扫数目等,还包括随访资料中肿瘤复发时间、患者死亡时间等数据。将星期一到星期四施行手术的患者记为“周一至四手术组”,星期五施行手术的患者记为“周五手术组”。结直肠癌病理分期按照AJCC第7版分期进行。对于因节假日调休引起的上班时间的改变,查阅本中心历史记录,以调休后实际上班的工作日时间为准。随访截止时间为2015年10月。三、统计学方法所

10、有数据运用SPSS21.0统计软件完成, GraphPad Prism5软件绘制生存曲线。分类变量运用2检验,连续变量描述为中位数(四分位数,IQR,并用t检验比较组间差异。Kaplan-Meier法绘制生存曲线,L og-rank法比较组间生存率的差异。P<0.05定义为差异具有统计学意义。结果按照入组标准,本研究入组4971例结直肠癌患者的临床资料,其中男性2946例,女性2025例。结肠癌2155例,直肠癌2798例,结直肠多原发癌18例;其中期患者912例,期1578例,期2481例。周一至四手术组与周五手术组比较,在年龄和性别以及肿瘤部位、大小、分化程度、TNM分期、镜下神经侵

11、犯、脉管内癌栓等方面差异均无统计学意义(P>0.05,但周五手术组术中淋巴结清扫数目显著低于周一至四手术组,差异有统计学意义(P=0.038。见表1。随访结果显示,全组5年总体生存率和无疾【Key words】Colorectal neoplasms;Surgery;Prognosis 病生存率分别为78.0%和55.0%。周一至四手术组5年总体生存率为79.6%,周五手术组为77.2%,两组比较,差异无统计学意义(P =0.882;无疾病生存率两组分别为57.8%和50.4%,两组差异仍无统计学意义(P =0.210。见图1。进一步根据病理分期进行亚组分析结果显示,周一至四手术组和周五

12、手术组期患者5年总体生存率分别为94.7%和90.6%(P =0.742,无疾病生存率分别为85.1%和78.2%(P =0.765;期患者5年总体生存率分别为85.5%和83.7%(P =0.496,无疾病生存率分别为72.7%和62.8%(P =0.121;期患者5年总体生存率分别为69.7%和69.4%(P =0.354,无疾病生存率分别为41.8%和37.4%(P =0.976;差异均无统计学意义。见图2。讨论“周末效应”多指在周末时病区中医生和护理单元人员相对不足,导致潜在的对患者关照不够,对并发症的发现及其处理延迟,从而影响患者的预后。本中心的回顾性研究结果显示,“周末效应”的表现

13、并不显著。因本中心为肿瘤专科医院,本研究纳入的单中心大样本数据,排除了急诊手术等可能对结直肠癌患者预后影响的因素。虽然周一到四手术组与周五手术组患者总体生存和无疾病生存方面差异并没有统计学意义,但不难发现,不论是总体生存还是无疾病生存,乃至各分期的亚组比较,周五手术组的生存率都要略低于周一至四手术组。淋巴结清扫数目与外科手术医生的手术技巧、病理检查质量等多种因素相关4,8。淋巴结清扫也被认为是与结直肠癌预后密切相关的病理指标9-10。本研究中,周五手术组术中清扫淋巴结的数目要低于周一至四手术组。在本中心实行手术日排班制度,星期五手术医生和星期一到星期四手术医生的构成比不一致,是否会造成这种差异

14、还值得进一步研究。表1两组不同手术日结直肠癌患者一般临床资料的比较中位数(四分位数2.1(0331.9(0280.931组别周一至四手术组周五手术组P 值例数3 结直肠多原发 0.168 1965(49.4516(51.9原发病灶例(%性别例(%0.467肿瘤分化程度例(%肿瘤最大直径例(%TNM 分期例(%脉管内癌栓例(%神经侵犯例(%图1周一至四手术组与周五手术组总体生存曲线和无病生存曲线的比较c 3c 3a 13c 31b文献认为,周末医生和护理人员的缺乏可能是导致“周末效应”的根本原因5-7。其实我们认为,这本质上还是医疗核心制度的执行和医疗质控管理的问题。本中心一直执行严格的三级医师

15、查房制度、值班及交接班制度、分级护理制度等核心制度,尤其是节假日,更是执行严格的巡视制度。因此我们认为,早期发现并积极处理问题,可有助于避免“周末效应”的发生。综上,本研究结果显示,不论是星期一到星期四手术还是星期五手术,患者总体生存和无疾病生存方面并没有明显差异。但国外学者提出的“周末效应”在临床中仍应引起我们足够的重视。参考文献1Li Q ,Gan L ,Liang L ,et al.The influence of marital status on stage at diagnosis and survival of patients with colorectal cancer J

16、.Oncotarget ,2015,6(9:7339-7347.DOI :10.18632/oncotarget.3129.2Li Q ,Liang L ,Gan L ,et al.Effect of l ymph n ode c ount on p athological s tage r ectal c ancer with p reoperative r adiotherapy J .Sci Rep ,2015,5:16990.DOI :10.1038/srep16990.3Li Y ,Jia H ,Yu W ,et al.Nomograms for predicting prognos

17、tic value of inflammatory biomarkers in colorectal cancer patients after radical resection J .Int J Cancer ,2016,139(1:220-231.DOI :10.1002/ijc.30071.5Vohra RS ,Pinkney T ,Evison F ,et al.Influence of day ofsurgery on mortality following elective colorectal resections J .Br J Surg ,2015,102(10:1272-

18、1277.DOI :10.1002/bjs.9865.6Lamn H.The lost weekend in hospitals J .N Engl J Med ,1973,289(17:923.7Czaplinski C ,Diers D.The effect of staff nursing on length ofstay and mortality J .Med Care ,1998,36(12:1626-1638.8Bilimoria KY ,Bentrem DJ ,Stewart AK ,et al.Lymph node evaluation as a colon cancer quality measure :a national hospital report card J .J Natl Cancer Inst ,2008,100(18:1310-1317.DOI :10.1093/jnci /djn293.9Kim YW ,Kim NK ,Min BS ,et al.The influence of thenumber of retrieved lymph nodes on staging and survival inpatients with stage and rectal cancer un