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SIDC-YSJL-023A上 海 市 药 品 检 验 所小鼠急性毒性试验原始记录 第 页 共 页 温度()： 相对湿度(%)：样品编号样品名称规 格批 号生产国及厂家名称 检验依据天平型号仪器编号动物称重天平型号仪器编号实验动物：小鼠： 来源： 性别： 体重： 合格证号： 分 剂量组，每剂量组 只，其中雌性 只，雄性 只。溶液配制溶剂制备：供试品溶液：给药量及途径 口服 静脉注射 腹腔注射 皮下注射 其他给药量：剂 量（ ）动物数（只） 动物死亡数分布（只）死亡率（%）即刻第一天第二天第三天第四天第五天第六天第七天毒性反应计算方法计算结果检验者： 校对者： 审核者：日 期： 日 期： 日 期：

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