喉癌术后患者医院感染的病原菌分布及耐药性分析-

1、·论著·喉癌术后患者医院感染的病原菌分布及耐药性分析傅江涛,黄庆琳,金枫桐,陈剑波,沈川(丽水市人民医院耳鼻咽喉头颈外科,浙江丽水323000摘要:目的观察喉癌术后患者医院感染的临床特点,为临床工作提供支持。方法回顾性分析54例喉癌术后感染患者的临床资料,统计其医院感染发生部位、致病菌种类及其耐药率、预后的影响。结果54例患者中肺部感染36例,占66.67%,手术切口感染11例,占20.37%,泌尿系感染6例,占11.11%;共培养出病原菌87株,其中革兰阴性菌51株,占58.62%,革兰阳性菌28株,占32.18%,真菌8株,占9.20%;革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌和溶血

2、葡萄球菌对万古霉素高度敏感;革兰阴性菌中铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌对亚胺培南高度敏感;住院时间长、年龄>60岁患者且长期吸烟史、肾上腺皮质激素应用时间长及预防性应用抗菌药物是发生医院感染的危险因素;该组患者死亡10例,死亡率为18.52%。结论喉癌围术期要严格无菌操作,临床应加强预防医院感染的管理,减少医院感染的发生;对感染的患者及时进行分泌物细菌培养及耐药性的检测,对指导临床合理用药具有重要意义。关键词:喉癌手术;医院感染;细菌培养;病原菌;药敏率中图分类号:R378文献标识码:A文章编号:1005-4529(201208-1739-03P a t h o g e n i cb a c

3、 t e r i ac a u s i n gn o s o c o m i a li n f e c t i o n si nl a r y n g o c a r c i n o m ap a t i e n t sa f t e rs u r g e r ya n di t sd r u gr e s i s t a n c eF UJ i a n g-t a o,HU A N GQ i n g-l i n,J I NF e n g-t o n g,C H E NJ i a n-b o,S H E NC h u a n(L i s h u iP e o p l esH o s p i t

4、 a l,L i s h u i,Z h e j i a n g323000,C h i n aA b s t r a c t:OB J EC T I V ET os t u d yc l i n i c a lc h a r a c t e r i s t i c so fn o s o c o m i a li n f e c t i o n si nl a r y n g o c a r c i n o m ap a t i e n t sa f t e ro p e r a t i o n,s oa st os u p p o r tt h ec l i n i c a lw o r

5、k.M E T H O D ST h ec l i n i c a ld a t ao f54l a r y n g o c a r c i n o m ap a t i e n t sw i t h p o s t o p e r a t i v ei n f e c t i o n sw e r er e t r o s p e c t i v e l ya n a l y z e d.S t a t i s t i c a la n a l y s i so ft h ei n f e c t i o ns i t e s,s p e c i e so f p a t h o g e n

6、 s,r e s i s t a n c er a t e s,a n dt h ep r o g n o s i sw a sp e r f o r m e d.R E S U L T SO ft h e54p a t i e n t sw i t hn o s o c o m i a li n f e c t i o n s,p u l m o n a r yi n f e c t i o n so c c u r r e di n36c a s e s(66.67%,s u r g i c a ls i t ei n f e c t i o n si n11c a s e s(20.37

7、%,u r i n a r yt r a c ti n f e c t i o n si n6c a s e s(11.11%.T o t a l l y87s t r a i n so fp a t h o g e nb a c t e r i aw e r ei s o l a t e d,i n c l u d i n g51 s t r a i n s(58.62%o fg r a m-n e g a t i v eb a c i l l i,28s t r a i n s(32.18%o fg r a m-p o s i t i v eb a c t e r i a,a n d8s

8、t r a i n s(9.20% o ff u n g i.A m o n gg r a m-p o s i t i v eb a c t e r i a,S t a p h y l o c o c c u sa u r e u sa n dS.h a e m o l y t i c u sw e r eh i g h l ys u s c e p t i b l et o v a n c o m y c i n;a m o n gg r a m-n e g a t i v eb a c t e r i a,P s e u d o m o n a sa e r u g i n o s aa

9、n dK l e b s i e l l ap n e u m o n i aw e r eh i g h l y s u s c e p t i b l et oi m i p e n e m.L o n gh o s p i t a ls t a y,60y e a r so fa g eo ro l d e rw i t hs m o k i n gh i s t o r y,l o n gt i m eo fu s i n gg l u c o c o r t i c o i dh o r m o r e,a n dp r o p h y l a c t i ca n t i b i

10、o t i c sw e r et h er i s kf a c t o r sf o rn o s o c o m i a li n f e c t i o n s.T e nc a s e si nt h i sg r o u pd i e dw i t ht h em o r t a l i t yo f18.52%.C O N C L U S I O NT h es t r i c ta s e p t i co p e r a t i o ni si m p o r t a n tf o r l a r y n g o c a r c i n o m as u r g e r y.

11、C o n t r o lo fh o s p i t a li n f e c t i o n ss h o u l db es t r e n g t h e n e dt or e d u c et h ei n c i d e n c eo f n o s o c o m i a li n f e c t i o n s.F o rt h ep a t i e n t sw i t hi n f e c t i o n s,t i m e l yb a c t e r i a lc u l t u r ef o rs e c r e t i o n sa n dt e s tf o r

12、d r u g r e s i s t a n c es h o u l db ep e r f o r m e d,w h i c hh a sg r e a ts i g n i f i c a n c ei nd i r e c t i n gt h er e a s o n a b l eu s eo fa n t i b i o t i c s.K e yw o r d s:L a r y n g o c a r c i n o m as u r g e r y;N o s o c o m i a li n f e c t i o n;B a c t e r i a lc u l t

13、 u r e;P a t h o g e n;D r u gs u s c e p t i b i l i t y近年来,由于大量广谱抗菌药物的经验性治疗、频繁的侵入性医疗操作、耐药细菌在患者及医务人员间的传播、医疗环境的污染,使医院感染的发生率明显增高1。而且随着细菌耐药率的变迁,经验用药不再适应疾病的发展,临床医师要不断结合药敏收稿日期:2011-11-25;修回日期:2011-12-30结果及患者的具体情况,选择合适的抗菌药物,以达到经济、高效的治疗效果。喉癌手术是耳鼻喉科临床常见的手术,由于手术部位较为特殊,使伤口开放,因此,术后合并感染的概率明显增高。我们应用回顾性研究,观察喉癌术后

14、患者医院感染的情况,并进行原因及药敏分析,以期为临床工作提供支持。·9371·中华医院感染学杂志2012年第22卷第8期C h i nJN o s o c o m i o lV o l.22N o.820121资料与方法1.1临床资料选取2005年1月-2010年12月在我院确诊为喉癌并行手术,且术后感染的患者。排除标准:近3个月应用激素治疗、手术前或手术时伤口即有感染的患者。本组共观察54例,其中男50例,女4例。年龄4983岁,平均69.1岁。1.2方法参照全国临床检验操作规程及诊断细菌学常规方法分离培养鉴定细菌。菌种鉴定应用我院检验科V I T E K-32微生物分析

15、系统,药敏纸片和培养基均购自英国O x o i d公司,严格无菌操作。1.3统计方法应用S A S6.12进行统计分析,应用卡方检验,以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1医院感染部位分布54例医院感染患者中,肺部感染居首位,占66.67%,不同部位感染发生率差异有统计学意义(P<0.05,见表1。表1医院感染部位分布构成比(%T a b l e1C o n s t i t u e n tr a t i o s(%o fn o s o c o m i a li n f e c t i o ns i t e s 部位例数构成比肺部3666.67手术切口1120.37泌尿系61

16、1.11消化系11.85合计54100.002.2病原菌分布本组患者分泌物均进行培养,共检出病原菌87株,其中革兰阴性菌51株,占58.62%;革兰阳性菌28株,占32.18%;真菌8株占9.20%。见表2。表2病原菌分布构成比(%T a b l e2C o n s t i t u e n tr a t i o s(%o fp a t h o g e n s病原菌株数构成比革兰阴性菌5158.62铜绿假单胞菌2427.58肺炎克雷伯菌2124.14其他革兰阴性杆菌66.90革兰阳性菌2832.18金黄色葡萄球菌1416.09溶血葡萄球菌1011.49其他革兰阳性菌44.60真菌89.20合计8

17、7100.002.3耐药率革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌和溶血葡萄球菌对万古霉素高度敏感。革兰阴性菌中铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌对亚胺培南高度敏感。见表3、4。表3革兰阳性菌对抗菌药物的耐药率(%T a b l e3D r u gr e s i s t a n c er a t e s(%o fg r a m-p o s i t i v eb a c t e r i a 抗菌药物金黄色葡萄球菌(n=14株数耐药率溶血葡萄球菌(n=10株数耐药率阿米卡星1392.86770.00青霉素G1178.57220.00苯唑西林1071.43880.00氨苄西林/舒巴坦964.29660.00头孢克洛117

18、8.57440.00克林霉素964.29440.00磷霉素857.14330.00夫西地酸964.29880.00替考拉宁1071.43990.00氨苄西林1285.71440.00呋喃妥因14100.00330.00表4革兰阴性菌对抗菌药物的耐药率(%T a b l e4D r u gr e s i s t a n c er a t e s(%o fg r a m-n e g a t i v eb a c t e r i a 抗菌药物铜绿假单胞菌(n=24株数耐药率肺炎克雷伯菌(n=21株数耐药率阿米卡星2187.501257.14庆大霉素2083.331885.71氨苄西林1979.171

19、990.48哌拉西林1562.50942.86头孢呋辛1770.83838.10氨曲南312.501571.43亚胺培南00.0014.76环丙沙星1770.83838.10头孢哌酮/舒巴坦2083.331047.62头孢吡肟2187.501361.90美罗培南312.501676.192.4危险因素住院时间长、年龄>60岁患者且长期吸烟史、肾上腺皮质激素应用时间长及预防性应用抗菌药物是发生医院感染的危险因素。2.5死亡率54例医院感染患者中,死亡10例,死亡率为18.52%。3讨论喉癌是临床常见的恶性肿瘤,采用以手术为主的综合治疗,为了减少术后并发症,临床医师常根据经验选择抗菌药物预防

20、感染。而且喉癌的手术部位特殊,也为医院感染提供了重要途径。还有研究显示,随着新的抗菌药物不断进入临床,使医院感染的病原菌发生变迁。金黄色葡萄球菌是主要的医院感染病原菌,主是随着青霉素的广泛使用,有些青霉素·471·中华医院感染学杂志2012年第22卷第8期C h i nJN o s o c o m i o lV o l.22N o.82012产生青霉素酶,其能水解-内酰胺酶,表现为青霉素耐药2。铜绿假单胞菌是医院感染的主要病原菌之一,由于广谱抗菌药物、激素以及免疫抑制剂的广泛使用,铜绿假单胞菌对多种抗菌药物产生耐药性,对一线药物如庆大霉素、头孢替肟等均产生不同程度的耐药性,

21、其耐药机制可能与其产生糖被膜相关3。本试验结果显示,54例患者医院感染以肺部感染居首位,占66.67%,其次为手术切口感染、泌尿系感染及消化系感染。培养共检出病原菌87株,其中革兰阴性菌51株,革兰阳性菌28株,真菌8株。住院时间长、年龄>60岁患者且长期吸烟史、肾上腺皮质激素应用时间长及预防性应用抗菌药物是发生医院感染的危险因素。革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌和溶血葡萄球菌对万古霉素高度敏感;革兰阴性菌中铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌对亚胺培南高度敏感,提示对感染部位的分泌物的及时进行细菌的培养有重要的临床价值,不仅可以早期掌握细菌的分布,而且可以检测出敏感的抗菌药物,使其在临床中可早期应用,

22、效果更加理想4。我们也发现,住院患者长期的术前及术后滥用抗菌药物是引起医院感染的最重要原因,临床中应注意在适当情况下应用抗菌药物。总之,喉癌围术期要严格无菌操作,临床应加强预防医院感染的管理,减少医院感染的发生。对感染的患者及时进行相关分泌物细菌培养及耐药性的检测,以指导临床治疗。参考文献1姜远普.颅脑手术后并发肺部感染54例分析J.中国误诊学杂志,2009,9(34:8491-8492.2李春辉,吴安华,黄昕,等.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌分子流行病学研究J.中华医院感染学杂志,2009,19(9:1032-1035.3文细毛,任南,吴安华,等.864例次耐亚胺培南铜绿假单胞菌医院感染特征分析J.中华医院感染学杂志,2010,20(16:2416-2418.4王养民,赵志强,王楠,等.肾移植术后重症肺部感染14例:诊治及病原分布J.中国组织工程研究与临床康复,2010, 14(5:895-898.减少静脉输液微粒污染的方法曾庆霞1,汤善芳1,栾静2(1.潍坊市人民医院肝胆外科,山东潍坊261041;2.潍坊市高新开发区新城街道北海社区卫生服务站,山东潍坊261061关键词:静脉输液;微粒污染中图分类号:R197.323文献标识码:B文章编号:1005-4529(201208-1741-01静脉输液是治疗疾病的一种有效措施,也是微粒进入机体的主要途径之一。近年来输液微粒污