彩色多普勒血流仪诊断老年人心脏瓣膜退行性病变

1、    彩色多普勒血流仪诊断老年人心脏瓣膜 退行性病变        【摘要】目的评价彩色多普勒血流仪对老年人心脏瓣膜退行性病变及心功能受损程度的诊断价值。方法采用二维、脉冲或连续多普勒及彩色多普勒对1?973例60岁以上的老年人进行检查，并测定心功能。结果从1?973例老年人中检出862例心脏瓣膜退行性病变，患病率为43.7%，患病率随年龄增高而增加。男女发生比例为3.81。该病主要累及的部位依次为主动脉瓣环、主动脉、二尖瓣环及瓣叶。病变的特点为瓣环、瓣根、瓣体边

2、缘增厚，回声增强，活动僵硬。随病程进展瓣膜区可出现反流、狭窄，造成心脏结构改变和心脏功能受损。其中舒张功能减低患病率较高。结论老年人心脏瓣膜病是较常见的疾病。【关键词】超声描记术； 心脏瓣膜退行性变； 老年人Diagnosis and analysis of senile valvular degeneration by color Doppler echocardiographyPeng Yu.(Ultrasonic Department, Beijing Hospital, Beijing 100730)【Abstract】ObjectiveTo evaluate the diagnost

3、ic value of color Doppler echocardiography in the detection of senile valvular degeneration. MethodsColor Doppler echocardiography was performed on 1?973 persons over 60 years old. The cardiac function was also examined. ResultsAmong them, 862 cases of senile valvular degeneration were found. The pr

4、evalence is 43.7%, and the ratio of male to female is 3.81 (P<0.01). The prevalence rises along with the increasing of age. Aortic annulus valve, mitral annulus and mitral leaflet were damaged. Right coronary and non coronary cusps were frequently involved in aortic valvular calcification. The fe

5、atures of echocardiography are thickening and rigidity of annulus, valvular root and cusps. Valvular dysfunction can cause regurgitation and stenosis along with the development of the disease. Geometry figure of heart changed due to the regurgitation or myocardial ischemia. Diastolic dysfunction was

6、 common in this data. ConclusionSenile valvular degeneration is a common disease in elderly persons. Echocardiography is a relatively specific method for detecting the disease.【Key words】Echocardiography; Valvular degeneration; Aging应用彩色和脉冲多普勒对老年性心脏瓣膜退行性病变进行了检查，归纳总结由此引起的心脏结构改变和心脏功能障碍，以利于指导临床实践。对象与方法

7、1.对象：应用彩色多普勒血流仪对1?973例60岁以上的人群进行检查，按年龄分组，6069岁者894例，7079岁者756例，80岁以上者323例。其中，男性1?307例，女性666例。2.方法：采用的彩色多普勒超声诊断仪有ATL-超9，ATL-3000，探头频率2.5-3MHz。首先除外先天性心脏瓣膜畸形及风湿性心脏瓣膜病。3.诊断标准：主动脉瓣钙化显示为主动脉瓣及瓣环回声增强。二尖瓣结构钙化显示为后瓣根部房室交界处或前叶前基底部局限增厚，回声增强，或有乳头肌、腱索局限性增厚，回声增强，或有三尖瓣钙化，回声增强。结果1.患病率：1?973例老年人中，高血压病342例，冠心病483例，糖尿病1

8、48例，肺心病83例，正常健康者917例。检出心脏瓣膜钙化病变者862例，患病率为43.7%。受检者中男性1?307例，心脏瓣膜钙化者674例，患病率为51.56%；女性666例中，心脏瓣膜钙化者188例，患病率为28.23%，男女患病率之比为1.81(2检验P<0.05)，差别显著。2.年龄分布：1?973例老年人中，6069岁者894例，心脏瓣膜钙化者330例，患病率为37.0%；7079岁者756例，心脏瓣膜钙化者350例(占46.4%)；80岁以上者323例，心脏瓣膜钙化者182例(占56.5%)。说明心脏瓣膜钙化患病率随年龄增高而增加。3.心脏超声检查发现：862例心脏瓣膜钙化

9、者中，主动脉瓣钙化474例（55%），二尖瓣钙化344例（40%），二尖瓣并腱索及乳头肌钙化129例（15%），三尖瓣钙化43例（5%）。该病合并瓣膜反流依次为主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全。合并心脏结构改变依次为：左室扩大、左房扩大、右室扩大、以至全心扩大。本组心脏结构改变者190例，占22%。4.心功能状况：左室舒张功能减低489例，占56.7%. 左室收缩功能不良103例，占11.9%(EF降低，Fs降低)。5.合并心律失常：房颤者216例，占25%。房室传导阻滞者69例，占8%。心跳骤停3例均死亡。讨论1.老年性心脏瓣膜退行性病变患病率国内外报道差异较大，Wang等报

10、道一组病人患病率高达74%1，国内苏庆杰等报道一组患病率为14.9%。本组患病率为43.7%，居两者之间。心脏瓣膜退行性病变是由瓣膜纤维层退行性变的结果，随年龄增长，退行性病变加重，而且发病率随之增高。三个年龄组患病率进行统计学对比P<0.01，差异显著。2.老年人心脏瓣膜退行性病变特征性改变是瓣膜钙化。轻者只显示钙化的瓣膜回声增强，以瓣膜根部为明显，然后向瓣体扩展，瓣尖却很少波及。中等程度者瓣环钙化，瓣体增厚，回声增强，活动僵硬，以致出现底部反流，但无心腔扩大，心脏舒张、收缩功能尚正常。重者在中等程度病变的基础上出现瓣膜明显反流，进而狭窄，伴有心腔扩大，心脏舒张功能减低，收缩功能不良。

11、本组病例以反流患病率高，狭窄少见。该病常发生主动脉瓣环、二尖瓣环及其瓣膜钙化，主动脉瓣受累高于二尖瓣、三尖瓣和肺动脉瓣，并以主动脉右冠瓣、无冠瓣患病率最高，而且主动脉病变往往早于二尖瓣病变。本组从临床角度及超声检查方面已经筛去慢性风湿性心脏瓣膜病变，因为风湿性心脏瓣膜病变以瓣尖增厚粘连为其特征，多有边缘增厚变形，狭窄多见。风湿性心脏瓣膜病变二尖瓣受累患病率高，而老年性心脏瓣膜退行性病变以主动脉瓣受累常见。3.心脏结构改变是老年性退行性病变心脏超声检查的一个特征。本组发生左房、左室及右室扩张者占22%，与苏庆杰报告的30%相接近。老年人心脏瓣膜退行性病变因瓣膜受累可以出现反流，造成心腔扩张；同时

12、，因合并高血压病可引起心肌肥厚，合并冠心病可引起心壁节段性运动异常，以上因素均可引起心脏结构改变。心脏结构改变早期表现为舒张功能不良，晚期则表现为收缩功能减低。本组出现左室舒张功能减低者占56.7%，左室收缩功能减低者占11.9% 。功能障碍的总患病率为68.6%，与国内外各家报道比较均偏低24。4.心脏瓣膜退行性变特别是主动脉瓣钙化狭窄者严重时可出现心绞痛、晕厥、猝死，或因心脏结构改变如心室扩张而出现充血性心力衰竭。本组3例死亡均为猝死，可能是合并冠心病猝死所致5。(本文编辑:诸永康)彭禹（卫生部北京医院100730）参考文献1，张远慧,杨宗才,主编.老年内科常见疾病.第1版.重庆：重庆工业出版社,1991,10.2，王士雯,钱方毅,主编.老年心脏医学.第1版.北京：人民卫生出版社，1987,9.3，Kaul S. Clinical application of myocardial contrast echocardiography. Am J Cardiol, 1992,69:46.4，Kaul S. Assessment of coronary blood-flow reserve during myoca