安全生产检查表(新)

1、附件卫生计生系统安全生产督导检查记录表组织机构与人员情况1 .单位名称：2 .法定代表人3 .分管领导：4 .电话、传真：5 .治安保卫部门：负责人姓名、电话：6 .消防安全部门：负责人姓名、电话：7 .后勤安全部门：负责人姓名、电话：&医疗安全部门：负责人姓名、电话：9.治安保卫编制内人，编外人员人10 .消防安全编制内人，编外人员人11 .后勤保障编制内人，编外人员人12 .医疗安全安全编制内人，编外人员人（备注：）二、制度建设基本情况1 .安全保卫制度建立 种类数：数量累计：未建口2.消防安全制度建立 种类数：数量累计：未建口3.后勤保障制度建立 种类数：数量累计：未建口4 .医

2、疗安全制度建立1 种类数：数量累计：未建口5.治安保卫岗位责任制落实口否口责任书签口否口6 .消防岗位责任制落实口否口责任书签口否口7 .后勤保障岗位责任制落实口否口责任书签口否口&医疗安全岗位责任制落实口否口责任书签口否口9 .治安保卫应急预案制定口否口10 .治安保卫资料健全口否口11 .后勤保障应急预案制定口否口12 .后勤保障资料健全口否口13.防汛防旱工作方案或应急预案健全口否口三、需要补充的主要问题、隐患督导组组长签字：年 月 日（包括对本次治安保卫、消防安全、后勤保障和医疗安全等检查情况的认可 ）受检单位负责人签字：（单位盖章）年 月 日（包括对本次治安保卫、消防安全、后

3、勤保障和医疗安全等检查情况的认可）1 .单位行政值班管理情况2.中控室管理情况3 .门卫、安全巡逻管理情况4 .应急队伍建立和演练情况5 .防恐防爆、处突措施落实情况6 .毒麻药品、放射源管理和防护情况7 .保安队伍管理情况&护工（包括临时人员）管理情况五、消防安全管理基本情况1.消防设施设置及运行情况：经过有资质的专业单位按期检测 是口否口2 .火灾报警、正压送风、排烟设施有口无口3 .灭火器材经有资质的专业单位按期检测是口否口4 .防火卷帘功能正常口不正常口5.消防水泵压力符合标准是口否口6.消防广播功能正常口不正常口7 .气体灭火设施功能正常是口否口&应急照明设施功能正常

4、口不正常口9.消防电梯运行正常口不正常口10 .消防通道畅通是口否口11 .疏散通道、安全出口畅通是口否口12 .食堂消防安全设施、灭火设备有口无口13 .集体宿舍消防安全措施有口无口14 .疏散标志有口无口15 .应急预案与演练有口无口16 .消防监控人员持证上岗是口否口17 .中控室值班记录有口无口18 .配电室值班记录有口无口19.消防中控室报警主机主备电源有口 无口20 .消防设施维护保养的记录有口 无口21 .高层建筑防雷检测报告有口 无口22 .电梯机房检测报告有口 无口23 .病房报火警流程、防烟面具配备有口 无口24 .建筑、装修改造施工场所消防安全措施 有口 无口25 .高层

5、建筑10层以上配备逃生自救器材有口 无口26.消防设施使用说明有口 无口27 .随机抽查消防四个能力建设等基础知识，问答情况全面口不全面口不知道口28 .消防演练“跑点”情况： 优秀口 良好口 一般口 不合格口六、治安保卫和消防安全的主要问题、隐患督导检查人员签字：年 月 日受检部门负责人签字：年 月日联系方式：1.水电气运行管理制度有口无口2 .水电气运行操作规程有口无口3 .水电气供应关键部位是否设立警示标志是口否口4 .安全生产应急预案制度是否健全是口否口5 .配电设施配置及运行情况经有资质的专业单位按期检测 是口否口6 .配电室值班记录有口无口7 .配电室安全防护设施用品是否齐全是口否

6、口&配电室是否双人双岗是口否口9 .配电室工作人员是否持证上岗是口否口10 .备用发电机是否正常是口否口11.备用发电机是否有试运行记录是口否口12 .电梯设施配置及运行情况经有资质的专业单位按期检测是口否口13 .电梯操作人员是否持证上岗是口否口14 .锅炉运行情况经有资质的专业单位按期检测是口否口15 .锅炉操作人员是否持证上岗是口否口16.制氧设备及其运行情况完好口般口 较差口17 .制氧设备操作人员是否持证上岗是口否口18 .食堂是否有卫生许可证是口否口19.食堂工作人员是否有健康证是口否口20 .饭菜是否按规定留样是口否口21 .饮水系统是否经过卫生监测是口否口22 .饮水系

7、统是否有卫生许可证是口否口23 .现场施工是否设立安全警示标志是口否口24 .施工现场是否建立安全防护设施是口否口25 .污水监测化验结果是否合格是口否口26.污水站设备设施运行是否正常是口 否口27 .防护用具配备 是口 否口28 .有限空间操作管理制度是否健全是口 否口29 .氧气站去脂记录是口否口30 .安全阀是否拧紧是口否口31 .液氧罐安全阀年检是口否口32 .压力容器仪表检测是口否口33 .液氧罐设置位置是否符合标准是口 否口34 .液氧罐是否有自动报警装置是口 否口八、后勤保障工作的主要问题、隐患督导检查人员签字：年 月曰受检部门负责人签字：年 月曰联系方式：1 .危急值报告制度

8、 有口无口；途径：有口无口；执行是口否口2 .防止患者医疗伤害设施 有无口； 标识 有无口3 .医务人员急救培训知识有无口； 培训效果 好坏口4 .医疗不良事件上报制度有无口； 途径：有无口；执行是否口5 .毒麻药品管理制度有口 无口；途径：有口 无口；执行是口否口6.相似药品管理制度有口 无口；途径：有口 无口；执行是口否口7 .三级生物实验室配置监控设施是口 否口&三级生物实验室配置门禁系统是口 否口9 .三级实验室制定消防应急处理预案是口 否口10 .剧毒危险化学品保存场所独立是口 否口11.剧毒危险化学品使用许可证是口否口12 .剧毒危险化学品存放环境配置监控措施是口 否口13 .危险化学品专柜存放，有人管理，有标识是口否口14 .废弃化学品、医疗废物规范处理是口 否口15 .放射源独立空间储存是口 否口16.贮存场所配置监控、防盗、报警设施是口 否口17 .放射源贮存场所实行双人双锁管理是口 否口18 .制定放射源事故应急处置预案有口 无口19.是否设置医疗纠纷投诉机构是口 否口20 .是否配备医疗纠纷调处专职工作人员是口 否口21 .是否建立医疗纠纷处理工作制度是口 否口22 .是否制定医疗纠纷处理应急预案是口 否口23 .年发生医疗纠纷数24 .年处理完毕医疗纠纷数25 .责任险开展情况：2