安全生产网格化管理表

1、WG安全生产网格化管理吴兴区* * 街道 版本/修改号A/0 辖区生产、经营单位基本情况2013-5记录·整理 长期·保存目 录辖区生产、经营单位基本情况1生产、经营单位基本情况表2安全生产责任制、安全生产规章制度及操作规程一览表3主 要 设 备 设 施 信 息 表5主 要 产 品 生 产 工 艺6特 种 设 备 信 息 表7重大事故隐患排查统计表8重大事故隐患整改治理情况表9原料、中间产物、产品、废弃物调查表10应 急 预 案 备 案 一 览 表11行 政 许 可 情 况 表12安 全 生 产 持 证 人 员 一 览 表13区（市）、镇（街办）级领导安全生产网格化监管分工

2、一览表14安委会主任、副主任15各级安全生产综合监管部门机构设置情况16安全综合监管部门机构人员一览表17安委会成员单位安全生产监管职责18安全生产专家队伍一览表19安全生产专家登记表20生产、经营单位基本情况表表1-1单位名称单位组织代码单位工商注册号法定代表人手 机单位负责人手机单位地址 区（市） 街办（镇） 社区（居委会、村） 路 号 成立时间 年 月 日邮政编码行业分类经济类型政府主管部门监管企业类型上级安监部门隶属关系年总收入(万元)固定资产(万元)职工总数年利润(万元)占地面积（m2）建筑面积（m2）分管安全负责人手机企业安全生产委员会成员名单安全管理部门名称安全管理部门电话安全管

3、理部门负责人手机E_mail值班电话专职安全管理人员（人）兼职安全管理人员（人）是否有重大危险源是 否单位地理坐标（小数点后4位） 经： 纬： 附加资料：1、单位正门图片；2、全厂平面布置图；3、重点单位或重大危险源单位，应提交重点区域和重大危险单元的设备平面布置图，和周边区域图（标明周边地区重点设施及居民区）。（相关资料需提供电子文件）填表人: 填表时间: 单位盖章:安全生产责任制、安全生产规章制度及操作规程一览表单位名称: 表1-2序号名 称管理部门最近一次发布日期说 明必附资料电子文本电子文本电子文本电子文本电子文本电子文本电子文本电子文本电子文本电子文本电子文本电子文本电子文本电子文本

4、电子文本电子文本电子文本电子文本填表人: 填表日期: 单位盖章:主 要 设 备 设 施 信 息 表单位名称：表1-3序号所属生产装置设备类别设备规格型号描述数量所属车间、工段设备内物质最大容（储) 量必附资料设备照片设备照片设备照片设备照片设备照片设备照片设备照片设备照片设备照片设备照片设备照片填表人：填表时间：单位盖章：主 要 产 品 生 产 工 艺单位名称：表1-4序号产品（及中间产品）名称生产工艺流程简述涉及到的危化品名称工艺过程中主要危害的形式必须附件说明工艺流程图、车间设备平面布置图工艺流程图、车间设备平面布置图工艺流程图、车间设备平面布置图工艺流程图、车间设备平面布置图工艺流程图、

5、车间设备平面布置图工艺流程图、车间设备平面布置图工艺流程图、车间设备平面布置图工艺流程图、车间设备平面布置图工艺流程图、车间设备平面布置图工艺流程图、车间设备平面布置图填表人： 填表时间： 单位盖章：特 种 设 备 信 息 表单位名称：表1-5序号设备名称设备规格描述所属车间工段注册编号制造单位安装单位设备内物质最大容量检验单位最后一次检验时间检验周期下一次检验时间填表人： 填表时间： 单位盖章：重大事故隐患排查统计表单位名称： 表1-6序号隐患排查时间隐患名称隐患地点部位隐患内容（主要危害）隐患类别隐患级别安全防范措施和应急预案治理的时限和要求提交的附件资料1、隐患排查治理制度 ：2、隐患（

6、包括隐患治理）档案；3、事故隐患排查治理统计分析表。填表人： 填表时间： 单位盖章：重大事故隐患整改治理情况表单位名称： 表1-7隐患名称隐患排查时间隐患地点部位隐患级别隐患类型主要危险物质隐患内容（主要危害）可能造成经济损失（万元）可能造成的伤亡人数周边环境情况安全防范措施和应急预案治理的方法和措施治理的时限和要求计划整改完成时间目前状况预计所需资金实际使用资金实际完成时间隐患整改结果评估 填表人： 填表时间： 单位盖章：原料、中间产物、产品、废弃物调查表单位名称：表1-8序号类别名 称危险品类别最大存量物质存在设备（容器）名称附加资料说明安全技术说明书安全技术说明书安全技术说明书安全技术说

7、明书安全技术说明书7安全技术说明书安全技术说明书安全技术说明书安全技术说明书安全技术说明书安全技术说明书安全技术说明书安全技术说明书填表人： 填表时间： 单位盖章：应 急 预 案 备 案 一 览 表单位名称：表1-9序号预案名称预案类型预案级别制定日期批准人最近审定日期演练周期最近演练日期是否备案必附资料预案电子文本预案电子文本预案电子文本预案电子文本预案电子文本预案电子文本预案电子文本预案电子文本预案电子文本预案电子文本预案电子文本预案电子文本填表人： 填表时间： 单位盖章：行 政 许 可 情 况 表单位名称：表1-10序号许可证名称资格证编号发证部门初次发证日期本次审查日期复审周期下次审查

8、时间其他说明备注行政许可包括各级政府部门发放的相关行政许可证照填表人： 填表时间： 单位盖章：安 全 生 产 持 证 人 员 一 览 表单位名称：表1-11序号人员姓名性别年龄职务职称工种资格证名称资格证编号发证部门初次发证日期复审周期最近复审日期有效日期备注：持证人员包括法律法规规定的企业负责人、安全管理人员、特种作业人员、特种设备操作人员填表人： 填表时间： 单位盖章：区（市）、镇（街办）级领导安全生产网格化监管分工一览表填报部门：表2-1序号姓名性别职务办公室电话手机分管职责监管网格填表人：填表时间：填报单位盖章：安委会主任、副主任上报单位：表2-2序号姓名安委会职务所在工作单位任职单位

9、职务办公电话手机E-mail填表人：填表时间：填报单位盖章：注：区（市）、乡镇（街办）分别填写各级安全生产综合监管部门机构设置情况上报单位： 表2-3序号机构名称编制定员目前人员数部门负责人监管内容办公地点电话E-mail填报人：填报日期： 上报单位盖章：安全综合监管部门机构人员一览表上报单位:表2-4序号姓名性别年龄学历专业职务工作部门办公电话手机E-mail监管职责及范围填报人：填报日期：单位盖章：安委会成员单位安全生产监管职责单位名称网址单位地址邮政编码主要负责人姓名职务办公电话E-mail手机分管安全负责人姓名职务办公电话E-mail手机安全监管处室处科名称负责人姓名办公电话E-mail手机安全生产监管范围安全生产监管内容 表2-5填表人： 填表时间： 单位盖章：安全生产专家队伍一览表填报单位：表2-6序号姓名性