低分子肝素钙治疗短暂性脑缺血发作的疗效观察

1、    低分子肝素钙治疗短暂性脑缺血发作的疗效观察     目的 观察注射用低分子肝素钙（商品名：立迈青）治疗短暂性脑缺血发作（TIA）的疗效。方法 应用立迈青治疗36例TIA患者，进行临床及实验室指标观察并与对照组比较。结果 立迈青组的基本治愈率、总有效率均明显高于对照组（P0.01），两组的血小板计数、血液流变学差异无显著性，未发现明显副作用。结论 立迈青是治疗TIA的一种安全、有效的药物。    关键词 立迈青；短暂性脑缺血发作   

2、60;我院对2000年10月2005年5月收治的36例短暂性脑缺血发作（TIA）患者应用注射用低分子肝素钙（商品名：立迈青）治疗，并与36例传统疗法治疗的患者进行对比研究，以探讨其临床疗效和安全性，现总结资料报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组36例，其中男26例，女10例，年龄5074岁，平均（55.6±13.6）岁。36例TIA患者均按1986年第2届全国脑血管疾病学术会议制定的标准确诊。凡有近期大手术及活动性出血，未能控制的严重高血压（180/120mmHg)，严重的全身疾病以及已用过抗血小板、抗凝、纤溶剂、有出血倾向者均不入选。随机将病人分为两组：立迈青组与对照组。

3、两组TIA患者的临床资料和特点，见表1。表1 立迈青组与对照组TIA患者临床资料和特点 （略）1.2 方法 LMWH组给予立迈青5000IU腹部脐旁皮下两侧交替注射2次/d，共7天；对照组给予5%葡萄糖液或生理盐水加血栓通静滴、肠溶阿司匹林75mg 1次/d，共7天；治疗期间对合并高血压、冠心病、糖尿病给予相应治疗，治疗前后所有病例均测定血小板计数（Pt)、全血黏度，高、低切变率（RD、RA）、血浆黏液及纤维蛋白原（Fg）。1.3 病情程度分级 凡具下列3项中的2项或3项者为重症；仅具有1项或无者为轻症：（1）高血压、糖尿病或冠心病史；（2）TIA每日发作4次；（3）每次发作持续时间1h。治疗

4、组：重症10例，轻症26例；对照组：重症9例，轻症27例。1.4 疗效评定标准 （1）基本治愈：治疗后3天内发作控制；（2）有效：发作在37天内控制；（3）无效：治疗7天后发作未控制；（4）恶化：转为脑梗死。1.5 统计学方法 临床疗效用例数（%）表示，血液流变学检测结果用均数±标准差（x±s）表示，所有数据经SAS软件处理。    2 结果2.1 临床疗效 LMWH组3天内发作控制者为26例（72.22%），基本治愈 有效者为32例（88.89%）；对照组则分别为10例（27.78%）、24例（66.67%），差异有极显著性（P0.

5、01）。两组TIA控制情况，见表2。2.2 实验指标改变 治疗后两组监测Pt及血液流变学并与治疗前比较，LMWH组各项指标均无明显变化（P0.05），对照组的Pt及RD均明显降低，两组间差异有非常显著性（P0.01），见表3。2.3 不良反应 LMWH组1例出现注射部位轻微瘀斑；对照组4例出现胃肠道不适，1例皮下瘀斑。表2 LMWH组与对照组疗效比较（略）表3 两组血液流变学、Pt治疗前后改变（略）3 讨论微栓子学说目前被认为是TIA的重病因和发病机制之一,即微血栓形成，血流分层平流现象可使某一来源微栓子反复带到同一血管分支，形成微栓塞并反射性刺激小动脉痉挛，导致脑部区域性缺血，反复地刻板地出

6、现症状，栓塞处血管内皮细胞受到刺激可分泌大量溶栓酶，使小栓子溶解，临床症状缓解。微栓子主来源于颈内动脉狭窄处附壁血栓及动脉粥样硬化斑块脱落1。应用标准肝素抗凝治疗TIA及部分缺血性卒中已有五十多年历史，并取得确切疗效。但因其半衰期短，较易引起自发性出血且治疗期间需对凝血系统进行监测，使其临床应用受到限制。20世纪80年代开展对LMWH抗凝治疗的研究以来2，3，具有以下特点而逐渐多用于临床：（1）分子量小，抗凝血因子Xa作用较强而抗a作用较弱，半衰期短，生物利用度高；（2）有促进纤溶作用；（3）增强血管内皮细胞的抗血栓作用而不干扰血管内皮细胞的其他功能；（4）对血小板数量和聚集影响较弱，无需连续

7、的实验室监测。本组通过应用LMWH治疗36例TIA患者并与对照组的临床及实验室监测比较，结果显示：（1）LMWH组的基本治愈率、总有效率（分别为72.22%，16.67%），明显高于对照组（分别为27.78%，66.67%）（P0.01），表明LMWH控制TIA显效快、疗效佳。（2）LMWH组中少数（10/36）患者TIA发作未能很快控制，其中重症者9例（25.00%），轻症者1例（2.78%），提示与病情程度有关；而对照组中多数（26/36）患者未能很快控制，重症者仅8例（22.22%），轻症2例（5.56%），提示与病情程度无关。此外，LMWH组中未发现恶化者，对照组则有2例（5.56%）

8、恶化（脑干及底节区梗死各1例），均说明LMWH组疗效明显优于对照组。有研究认为4，TIA时若血凝块形成于颈内动脉交叉部，可栓塞到远端循环，抗血小板药物等未能终止甚至有恶化可能时，更宜尽早使用LMWH治疗。（3）从实验室指标观察，LMWH组血液流变学、Pt在治疗前后均无明显差异（P0.05），表明LMWH对血小板数量及功能以及血液流变学无明显影响，此亦与临床无出血副作用相吻合，进一步证实了该药的安全性。参考文献1 王维治.神经病学，第5版.北京：人民卫生出版社，2000，131.2 Barrowcliffe TW. Low molecular weight heparin. Br J Haematol,1995,90:17.3 Green D, Hirsh J, Heit J, et al. Low molecular weight hep