【学习】第版内科学窦性心律失常

1、整理课件窦性心律失常窦性心律失常承德医学院附属医院心脏内科承德医学院附属医院心脏内科 丁振江丁振江整理课件正常窦性心律正常窦性心律( (sinus rhythm) )n心率心率60-10060-100次次/ /分分 P-P P-P间期秒间期秒nP P波在波在、aVFaVF导联直立，导联直立，aVRaVR导导联倒置。联倒置。整理课件整理课件窦性心动过速窦性心动过速n窦性心律的频率超过100次/分称窦速。n心电图上P波在、aVF导联直立，aVR导联倒置， P-P间期秒。 整理课件窦性心动过速窦性心动过速病因病因n生理性 吸烟、饮茶、咖啡、饮酒、体力活动、情绪激动等。n病理性 发热、贫血、甲状腺功能

2、亢进症、休克、心肌缺血、心力衰竭等。n药物作用 阿托品、肾上腺素、异丙肾上腺素等。整理课件窦性心动过速窦性心动过速n一般针对原发病及诱因治疗 n必要时阻滞剂、地尔硫卓 整理课件 窦性心动过缓n窦性心律的频率低于100次/分称窦缓。n心电图electrocardiogram 1 窦性心律， 2 PP间期1秒。 整理课件特征：窦性P波频率60次/分.常伴有窦性心律不齐窦性心动过缓（窦性心动过缓（sinus bradycardia）整理课件 窦性心律不齐窦性心律不齐(sinus arrhythmia)(sinus arrhythmia)窦性P波。P-P间期之差在同一导联 秒。整理课件窦性心动过缓窦性

3、心动过缓病因病因n常见于健康的青年人，运动员及睡眠状态。n心外因素：颅内病变、严重缺氧、低温、甲减，阻塞性黄疸。n心脏因素：窦房结病变，急性下壁心肌梗死n药物因素：受体阻滞剂，非二氢吡啶类钙通道拮抗剂，胺碘酮，洋地黄等。整理课件窦性心动过缓窦性心动过缓整理课件起搏器类型起搏器类型n临时起搏器n永久起搏器整理课件窦性停搏窦性停搏n由于各种原因使窦房结不能按时产生冲动。n常见于窦房结变性与纤维化、AIMI、脑血管意外及应用奎尼丁、钾盐、乙酰胆碱、洋地黄等药，迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏亦可引起窦性停搏整理课件特征： 在规律的窦性P-P中，突然有一长间歇无P波，长的P-P与短的P-P不成倍数关系窦

4、性停搏窦性停搏整理课件窦性停搏窦性停搏整理课件16窦房阻滞窦房阻滞 ( sinoatrial block ) n一度窦房阻滞：一度窦房阻滞： ECG 无法观察。无法观察。n三三 度窦房阻滞：度窦房阻滞： 难与窦性停搏区别。难与窦性停搏区别。n二度窦房阻滞：二度窦房阻滞： 通过通过 P-QRS-T 间接分析。间接分析。 分为：二度分为：二度I 型，二度型，二度II 型（多见）。型（多见）。 整理课件1.心电图诊断：第二度窦房传导阻滞分两型： 莫氏型（文氏阻滞）：PP间期进行性缩短，直至出现一次长PP间 期。该长PP间期短于基本PP间期的两倍。 莫氏型：P波长时间消失，PP间期与基本窦性PP间期成

5、倍数关系。交界性或室性逸搏、逸搏心律。2.临床意义 ：参见病窦。3.治疗：同窦停。整理课件整理课件 病态窦房结综合征病态窦房结综合征 病态窦房结综合征（sick sinus syndrome,SSS）是由窦房结及其周围组织病变所导致的窦房结功能减退，产生多种心律失常的综合病症。临床上可出现一系列与心动过缓有关的心、脑等重要脏器供血不足的症状。整理课件SSS 原因原因n冠心病、心肌病及窦房结退行性变及其周围组织发生缺血、纤维化、退行性变及炎症。n迷走神经张力增高、甲减及抗心律失常药物也可引起窦房结功能障碍，应注意鉴别。整理课件SSS 临床表现临床表现n头晕、乏力。n黑蒙、 晕厥。n心悸。整理课件SSS心电图特征心电图特征n持续而显著的窦性心动过缓（50次/分）n窦性停搏、窦房阻滞n常同时合并房室传导阻滞n心动过缓心动过速综合征：慢快综合征整理课件整理课件SSS 诊断诊断n典型心电图结合临床症状nHoltern阿托品试验（2m