包头金融网新办及年审贷款卡申请表

1、申 请 人 承 诺本单位承诺对该申请书所填内容及所提交申请材料的真实性负责。特此承诺。 申请企业盖章 法定代表人（负责人）签名： 财务负责人签名： 年 月 日授 权 委 托 书本企业（单位）委托经办人员 （身份证号码： ）向人民银行征信管理部门提交办理贷款卡延续/企业基本信用信息查询/贷款卡变更的申请书及所提交申请材料特此授权。 授权人签名： 联系电话： 申请企业盖章年 月 日借款人基本信息概况表一、基本信息概况（为必填项）借款人中文名称借款人国别中 国借款人外文名称行 政 区 划 省（自治区） 市 区借款人成立年份登记注册类型组织机构代码登 记 注 册 号注册登记日期 年 月 日营业执照到期

2、日 年 月 日地税登记证号码国税登记证号码从 业 人 数借 款 人联系电话财务 部门 联系 电话1.2.3.借款人注册地址借款人传真号码E-MAIL地址通 讯 地 址邮政 编码借 款 人 网 址基本开户行主要产品情况经营产地面积 （m2）经营产地所有权（自有、租赁、其他）上市公司标志（是/否）股票代码上市地经办人姓 名证件类型证件号码经办人联系电话人民银行机构发卡人填写行业分类借款人企业特征大型中型小型微型二、注册资本情况注册资金币种注册资金（万元） 注：按法人营业执照上注册资本填写三、资本构成情况出 资 人企事业出资自然人出资币种出资金额（万元）贷款卡编 码组 织机构代码登 记注册号证件类型

3、证件号码注：若出资方为企业，应填写组织机构代码证号并提供复印件；若为自然人，应填写证件类型和证件号码并提供复印件。四、对外投资情况被投资单位名称贷款卡编码组织机构代码投资币种投资金额（万元）五、集团公司/母子公司的情况上级公司名称上级公司贷款卡编码上级公司组织机构代码六、法人代表家族企业成员家族成员姓 名证件类型证件号码家族关系家族成员所在企业名称家族成员所在企业的贷款卡编码法人代表人工作简历姓 名性别出生日期年 月 日最高学历工作简历身份证粘贴处总经理人工作简历姓 名性别出生日期年 月 日最高学历工作简历身份证粘贴处财务负责人工作简历姓 名性别出生日期年 月 日最高学历工作简历身份证粘贴处注

4、：若法人和总经理为同一人，只填一人。 9备注（由贷款卡发卡人员和检查人员填写）一、财务报表未录备注说明：1.新注册企业，未形成完整的财务信息；2.企业未正常运营，财务信息不完整；3.借款人没有形成利润及利润分配信息；4.借款人没有现金流量信息。二、其它备注说明：人民银行复核员签名： 人民银行档案管理员签名： 行政许可申请书填写说明 一、表内借款人所需填写的各项内容，借款人必须依照有效证件的名称或号码如实准确填写，不得简写或略写。二、本申请书在办理贷款卡发放（年审）时使用。借款人基本信息概况表（填写式样无需打印）一、基本信息概况（为必填项）借款人中文名称单位全称借款人国别中 国借款人外文名称行

5、政 区 划 内蒙古省（自治区）包头市某区借款人成立年份某年某月某日登记注册类型有限责任公司组织机构代码组织机构代码证号登 记 注 册 号企业营业执照注册号注册登记日期某年某月某日营业执照到期日某年某月某日地税登记证号码地税登记证上的号国税登记证号码国税登记证上的号从 业 人 数实际人数借 款 人联系电话0472+固定电话号码或手机号财务 部门 联系 电话1. 0472+固定电话号码或手机号23.借款人注册地址（以营业执照注册地址为准）借款人传真号码0472+固定电话号码E-MAIL地址通 讯 地 址（邮件能到达的地方）（邮件能到达的地方）邮政 编码与地址相符的邮编号码借 款 人 网 址基本开户

6、行开户许可证银行主要产品情况企业营业执照经营范围经营产地面积实际（m2）经营产地所有权（自有、租赁、其他）上市公司标志（是/否）股票代码上市地经办人姓 名某人证件类型居民身份证证件号码身份证号经办人联系电话手机号码人民银行机构发卡人填写行业分类借款人企业特征大型中型小型微型二、注册资本情况注册资金币种注册资金（万元）人民币实际出资金额 注：按法人营业执照上注册资本填写三、资本构成情况（按验资报告所列内容填写）出 资 人企事业出资自然人出资币种出资金额（万元）贷款卡编 码组 织机构代码登 记注册号证件类型证件号码自然人姓名身份证身份证号人民币实际金额某有限公司机构代码证号人民币实际金额注：若出资方为企业，应填写组织机构代码证号并提供复印件；若为自然人，应填写证件类型和证件号码并提供复印件。四、对外投资情况被投资单位名称贷款卡编码组织机构代码投资币种投资金额（万元）五、集团公司/母子公司的情况上级公司名称上级公司贷款卡编码上级公司组织机构代码六、法人代表家族企业成员家族成员姓 名证件类型证件号码家族关系家族成员所在企业名称家族成员所在企业的贷款卡编码法人代表人工作简历姓 名法人姓名性别出生日期年 月 日最高学历工作简历某年 至 某年 某单位身份证粘贴处（正面）总经理人工作简历姓 名性别出生