肝衰竭处理原则

1、肝衰竭诊疗原则肝衰竭诊疗原则2016.11肝衰竭的分型肝衰竭的分型 * * *分为分为、两型。两型。 型以肝细胞坏死型以肝细胞坏死（极少数为肝细（极少数为肝细胞非坏死性功能不全）胞非坏死性功能不全）为主，为主， 型以型以肝功能失代偿为主肝功能失代偿为主命名命名 定义定义急性肝衰竭急性肝衰竭(ALF) (ALF) 急性起病，急性起病，2 2周以内出现肝衰竭的临床表现周以内出现肝衰竭的临床表现亚急性肝衰竭亚急性肝衰竭(SALF)(SALF)* * 起病较急，起病较急，1515日日2424周出现肝衰竭的临床表现周出现肝衰竭的临床表现慢性肝衰竭慢性肝衰竭(CLF)(CLF)* * 在慢性肝病基础上出现

2、肝衰竭的临床表现在慢性肝病基础上出现肝衰竭的临床表现* * 慢性肝病基础可有可无，根据有无肝性脑病将其分为慢性肝病基础可有可无，根据有无肝性脑病将其分为脑病型和非脑病型脑病型和非脑病型 T.BilT.Bil171mol/L171mol/L，其他均为，其他均为T.Bil171mol/LT.Bil171mol/L肝衰竭的分型命名命名 定义定义急性肝衰竭（急性肝衰竭（ALFALF）* * 急性起病，急性起病，2 2周以内出现肝衰竭的临床表现周以内出现肝衰竭的临床表现亚急性肝衰竭（亚急性肝衰竭（SALFSALF）* * 起病较急，起病较急，1515日日2424周出现肝衰竭的临床表现周出现肝衰竭的临床表

3、现慢加急性肝衰竭（慢加急性肝衰竭（ACLFACLF）* 在慢性肝病基础上出现急性肝功能在慢性肝病基础上出现急性肝功能进行性失代偿慢性进行性失代偿慢性 在终末期肝病基础上，出现慢性肝功能失代偿在终末期肝病基础上，出现慢性肝功能失代偿肝衰竭肝衰竭（CLF）肝衰竭的专家推荐意见肝衰竭的专家推荐意见 推荐意见的证据分级推荐意见的证据分级证据等级证据等级 定义定义 随机对照试验随机对照试验-1 -1 非随机对照试验非随机对照试验-2 -2 分组或病例对照分析研究分组或病例对照分析研究-3 -3 多时间序列，明显非对照实验多时间序列，明显非对照实验 专家、权威的意见和经验，流行病学描述专家、权威的意见和经

4、验，流行病学描述什么是肝衰竭？什么是肝衰竭？ 肝衰竭是由多种因素引起的肝细胞大块、肝衰竭是由多种因素引起的肝细胞大块、亚大块坏死或严重损害，导致其亚大块坏死或严重损害，导致其合成、合成、解毒、排泄和生物转化解毒、排泄和生物转化等功能发生严重等功能发生严重障碍或失代偿，出现以障碍或失代偿，出现以黄疸、凝血功能黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病和腹水障碍、肝性脑病和腹水等为主要表现的等为主要表现的一种临床症候群。一种临床症候群。急性肝衰竭急性肝衰竭亚急性肝衰竭亚急性肝衰竭慢性肝衰竭慢性肝衰竭慢性肝衰竭病理样本慢性肝衰竭病理样本慢性肝衰竭病理样本慢性肝衰竭病理样本1 1 肝炎病毒（甲型、肝炎病毒（甲型、乙

5、型、丙型、丁型、乙型、丙型、丁型、戊型）戊型）2 2 非肝炎病毒（巨细非肝炎病毒（巨细胞病毒、胞病毒、EBEB病毒、肠病毒、肠道病毒道病毒 ）3 3 药物及有毒物质异药物及有毒物质异烟肼、利福平、醋氨烟肼、利福平、醋氨酚、酒精、四氯化碳酚、酒精、四氯化碳、毒蕈、毒蕈 等等 4 4 细菌及寄生虫（严细菌及寄生虫（严重细菌感染、血吸虫重细菌感染、血吸虫等等 ） 引起肝衰竭的病因引起肝衰竭的病因1 代谢异常代谢异常 （肝豆（肝豆状核变性、糖代谢缺状核变性、糖代谢缺陷陷 ）2 2 缺血缺氧（休克、缺血缺氧（休克、充血性心力衰竭、心充血性心力衰竭、心肌梗塞等肌梗塞等 ）3 3 自身免疫性肝损害自身免疫性

6、肝损害4 4 肝移植、部分肝切肝移植、部分肝切除、肝脏肿瘤除、肝脏肿瘤5 5 先天性胆道闭锁先天性胆道闭锁6 6 其他（创伤、热其他（创伤、热射病、妊娠急性脂肪射病、妊娠急性脂肪肝等肝等 ）肝衰竭的病因肝衰竭的病因常常见见少少见见急性肝衰竭急性肝衰竭起病较急，起病较急，15日日24周出现周出现肝衰竭的临床表现肝衰竭的临床表现慢加急性肝衰竭慢加急性肝衰竭肝衰竭肝衰竭临床分型临床分型急性起病，急性起病，2周以内出现周以内出现肝衰竭的临床表现肝衰竭的临床表现亚急性肝衰竭亚急性肝衰竭在慢性肝病基础上出现在慢性肝病基础上出现肝衰竭的临床表现肝衰竭的临床表现慢性肝衰竭慢性肝衰竭在终末期肝病基础上在终末期肝

7、病基础上出现肝衰竭的临床表现出现肝衰竭的临床表现肝衰竭肝衰竭分期分期 早期早期 中期中期 晚期晚期（1 1）极度乏力，并有明显厌食、频繁呕吐）极度乏力，并有明显厌食、频繁呕吐和顽固性腹胀等严重消化道症状；和顽固性腹胀等严重消化道症状； （2 2）黄疸进行性加深（血清总胆红素）黄疸进行性加深（血清总胆红素 171mol/L171mol/L或每天上升或每天上升17mol/L17mol/L）；）；（3 3）有出血倾向，）有出血倾向，3030凝血酶原活动度（凝血酶原活动度（PTAPTA）4040；（4 4）未出现肝性脑病或明显腹水。）未出现肝性脑病或明显腹水。在肝衰竭早期表现基础上，病情进一步发展，在

8、肝衰竭早期表现基础上，病情进一步发展，出现以下两条之一者：出现以下两条之一者：（1 1）出现）出现级或以下肝性脑病和（或）明显级或以下肝性脑病和（或）明显腹水腹水; ;（2 2）出血倾向明显，且）出血倾向明显，且2020PTA30PTA30。在肝衰竭中期表现基础上，病情进一步加重，在肝衰竭中期表现基础上，病情进一步加重，出现以下三条之一者：出现以下三条之一者：（1 1）有难治性并发症，例如肝肾综合征、）有难治性并发症，例如肝肾综合征、上消化道大出血、严重感染和难以纠正的上消化道大出血、严重感染和难以纠正的水电解质紊乱等；水电解质紊乱等；（2 2）出现）出现级或以上肝性脑病；级或以上肝性脑病；（

9、3 3）有严重出血倾向，）有严重出血倾向，PTA20PTA171mol/L171mol/L或每日上升或每日上升17mol/L17mol/L）；）；出血倾向明显，出血倾向明显，PTA40PTA40，且排除其他原因；，且排除其他原因；有不同程度的肝性脑病有不同程度的肝性脑病肝脏进行性缩小。肝脏进行性缩小。亚急性肝衰竭的诊断标准亚急性肝衰竭的诊断标准 急性起病，在急性起病，在1515日至日至2424周周出现以出现以上急性肝衰竭的主要临床表现。上急性肝衰竭的主要临床表现。 慢加急性肝衰竭的诊断标准慢加急性肝衰竭的诊断标准 在在 慢性肝病慢性肝病基础上，短期内发生急基础上，短期内发生急性肝功能失代偿的主

10、要临床表现性肝功能失代偿的主要临床表现 慢性肝衰竭的诊断标准慢性肝衰竭的诊断标准 在肝硬化基础上，肝功能进行性在肝硬化基础上，肝功能进行性减退和失代偿。其主要诊断要点为：减退和失代偿。其主要诊断要点为：有腹水或其他门脉高压表现；有腹水或其他门脉高压表现；肝性脑病（肝性脑病（C C型）；型）；血清总胆红素升高血清总胆红素升高, , 白蛋白白蛋白30g/L30g/L；有凝血功能障碍，有凝血功能障碍，PTA40%PTA40%（见下（见下表表ChildChild分级）。分级）。肝功能肝功能Child-Pugh分级分级 A级级 B级级 C级级 肝性脑病肝性脑病 无无 腹水腹水 无无 轻度轻度 中、重度中

11、、重度 1 2 3血清总胆红素血清总胆红素 51血白蛋白血白蛋白g/l 35 2834 28血浆凝血酶时间血浆凝血酶时间 14 1517 18（秒（秒 ）注：注：A级级58分分 B级级911分分 C级级1215分分 肝细胞呈肝细胞呈一次性坏死，坏死面积一次性坏死，坏死面积肝实质的肝实质的2/32/3；或亚大块坏死，；或亚大块坏死，或或桥接坏死桥接坏死，伴存，伴存活肝细胞严重活肝细胞严重变性变性，窦壁网架不塌陷或少量非，窦壁网架不塌陷或少量非完全性塌陷。完全性塌陷。 急性肝衰竭的病理特征急性肝衰竭的病理特征 肝组织呈肝组织呈新旧不等的亚大块坏死或桥接坏死新旧不等的亚大块坏死或桥接坏死；较陈旧的坏

12、死区网状纤维塌陷，或有胶原纤较陈旧的坏死区网状纤维塌陷，或有胶原纤维沉积；残留肝细胞呈维沉积；残留肝细胞呈程度不等的再生程度不等的再生，再，再生肝细胞团的周边部可见小胆管样增生和胆生肝细胞团的周边部可见小胆管样增生和胆汁淤积。汁淤积。亚急性肝衰竭的病理特征亚急性肝衰竭的病理特征 在在慢性肝病病理损害慢性肝病病理损害的基础上，发生新的基础上，发生新的程度不等的肝组织病理改变。的程度不等的肝组织病理改变。慢性加急性肝衰竭的病理特征慢性加急性肝衰竭的病理特征 主要为主要为弥漫性肝脏纤维化以及异常结节弥漫性肝脏纤维化以及异常结节形成，可伴有形成，可伴有分布不均的肝细胞坏死分布不均的肝细胞坏死。慢性肝衰

13、竭的病理特征慢性肝衰竭的病理特征 1 1 血清白蛋白或前白蛋白明显下降；血清白蛋白或前白蛋白明显下降；2 2 血清天冬氨酸氨基转移酶血清天冬氨酸氨基转移酶/ /丙氨酸丙氨酸氨基转移酶（氨基转移酶（AST/ALTAST/ALT）比值）比值11；3 3 血清胆碱酯酶活力显著降低；血清胆碱酯酶活力显著降低；4 4 支链氨基酸支链氨基酸/ /芳香氨基酸比值芳香氨基酸比值(BCAA/AAA)(BCAA/AAA)显著下降；显著下降；5 5 血氨水平明显升高；血氨水平明显升高；6 6 血内毒素水平升高；血内毒素水平升高；7 7 血胆固醇水平明显降低；血胆固醇水平明显降低；8 8 影像学检查提示肝脏体积缩小影

14、像学检查提示肝脏体积缩小。 肝衰竭是一种功能性诊断，不同于病因和疾病诊断。因此，诊断内容应包括病因诊断、疾病诊断和功能诊断，建议按照以下格式书写： 肝衰竭的命名方式（1 1）急性药物性肝炎）急性药物性肝炎 急性肝衰竭（晚期）急性肝衰竭（晚期）（2 2）急性病毒性肝炎，戊型）急性病毒性肝炎，戊型 亚急性肝衰竭（中期）亚急性肝衰竭（中期）（3 3）慢性病毒性肝炎，乙型）慢性病毒性肝炎，乙型 慢加急性肝衰竭（早期）慢加急性肝衰竭（早期） （4 4）肝硬化，血吸虫性）肝硬化，血吸虫性 慢性肝衰竭（晚期）慢性肝衰竭（晚期）肝衰竭的命名方式举例Hepatic encephalopathy肝性脑病肝性脑病H

15、epatorenal sydrome肝肾综合症肝肾综合症Spontaneous peritonitis自发性腹膜炎自发性腹膜炎Hemorrhage出血出血Fluid, electrolyte, acid-base unbalance水、电解质和水、电解质和酸碱失衡酸碱失衡Liver FailureHemodynamic disorder血液动力失调血液动力失调Acute lungs injury急性肺损伤急性肺损伤Cerebral edema脑水肿脑水肿Sepsis 败血症败血症DIC弥漫性血管内凝血弥漫性血管内凝血Complications of Liver Failure南昌市肝病医院重症

16、监护中心南昌市肝病医院重症监护中心患者应收入具有患者应收入具有 LT LT 准入资质医疗机构的准入资质医疗机构的 ICUICU ICUICU的收治对象的收治对象：重型肝炎及肝硬化合并肝性脑病、：重型肝炎及肝硬化合并肝性脑病、上消化道大出血、肝肾综合征、严重感染及休克、严上消化道大出血、肝肾综合征、严重感染及休克、严重电解质紊乱，中毒、药物、急性妊娠脂肪肝、缺血重电解质紊乱，中毒、药物、急性妊娠脂肪肝、缺血等导致的肝衰竭病人等导致的肝衰竭病人 南昌市肝病医院重症监护中心南昌市肝病医院重症监护中心股静脉穿刺置管术股静脉穿刺置管术 微量泵静脉给药微量泵静脉给药 鼻胃管与气管插管鼻胃管与气管插管内科综

17、合治疗内科综合治疗 人工肝治疗人工肝治疗 肝脏移植肝脏移植急慢性肝衰竭急慢性肝衰竭 肝细胞移植肝细胞移植 肝干细胞移植肝干细胞移植？肝衰竭的进阶治疗肝肝(干细胞干细胞)移植移植肝移植肝移植人工肝治疗人工肝治疗内科治疗内科治疗1 一般支持治疗一般支持治疗 2 针对病因发病机制的治疗针对病因发病机制的治疗 3 4 并发症的防治并发症的防治 针对发病机制的治疗针对发病机制的治疗内科综合治疗内科综合治疗一般支持治疗一般支持治疗 1（1 1）绝对卧床休息，减少体力消耗，减轻肝脏负担；）绝对卧床休息，减少体力消耗，减轻肝脏负担；（）（2 2）加强病情监护；）加强病情监护；（）（3 3）高糖、低脂、适当蛋白

18、饮食，进食不足者，）高糖、低脂、适当蛋白饮食，进食不足者，每日静脉补给足够的液体和维生素，保证每日每日静脉补给足够的液体和维生素，保证每日15001500千卡以上总热量；千卡以上总热量；（）（4 4）积极地纠正低蛋白血症，补充白蛋白或）积极地纠正低蛋白血症，补充白蛋白或新鲜血浆，并补充凝血因子；新鲜血浆，并补充凝血因子；（）（5 5）注意纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，）注意纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，特别特别要注意纠正低钠、低氯、低钾血症和碱中毒。要注意纠正低钠、低氯、低钾血症和碱中毒。（）针对病因的治疗针对病因的治疗2 对对HBV DNA阳性的肝衰竭患者，可尽早阳性的肝衰竭患者，可尽早使用核苷

19、使用核苷(酸酸)类似物如恩替卡韦等。类似物如恩替卡韦等。（） 药物性肝衰竭应首先停用致肝损害药物；药物性肝衰竭应首先停用致肝损害药物；对乙酰氨基酚中毒所致者，予以对乙酰氨基酚中毒所致者，予以N-乙酰半胱乙酰半胱氨酸（氨酸（NAC）治疗。）治疗。（）针对发病机制的治疗针对发病机制的治疗31 免疫调节治疗免疫调节治疗 肾上腺糖皮质激素肾上腺糖皮质激素（） 胸腺素制剂胸腺素制剂（） 2 控制肝细胞坏死，促进肝细胞再生控制肝细胞坏死，促进肝细胞再生（） 3 其他治疗（如应用肠道微生态调节剂，其他治疗（如应用肠道微生态调节剂，使用乳果糖或拉克替醇）使用乳果糖或拉克替醇）（-2/） 常见并发症常见并发症感

20、染和出血感染和出血肝肾综合症肝肾综合症肝性脑病肝性脑病脑水肿脑水肿并发症的防治并发症的防治4 去除诱因，如严重感染、出血及电解质紊乱等；去除诱因，如严重感染、出血及电解质紊乱等； 限制饮食中的蛋白摄入；限制饮食中的蛋白摄入； 应用乳果糖或拉克替醇，口服或高位灌肠，可酸应用乳果糖或拉克替醇，口服或高位灌肠，可酸化肠道，促进氨的排出，减少肠源性毒素吸收；化肠道，促进氨的排出，减少肠源性毒素吸收； 视患者的血电解质和酸碱情况酌情选择精氨酸、视患者的血电解质和酸碱情况酌情选择精氨酸、鸟氨酸鸟氨酸- -门冬氨酸等降氨药物；门冬氨酸等降氨药物； 酌情使用支链氨基酸或支链氨基酸酌情使用支链氨基酸或支链氨基酸

21、+ +精氨酸混合精氨酸混合制剂等纠正氨基酸失衡；制剂等纠正氨基酸失衡； 人工肝支持治疗（参见本人工肝支持治疗（参见本指南指南人工肝部分）。人工肝部分）。肝性脑病的防治肝性脑病的防治1 有颅内压增高，给予高渗性脱水剂，有颅内压增高，给予高渗性脱水剂，如如20%甘露醇或甘油果糖，但肝肾综甘露醇或甘油果糖，但肝肾综合征患者慎用；合征患者慎用；（I） 襻利尿剂，一般选用呋塞米，可与襻利尿剂，一般选用呋塞米，可与渗透性脱水剂交替使用；渗透性脱水剂交替使用； 人工肝支持治疗（参见本人工肝支持治疗（参见本指南指南人工肝部分）。人工肝部分）。脑水肿的防治脑水肿的防治2 大剂量襻利尿剂冲击，可用呋塞米持续泵入；

22、大剂量襻利尿剂冲击，可用呋塞米持续泵入； 限制液体入量，控制在尿量限制液体入量，控制在尿量+500700 ml/24 h； 肾灌注压不足者可应用白蛋白扩容加特利加肾灌注压不足者可应用白蛋白扩容加特利加压压素（素（terlipressin）等药物，但急性肝衰竭慎用；）等药物，但急性肝衰竭慎用；人工肝支持治疗（参见本人工肝支持治疗（参见本指南指南人工肝部人工肝部分）。分）。肝肾综合症的防治肝肾综合症的防治3 肝衰竭患者容易合并感染的常见原因是机体肝衰竭患者容易合并感染的常见原因是机体免疫功能低下和肠道微生态失衡等；免疫功能低下和肠道微生态失衡等；肝衰竭患者常见感染包括自发性腹膜炎、肺肝衰竭患者常见

23、感染包括自发性腹膜炎、肺部感染和败血症等；部感染和败血症等； 感染的常见病原体为大肠埃希菌等其他革兰感染的常见病原体为大肠埃希菌等其他革兰阴性杆菌、葡萄球菌、肺炎链球菌、厌氧菌等阴性杆菌、葡萄球菌、肺炎链球菌、厌氧菌等细菌以及假丝酵母菌等真菌；细菌以及假丝酵母菌等真菌； 一旦出现感染，应首先根据经验用药，选用一旦出现感染，应首先根据经验用药，选用强效抗生素或联合应用抗生素，同时加服微生强效抗生素或联合应用抗生素，同时加服微生态调节剂，及时进行病原体检测及药敏试验，态调节剂，及时进行病原体检测及药敏试验，并根据药敏结果调整用药。并根据药敏结果调整用药。（-2/）感染和出血的防治（一）感染和出血的

24、防治（一）4 门脉高压性出血：降低门脉压力，首选生长门脉高压性出血：降低门脉压力，首选生长抑素类似物，也可使用垂体后叶素，或联合应抑素类似物，也可使用垂体后叶素，或联合应用硝酸酯类药物用硝酸酯类药物（/）； 用三腔管压迫止用三腔管压迫止血；可行内镜硬化剂或套扎治疗止血；内科保血；可行内镜硬化剂或套扎治疗止血；内科保守治疗无效时，可采用急诊外科手术。守治疗无效时，可采用急诊外科手术。 弥漫性血管内凝血：给予新鲜血浆、凝血酶弥漫性血管内凝血：给予新鲜血浆、凝血酶原复合物、纤维蛋白原等补充凝血因子，血小原复合物、纤维蛋白原等补充凝血因子，血小板显著减少者可输血小板板显著减少者可输血小板（）；可选用小

25、剂；可选用小剂量低分子肝素或普通肝素；可应用氨甲环酸或量低分子肝素或普通肝素；可应用氨甲环酸或止血芳酸等抗纤溶药物。止血芳酸等抗纤溶药物。感染和出血的防治（二）感染和出血的防治（二）4人工肝治疗人工肝治疗14321 人工肝种类人工肝种类选择选择脑水肿或肾脑水肿或肾功能衰竭功能衰竭 伴有肝性脑病伴有肝性脑病 高胆红素血症高胆红素血症 伴有水电解质紊乱时伴有水电解质紊乱时 PE联合联合HP CHDF联合联合PE或或PDF PBA联合联合PDF CHDF联合联合PE或或AD （1 1）各种原因引起的肝衰竭早、中期，）各种原因引起的肝衰竭早、中期，PTAPTA控制在控制在202040%40%之间，血小

26、板之间，血小板5050109/L109/L者为宜；晚期肝衰竭患者也者为宜；晚期肝衰竭患者也可进行治疗，但并发症多见，应慎重；可进行治疗，但并发症多见，应慎重；（2 2）晚期肝病肝移植术前等待供体及肝移）晚期肝病肝移植术前等待供体及肝移植术后排异反应、移植肝无功能期的患植术后排异反应、移植肝无功能期的患者。者。2（1 1）有严重活动性出血情况、出现弥漫性）有严重活动性出血情况、出现弥漫性血管内凝血者；血管内凝血者；（2 2）对治疗过程中所用药品如血浆、肝素、）对治疗过程中所用药品如血浆、肝素、鱼精蛋白等高过敏者；鱼精蛋白等高过敏者；（3 3）循环功能衰竭者；）循环功能衰竭者；（4 4）心脑梗塞非

27、稳定期者；）心脑梗塞非稳定期者；（5 5）妊娠晚期。）妊娠晚期。3 人工肝人工肝治疗的并发症有治疗的并发症有过敏反应、过敏反应、低血压、继发感染、出血、失衡综合征、低血压、继发感染、出血、失衡综合征、溶血和空气栓塞溶血和空气栓塞等。等。 随着人工肝技术的发展，并发症发生随着人工肝技术的发展，并发症发生率逐渐下降，一旦出现可根据情况给予率逐渐下降，一旦出现可根据情况给予相应处理相应处理。4原位肝移植原位肝移植132肝移植样本肝移植样本（1 1）各种原因所致的中晚期肝衰竭；）各种原因所致的中晚期肝衰竭；（2 2）各种类型的终末期肝硬化；）各种类型的终末期肝硬化；（3 3）原发性肝脏恶性肿瘤（未发生

28、肝外转）原发性肝脏恶性肿瘤（未发生肝外转移）；移）；（4 4）难以切除的肝脏良性肿瘤；）难以切除的肝脏良性肿瘤；（5 5）常规方法难以治愈的先天性肝胆系疾）常规方法难以治愈的先天性肝胆系疾病及代谢障碍疾病等。病及代谢障碍疾病等。1（1 1）绝对禁忌证）绝对禁忌证难以控制的全身性感染；难以控制的全身性感染；肝外有难以根治的恶性肿瘤；肝外有难以根治的恶性肿瘤；难以戒除的酗酒或吸毒；难以戒除的酗酒或吸毒；合并严重的心、脑、肺等重要脏器器质性病变；合并严重的心、脑、肺等重要脏器器质性病变；难以控制的精神疾病。难以控制的精神疾病。（2 2）相对禁忌证）相对禁忌证年龄大于年龄大于6565岁；岁；肝脏恶性肿

29、瘤伴门静脉主干癌栓；肝脏恶性肿瘤伴门静脉主干癌栓；合并糖尿病、心肌病等预后不佳的疾病；合并糖尿病、心肌病等预后不佳的疾病；胆道感染所致的败血症；胆道感染所致的败血症；获得性人类免疫缺陷综合征病毒感染；获得性人类免疫缺陷综合征病毒感染；门静脉血栓形成等解剖学异常。门静脉血栓形成等解剖学异常。2 肝（干）细胞移植治疗的展肝（干）细胞移植治疗的展望望1324成体干细胞成体干细胞（somatic stem cell）多潜能干细胞 （pluripotent stem cell ）胚囊胚囊（blastocyst）胚胎胚胎（fetus）内细胞团内细胞团（Inner cell mass）原始生殖干细胞原始生殖

30、干细胞（Primordial germ cell）成人成人（ adult ）肝细胞肝细胞（Liver cell）肝脏肝脏（Liver）肝移植肝移植（Liver transplantation）药效分析药效分析（Pharmacodynamic analysis）生物人工肝生物人工肝（Bio-artificial liver）肝干细胞肝干细胞（Liver stem cell）肝细胞移植肝细胞移植（H Hepatocyte transplantation） 肝细胞移植是一项细胞工程技术，是将肝细胞移植是一项细胞工程技术，是将游离、游离、有活性有活性的肝细胞移植到受体内，在受体内存活、的肝细胞移植到受

31、体内，在受体内存活、增殖并可代替部分肝脏功能，还可以刺激受体组增殖并可代替部分肝脏功能，还可以刺激受体组织增生以达到自身修复的一种治疗方法。已经作织增生以达到自身修复的一种治疗方法。已经作为治疗肝衰竭以及各种终末期肝病的一种安全有为治疗肝衰竭以及各种终末期肝病的一种安全有效的方法在各种动物模型及临床应用得到证实效的方法在各种动物模型及临床应用得到证实。肝细胞治疗的概念肝细胞治疗的概念12020世纪世纪6060年代末掌握了肝细胞高年代末掌握了肝细胞高纯度分离技术纯度分离技术 GrothGroth等第一次报道肝细胞移植成功纠正代谢缺陷等第一次报道肝细胞移植成功纠正代谢缺陷 从从90年代末开始，全世界多家单位已经开展肝细胞年代末开始，全世界多家单位已经开展肝细胞的动物和实验研究，并且已经取得一定的进展。的动物和实验研究，并且已经取得一定的进展。2020世纪世纪3030年代年代Cameron Cameron 和和OakleyOakley开始肝碎片移植开始肝碎片移植19921992年世界上第年世界上第1 1例例人体肝细胞移植人体肝细胞移植19861986年年VroemenVroemen自体自体肝细胞移植成功肝细胞移植成功 肝细胞移植的历史变迁肝细胞移植的历史变迁 1 1 肝衰竭常常伴随广泛的肝细胞坏死，为细胞（肝细