关节镜手术治疗膝关节疾患的护理干预(一)

1、关节镜手术治疗膝关节疾患的护理干预(一)    作者：徐成楹翟昌林陆健洪 【摘要】目的：探讨关节镜下治疗膝关节疾患术后功能康复的护理干预措施，最大限度地减少并发症及功能障碍、创伤性关节疼痛等不良预后。方法：对26例实施关节镜手术治疗膝关节疾患患者，通过术前心理护理、制定程序化康复训练计划，指导、练习功能锻炼方法，术后早期实施主动舒缩股四头肌、踝关节背伸活动、直腿抬高锻炼、被动活动器（CPM）的应用等综合性的护理干预。结果：26例中25例获随访，按疗效评定标准1，优24例，良1例。结论：关节镜手术治疗膝关节疾患术后早期实施综合性护理干预措施，进行程序化的综

2、合康复训练，明显有利于膝关节的功能的康复。 【关键词】膝关节疾患；关节镜手术；护理干预；功能康复 常见膝关节病有骨性关节炎、半月板损伤、关节游离体、滑膜炎等。关节镜外科技术是骨科发展史上的一个里程碑，是微创骨科领域中的重要组成部分，是运动医学对骨科的重大贡献，目前正越来越多地应用于关节疾患的诊断和治疗中。 关节镜技术应用于膝关节病的治疗，具有直观、精确、创伤小、恢复快、检查和治疗同时进行的优点，因而越来越受广大患者的青睐。我科自2009年3月2009年10月行关节镜治疗膝关节疾患者26例，取得了满意的效果。现报告如下： 1资料与方法 1.1一般资料自2009年3月2009年10月于桐乡第一人民

3、医院采用关节镜治疗膝关节疾患者26例，其中男17例，女9例；年龄1963岁，平均40.1岁。病种：半月板损伤16例（其中3例伴前交叉韧带损伤），骨性关节炎6例，滑膜炎3例，关节游离体1例。术后康复初始有21例完全不了解康复知识，害怕疼痛而不敢做锻炼者17例，局部肿胀明显者23例，疼痛明显者5例。 1.2方法术前即与医生共同制定程序化的康复训练计划，采取早期实施护理干预即强化心理护理，积极调动社会支持系统的支持，指导实施主动舒缩股四头肌、踝关节背伸活动、直腿抬高锻炼、被动活动器（CPM）的应用等综合的康复锻炼。分别于术后第4周及第6周采用疗效评定标准1，优：膝关节疼痛消失，活动基本正常，无压痛，

4、研磨试验阴性，积分值下降>2/3；良：膝关节疼痛明显减轻，关节活动度明显改善，无压痛，积分值下降1/32/3；可：膝关节疼痛减轻，活动有所改善，积分值下降1/3；差：症状、体征与术前无明显改善。从而进行功能评定。 2护理干预 2.1术前护理 2.1.1心理护理心理护理应贯穿于手术与康复的全过程，了解他们所焦虑的问题，并给予耐心的指导。膝关节是人体最大、最重要的关节之一。由于膝关节解剖结构的特殊性，其周围缺乏肌肉保护，故膝关节最容易受到伤痛困扰，这将直接影响到患者以后的日常生活和工作。由于关节镜毕竟是一项侵入性操作技术，患者对于手术是否成功，术后是否出现并发症，术后的疼痛及恢复情况均有较多

5、的担忧,故会产生相应的疑虑、不安、恐惧等心理压力和情绪变化。因此，许多学者2认为在患者住院后，手术前应及时了解及评估患者的心理状况，并根据患者的心理及时进行术前心理护理。首先要向患者介绍膝关节镜外科手术的方法及优点，讲解膝关节的生理结构和功能，让患者了解关节镜手术的基本过程和目的，向患者解释关节镜外科手术切口小，术后痛苦轻，功能恢复快，不影响美观并具有直观、精确及检查和治疗同时进行的特点，以解除患者的心理压力，消除患者的疑虑、恐惧和不安情绪，增强患者治疗信心，积极配合手术治疗。 2.1.2社会支持社会支持程度高的患者术后康复明显高于社会支持程度低的患者3，说明增加膝关节镜手术患者的社会支持可以

6、使患者早日康复。因此，在对患者进行认知干预的同时，必须积极调动患者的社会支持系统，如患者亲人、单位、朋友对患者心理与精神支持，将对患者术前的心理状况及术后的康复锻炼有积极的影响。 2.1.3一般护理练习床上大、小便，协助医生做好术前各项辅助检查，了解患者有无手术禁忌证，防止术中及术后意外的发生。术前精神过度紧张者可于术前晚适当服用镇静剂以保证睡眠。 2.1.4皮肤准备患者自入院后，每天用温热肥皂水擦洗术野皮肤2次，术前1天以肥皂水刷洗术野皮肤后用酒精纱布包扎，术前晚用75%酒精再次消毒术野皮肤后用无菌巾包扎。一般不主张术野皮肤剃毛，因膝关节处皮下脂肪极薄且有骨突，容易剃伤皮肤而增加病人的痛苦及

7、感染的机会。因此，遇局部腿毛极粗需剃毛时动作必须轻柔避免损伤，备皮范围为切口上下20cm，彻底剃净腿毛。 2.1.5程序化康复训练的指导与练习关节镜手术的优点之一是可以早期进行功能锻炼，促进功能恢复，缩短病程。故护士应在患者入院后即告知患者早期进行康复训练的内容、方法和意义，并指导练习。方法：（1）股四头肌训练：将大腿平放于床上，大腿肌肉绷紧，坚持1015s后放松58s，每回20次，每天35回。（2）踝关节背伸运动：膝关节伸直，踝关节背伸，收缩股四头肌，持续810s后放松35s，每回20次，每天35回。（3）直腿抬高运动：患者平卧位，足背伸，膝关节伸直，慢慢抬高使腿与床面成40°50

8、°角，每回20次，每天35回。（4）膝关节伸屈锻炼：患者取平卧位，慢慢抬高患肢并使膝、髋屈曲，屈曲度以患者能耐受为度，并逐渐加大屈曲度，每回20次，每天35回。 对主动锻炼有困难者则采用CPM（持续被动关节运动器）进行被动锻炼，每天2次，每次30min。 2.2术后护理 2.2.1心理护理与社会支持由于关节镜术后每个患者都伴有不同程度的疼痛及不适，而术后住院时间短、康复训练时间较长又是其特点。这就需要每个患者都必须有坚定的信念和坚强的毅力。针对患者不同的心理问题，请康复锻炼掌握较好的住院及出院前患者介绍其锻炼成功的经验，消除他们的担忧与疑虑，同时借此机会调动患者的亲朋、单位通过探视询

9、问等方式对患者积极配合给予肯定，从而进一步强化指导术后康复锻炼。 2.2.2病情观察膝关节镜手术一般采用硬膜外麻醉，术后予去枕平卧6h，患肢抬高15°30°，保持膝关节伸直位（前交叉韧带损伤者膝关节屈曲20°）。因膝关节手术后易出现关节腔积血、积液，故术后需加压包扎，并予局部冰敷72h，防止冻伤；同时观察局部有无渗血及伤口疼痛，密切观察患肢膝关节有无肿胀、浮髌试验是否阳性及血循环情况，注意观察患肢的皮肤色泽、温度和足背动脉搏动及毛细血管充盈度，如发现异常应及时报告医生处理。本组未发现有关节腔积血、积液及末梢循环不良病例。2.2.3用药及术口护理（1）严格掌握各种抗

10、生素的半衰期及配伍禁忌，及时准确使用抗生素及口服激素类药物，以确保疗效。（2）密切观察术口渗血渗液情况，及时更换敷料随时保持术口的清洁干燥；如有引流管要严格把握开放引流管的时间，一般于术后12h开放持续引流并保持通畅，注意观察并记录引流液的颜色、性质和量，同时加强患者/家属的健康教育，指导如何保持术口敷料干洁及引流管的通畅。 2.2.4程序化的康复锻炼按术前制定的程序化康复训练计划逐步实施如下锻炼：（1）术后第1天指导患者做股四头肌舒缩训练及足踝关节背伸运动，每回20次，每天35回，以利静脉回流；（2）术后第23天疼痛减轻后，指导患者做患肢直腿抬高锻炼；（3）术后第34天，进行膝关节的伸曲锻炼

11、，防止关节腔粘连、僵直，并协助医生行关节腔内注射透明质酸钠，利用泵机制促进关节软骨营养及关节积液的吸收，同时可指导平地行走；（4）对主动锻炼有困难的患者于术后第3天采用CPM（持续被动关节运动器）进行被动锻炼，CPM训练起始角度为0°，逐渐增大屈曲度，以能忍受为度，每天2次，每次30min。训练目标为：逐渐锻炼屈膝功能，1周达90°，2周达100°，3周达120°。 2.2.5饮食指导多食高元蛋白（鱼汤、猪手汤等）及高营养（奶制品、豆制品、肉类等）、高钙（海产品、奶制品等）、高纤维素（笋、芹菜、韭菜等）饮食，多食水果，多饮水，增强机体抵抗力，促进创伤修复

12、。 2.2.6健康教育与出院指导（1）膝关节保暖，活动后抬高患肢。（2）膝关节不可做过于频繁的屈伸运动，防止关节积液。（3）各项功能锻炼均以不引起关节疼痛为限。（4）术后8天至2个月继续进行后期肢体功能训练，并逐渐增加患肢的活动量及负重能力。（5）大部分患者术后2周可基本恢复膝关节活动，46周可完全恢复。此期间鼓励患者尽可能地进行原地踏步、散步、游泳等锻炼，但在膝关节功能完全恢复前，禁止做跑跳活动。（6）出院1周来门诊复查，之后于术后1个月、3个月、半年、1年来门诊复查，不适或意外应随诊。 3结果 26例中25例获随访，按疗效评定标准1，25例均于术后4周、6周进行疗效评价，4周时，优19例，

13、良5例，可1例；6周时，优24例，良1例。结果显示，关节镜手术治疗膝关节疾患术后早期实施综合性护理干预，进行程序化的康复训练，明显有利于膝关节的功能康复。 4讨论 关节镜治疗膝关节疾患的目的在于恢复正常的关节活动度、肌力及关节的稳定性，减轻或消除关节疼痛；术后康复的目的则是让患者通过早期的被动功能锻炼及主动功能锻炼恢复到损伤前的功能状态。早期实施综合性护理干预，进行正确、有效的程序化功能锻炼是实现这一目的的关键。同时，功能锻炼可使神经系统与运动器官间一度中断的联系得以恢复，并逐渐加强，改善血液循环，为组织输送更多的营养物质，有利于保护或恢复正常的肌力和关节灵活度4。在早期康复锻炼中，程序化的逐步锻炼显得尤为重要，且应注意以增加关节的活动范围为主，从而减轻患膝疼痛及肿胀，避免关节粘连、僵直及肌肉萎缩的发生