基础知识対策実践

1、基礎知識対策実践社団法人北海道薬剤師会新型対策本部平成21年9月8日目次-2、 新型対策各発生段階基本的考方-3、 北海道各段階対応-4、 薬局各段階対応-5、 感染対策-8、 新型（H1N1）症例定義-12、 北海道発熱相談-15、最新情報-19、参考資料-20本、北海道新型対策行動計画基、薬局感染対策中心。、地域毎状況異、特期各地区状況考慮対応必要。今回、北海道地区感染制御専門薬剤師協力作成。今後薬局対象感染対策講習会等、感染制御専門薬剤師活用感染対策薬薬連携推進期待。関情報、日更新、常最新情報把握必要。最新情報、厚生労働省国立感染症研究所等入手可能。、本最新情報項目掲載参照願。平成21年

2、9月8日社団法人北海道薬剤師会新型対策本部新型対策各発生段階基本的考方発生前段階水際対策実施体制構築加、抗薬等備蓄地域医療体制整備、研究開発供給体制整備、国民対啓発政府企業事業継続計画等策定、発生備事前準備周到行重要。発生当初段階水際対策、患者入院措置抗薬等治療、感染者外出自粛者対抗薬予防投与等中心、国内侵入感染拡大限抑目的各般対策講。新型対供給、医療従事者社会機能維持関者対接種、時社会経済機能破防必要。感染拡大段階国、地方自治体、民間事業者等各部門、事前定計画従、相互連携、医療確保、公共等事業継続等最大限努力行。具体的対策現場国出先機関、都道府県市町村、行動計画踏、地域実情考慮詳細具体的役割

3、分担事前定、新型発生場合混乱的確対策迅速実施重要。医療機関、企業、公共交通機関、学校、福祉施設、家庭個人、行動計画等踏、事前準備早急進、発生時適切対応求。【新型対策発生段階】発生段階状態前段階（未発生期） 新型発生状態第一段階（海外発生期） 海外新型発生状態第二段階（国内発生早期） 国内新型発生状態第三段階国内患者接触歴疫学調査追事例生状態都道府県判断感染拡大期各都道府県、入院措置等感染拡大防止効果期待状態延期各都道府県、入院措置等感染拡大防止効果十分得状態回復期各都道府県、越判断状態第四段階（小康期）患者発生減少、低水準状態北海道新型対策行動計画（2009年5月）一部抜粋北海道各段階対応【北

4、海道行動計画主内容】区分対策主流行規模国行動計画流行規模想定下、人口比、医療機関受診者約111万人（罹患者道民人人）、日最大入院患者数約4,500人、死亡者数約7,600人推定。前段階未発生期家、家飼養者異常家早期発見、鳥防疫対策、野鳥調査、情報提供、道立衛生研究所検査体制整備、二次医療圏単位医療体制整備（医療機関、市町村等保健所会議等）、入院病床確保（延期原則全医療機関診療）、抗薬備蓄（平成19年度46万8千人分備蓄済、平成21年度平成23年度3年合計62万1千人分備蓄目指。道内備蓄総合計目標108万9千人分）、事業継続計画策定第一段階海外発生期海外発生疑時点道感染症危機管理対策本部幹事会開

5、催、国新型対策本部設置場合道新型対策本部設置、検疫所連携強化、国示症例医療機関周知、発熱相談設置（保健所設置電話相談窓口）、医療従事者等対接種開始第二段階国内発生期発熱外来設置要請（感染防止医療機関一般外来別専用外来）、患者濃厚接触者抗薬予防投与、外出抑制集会自粛学校休校入学試験延期事業者不要不急事業縮小職場感染防止策要請第三段階感染拡大期、接種開始、延期入院措置中止、入院治療重症者（他在宅療養）、原則全入院医療機関診断対応、濃厚接触者（同居者除）予防投与中止、在宅患者社会的弱者支援延期、回復期第四段階小康期集会自粛解除、学校再開等、第二波情報提供、対応関評価、計画見直北海道新型対策行動計画（

6、2009年5月）一部抜粋薬局各段階対応前段階対応発熱呼吸器症状患者来局場合、直着用手指消毒実施。各段階共通受診医療機関勧奨新型発生国（発生地）帰国後発熱呼吸器症状患者来局場合、直着用手指消毒実施、身近医療機関事前電話上受診勧。（2009年8月10日）受診医療機関場合、在宅療養不安相談発熱相談（保健所)等相談説明。     医療機関直接受診場合、以下留意事項遵守。事前医療機関電話上受診受診医療機関事前電話連絡、受診時間帯受診方法指示受。受診際着用検診他病気受診方感染防止、着用。、自家用車行、公共交通機関利用避。（公共交通機関利用場合、着用。）慢性病気持方医

7、電話連絡受診、医紹介医療機関受診。 妊娠中方産婦人科医電話連絡、受診医療機関紹介受。【発熱相談】道、新型又診断、在宅療養中方健康相談目的相談窓口設。（道庁保健福祉部保健医療局健康安全室又道立保健所） 受付時間平日：（健康安全室毎日：）第一段階（海外発生期）対応新型発生国（発生地）帰国後発熱呼吸器症状患者来局場合、受診医療機関勧奨実施。個人防御接触患者医療等対、状況説明不安解消図、接触者名簿速作成。、必要応保健所連絡事説明。薬剤師等、日着用十分感染予防策講。、十分量性消毒剤（予備）用意。受付時患者等様症状（咳、発熱等）呈場合、（等）着用、他患者等接触避。際、当該患者等隔離部屋

8、有場合待機、隔離部屋有場合、他患者等2m以上離待機、薬局内感染拡大防止努。薬局等着用、十分感染防御講。第二段階（国内発生期）対応新型発生国（発生地）帰国後発熱呼吸器症状患者来局場合、受診医療機関勧奨実施。個人防御接触患者医療等対、状況説明不安解消図、接触者名簿速作成。、必要応保健所連絡事説明。薬剤師等、日着用十分感染予防策講。、十分量性消毒剤（予備）用意。受付時患者等様症状（咳、発熱等）呈場合、（等）着用、他患者等接触避。際、当該患者等隔離部屋有場合待機、隔離部屋有場合、他患者等2m以上離待機、薬局内感染拡大防止努。薬局等着用、十分感染防御講。第三段階（感染拡大期）対応道、感染拡大認都道府県対

9、国行患者同居者対応関要請従、感染防止必要措置行。（外出自粛要請、健康観察実施、有症時対応指導等）新型発生国（発生地）帰国後発熱呼吸器症状患者来局場合、受診医療機関勧奨実施。薬局等着用、十分感染防御講。新型患者等発生伴、道住民対外出自粛求、通院中患者緊急以外受診避医師協議。治療使用抗薬流通使用、不足時道備蓄分等使用。第三段階（延期）対応道、患者入院措置中止伴、新型患者診療行医療機関除、原則全入院医療機関新型診断治療行、入院治療重症患者対象、以外患者対在宅療養要請、関係機関周知。道、入院患者数病床利用率状況確認、病床不足予測場合、患者治療公共施設利用検討。新型発生国（発生地）帰国後発熱呼吸器症状患

10、者来局場合、受診医療機関勧奨実施。薬局等着用、十分感染防御講。新型患者等発生伴、道住民対外出自粛求、通院中患者緊急以外受診避医師協議。治療使用抗薬流通使用、不足時道備蓄分等使用。新型患者在宅療養1人暮高齢者等要支援者症状悪化確認場合、入院等治療医師協議。第三段階（回復期）対応道、患者入所公共施設設置場合、患者医療機関移送順次閉鎖。道、管内発生動向及診療人的体制勘案、発熱外来設置体制調整。道、医療機関人的被害及医療資器材医薬品在庫状況確認、新型他疾患係診療継続調整。対応第三段階（延期）対応準。第四段階（小康期）対応新型第二波準備開始。新型罹患免疫獲得薬剤師等、新型治療罹患者対応等従事。感染対策(

11、)個人防御眼防護薬局、常時着用。在宅、発熱等症状患者濃厚接触（産生手技行等）、代N95以上性能呼吸器防護具、眼防護（）、手袋着用望。【手袋脱方】 手指消毒手洗新型感染疑患者当該患者血液体液分泌液排泄物、及汚染環境等触後、必石十分手指洗（30秒以上）、流水洗流手指洗浄徹底。不活化製剤有効、手指洗浄後、速乾性擦式消毒用製剤手指消毒行。薬局接触感染媒体可能性、窓口業務調剤業務業務変更窓口業務患者対応速乾性擦式消毒用製剤手指消毒行。【石流水手洗】参考）吉田製薬：http:/www.yoshida-【速乾性擦式消毒用製剤手指衛生】参考）吉田製薬：http:/www.yoshida- 手袋新型感染疑患者等

12、血液体液分泌液粘膜排泄物等触時、体液等汚染等触時、使捨手袋使用。(2)器具管理患者等使用体温計、血圧計等、次亜塩素酸消毒薬用、熱水消毒（80、10分間以上）適切方法消毒行。(3)患者等用、食器等管理患者等使用、患者血液分泌液等付着場合、流水洗流後、洗剤用洗濯、天日乾燥機乾燥。、洗濯等不可能場合、当該箇所製剤色落問題次亜塩素酸消毒。、可能熱水消毒（80、10分間)実施。患者等使用食器類、熱水消毒 (80、10分間)等消毒行後、洗浄。(4)環境衛生管理患者等血液分泌液等机壁付着場合、直付着物取除、汚染部分次亜塩素酸消毒薬用清拭消毒。患者等血液分泌液等付着床、部分上記準消毒等行、以外日常清掃対応、清

13、掃埃巻上、清拭行。掃除機使用場合、付掃除機用除塵清掃望。室内環境、換気必要、換気悪環境、喚起改善努。表消毒法消毒場所等使用薬品等機 材80、10分間熱水消毒0.050.5%（5005,000ppm）次亜塩素酸清拭又30分間浸漬23.5%30分間浸漬0.55%30分間浸漬0.3%過酢酸10分間浸漬70%又消毒用清拭浸漬環 境0.050.5% (5005,000ppm) 次亜塩素酸清拭70%又消毒用清拭手指消毒速乾性擦式消毒用製剤(5)同伴者対対応同伴者、被同伴者新型感染疑時点、同伴自粛指導。被同伴者患者（疑似症患者含）時、同伴者濃厚接触者該当踏、外出自粛着用、発熱時早期受診等指導。(6)患者等対

14、応患者（疑似症患者含）、感染拡大防止図、咳励行指導。表咳咳際、口鼻押、他人顔、1m 以上離。呼吸器系分泌物（鼻汁痰)含蓋付廃棄物箱捨環境整。咳人着用促。、透過性低、例、医療現場使用望、通常市販、咳人拡散程度防効果考。 健常人着用場合、吸入完全防。説明書読、正着用。(7)職員健康状態徹底毎日、出勤前発熱有無行、症状呈職員出勤控。、新型患者疑似症患者濃厚接触者保健所連絡相談。新型（H1N1）症例定義（）定義新型感染感染症。 （）臨床的特徴咳鼻水等気道炎症伴症状加、突然高熱、全身倦怠感、頭痛、筋肉痛等伴特徴。、国際的連携最新知見集約、変更可能性。（）届出基準 患者（確定例）患者（確定例）、（）臨床的

15、特徴有者、以上発熱又急性呼吸器症状者診察結果、症状所見新型疑、次表左欄掲検査方法、新型、医師診断場合。場合、検査材料、左欄掲検査方法区分、同表右欄定用。 検査方法検査材料分離同定病原体検出鼻腔液鼻腔吸引液咽頭液他検体直接法（Real-time法、Lamp法等可）病原体遺伝子検出中和試験抗体検出（血清抗体価有意上昇）血清 無症状病原体保有者無症状病原体保有者、（）臨床的特徴呈、次表掲検査方法、新型無症状病原体保有者医師診断場合。場合、検査材料、同欄掲検査方法区分、同表右欄定用。 検査方法検査材料分離同定病原体検出鼻腔液鼻腔吸引液咽頭液他検体直接法（Real-time法、Lamp法等可）病原体遺伝

16、子検出中和試験抗体検出（血清抗体価有意上昇）血清疑似症患者疑似症患者、38以上発熱又急性呼吸器症状1、次）該当者、迅速診断A型陽性B型陰性医師診察場合。、迅速診断結果A型陰性B型陰性場合、医師臨床的新型感染強疑場合、同様取扱。）7日以内、感染可能期間内2新型患者濃厚接触歴（直接接触又2以内接近。以下同様。）有者）7日以内、新型（新型）含患者由来検体、防御不十分状況接触者、疑者）7日以内、新型蔓延国又地域滞在旅行者感染症死亡者死体感染症死亡者死体、（）臨床的特徴有死体検案結果、症状所見、新型疑、次表左欄掲検査方法、新型死亡医師判断場合。場合、検査材料、同欄掲検査方法区分、同表右欄定用。 検査方法

17、検査材料分離同定病原体検出鼻腔液鼻腔吸引液咽頭液他検体直接法（Real-time法、Lamp法等可）病原体遺伝子検出中和試験抗体検出（血清抗体価有意上昇）血清感染症死亡疑者死体感染症死亡疑者死体、（）臨床的特徴有死体検案結果、症状所見、新型死亡疑場合1急性呼吸器症状：急性呼吸器症状、最近少以下2以上症状呈場合）鼻汁鼻閉）喉頭痛）咳嗽）発熱、熱感悪寒2発症1日前発症後7日目9日間。北海道発熱相談北海道、道庁保健福祉部保健医療局健康安全室保健所主窓口発熱相談組織。年月日、医療機関受診前道庁又道立保健所電話必要、受診医療機関場合、在宅療養不安相談、引続発熱相談電話。受付時間：（健康安全室時間対応）道

18、庁保健福祉部保健医療局健康安全室地域保健感染症電話：FAX：江別保健所（石狩保健福祉事務所保健福祉部）子保健推進課電話：FAX：千歳保健所（石狩保健福祉事務所千歳地域保健部）健康推進課電話：FAX：渡島保健所（渡島保健福祉事務所保健福祉部）健康推進課電話：FAX：八雲保健所（渡島保健福祉事務所八雲地域保健部）健康推進課電話：FAX：江差保健所（檜山保健福祉事務所保健福祉部）子保健推進課電話：FAX：倶知安保健所（後志保健福祉事務所保健福祉部)健康推進課電話：FAX：岩内保健所（後志保健福祉事務所岩内地域保健部）健康推進課電話：FAX：岩見沢保健所（空知保健福祉事務所保健福祉部)健康推進課電話：

19、FAX：滝川保健所（空知保健福祉事務所滝川地域保健部）健康推進課電話：FAX：深川保健所（空知保健福祉事務所深川地域保健部）健康推進課電話：FAX：上川保健所（上川保健福祉事務所保健福祉部）健康推進課電話：FAX：名寄保健所（上川保健福祉事務所名寄地域保健部）健康推進課電話：FAX：富良野保健所（上川保健福祉事務所富良野地域保健部）健康推進課電話：FAX：留萌保健所（留萌保健福祉事務所保健福祉部）子保健推進課電話：FAX：稚内保健所（宗谷保健福祉事務所保健福祉部）健康推進課電話：FAX：網走保健所（網走保健福祉事務所保健福祉部）子保健推進課電話：FAX：北見保健所（網走保健福祉事務所北見地域保

20、健部）健康推進課電話：FAX：紋別保健所（網走保健福祉事務所紋別地域保健部）健康推進課電話：FAX：室蘭保健所（胆振保健福祉事務所保健福祉部）健康推進課電話：FAX：苫小牧保健所（胆振保健福祉事務所苫小牧地域保健部）健康推進課電話：FAX：浦河保健所（日高保健福祉事務所保健福祉部）子保健推進課電話：FAX：静内保健所（日高保健福祉事務所静内地域保健部）健康推進課電話：FAX：帯広保健所（十勝保健福祉事務所保健福祉部）健康推進課電話：FAX：釧路保健所（釧路保健福祉事務所保健福祉部）健康推進課電話：FAX：根室保健所（根室保健福祉事務所保健福祉部）子保健推進課電話：FAX：中標津保健所（根室保健

21、福祉事務所中標津地域保健部）健康推進課電話：FAX：札幌市保健所感染症総合対策課電話：（時間対応）札幌市保健所中央保健健康子課電話：（平日時時）札幌市保健所北保健健康子課電話：（平日時時）札幌市保健所東保健健康子課電話：（平日時時）札幌市保健所白石保健健康子課電話：（平日時時）札幌市保健所厚別保健健康子課電話：（平日時時）札幌市保健所豊平保健健康子課電話：（平日時時）札幌市保健所清田保健健康子課電話：（平日時時）札幌市保健所南保健健康子課電話：（平日時時）札幌市保健所西保健健康子課電話：（平日時時）札幌市保健所手稲保健健康子課電話：（平日時時）旭川市保健所健康推進課電話：（時間対応）FAX：市立函館保健所保健予防課電話：（時間対応）FAX：小樽市保健所健康増進課電話：（時時） 最新情報新型情報集国立感染症情報http:/idsc.nih.go.jp/index-j.html新型（swine-origin influenza A/H1N1）http:/idsc.nih.go.jp/disease/swine_influenza/index.html厚生労働省http:/www.mhlw.go.jp/新型関情報http:/www.mhlw.go.jp/kinkyu/kenkou/influenza/index.html北海道公式http:/www