变焦放大结肠镜联合靛胭脂染色常规检查末端回肠的价值

1、变焦放大结肠镜联合靛胭脂染色常规检查末端回肠的价值【摘要】目的：了解常规回肠末端检查的重要性，提高末端回肠病变的检出率和正确诊断率。方法：用变焦放大电子结肠镜联合喷洒靛胭脂染色对282 例回肠末端行常规形态观察及组织学研究。结果：经放大结肠镜局部喷洒靛胭脂检出67 例末端回肠病变。结论：用放大电子结肠镜联合靛胭脂染色常规检查回肠末端黏膜，可提高末端回肠病变的检出率，减少漏出率，特别对微小病变的检出更有价值。 【关键词】 变焦放大电子结肠镜 靛胭脂 末端回肠 回肠末端是小肠疾病好发部位，随着内镜的广泛应用，采用结肠镜经回盲瓣插入回肠末端检查有重要临床意义1。自2003年8月2004年2月应用变焦

2、放大电子结肠镜联合靛胭脂局部染色对282 例回肠末端进行观察。报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组282 例为门诊和住院患者，占同期接受放大电子结肠镜检查367 例的76.84，其中男160 例，女122 例，男女比 例1.311，年龄6 岁83 岁。临床症状主要以腹痛、腹泻、间断脓血便、便秘、贫血等为主。仪器采用富士能EC450ZH变焦放大电子结肠镜，放大倍数80倍160倍，试剂0.20.3靛胭脂新鲜溶液。 1.2 方法 术前准备同普通结肠镜，由技术娴熟的专职医师进行检查，内镜插至末端回肠10 cm以上，经活组织检查孔道喷洒30 mL60 mL蒸馏水，冲去黏膜和凹陷表面的黏液后

3、(注意不要让水直接冲洗到病灶，而是间接地冲洗病灶表面)，再用专用喷洒导管(或用注射器经活组织检查孔道直接喷洒)将新鲜的0.20.3靛胭脂溶液5 mL10 mL均匀喷洒于末端回肠20 cm以内，然后用变焦结肠镜进行观察。 1.3 判断标准 正常末端回肠是指回结肠动脉供血的回肠，其肠腔细圆，无黏膜皱襞及结肠袋样结构，正常黏膜呈绒毯样表面结构，色粉红，放大结肠镜下可清楚地看到绒毛排列整齐而致密，局部喷洒经肠道吸收较差的靛胭脂可贮留在黏膜表面的低凹部位，可清晰地看到每根绒毛的形态特征。 放大变焦结肠镜是一种高清晰度的内镜，它可达到与解剖显微镜相同的观察水平，观察黏膜细微结构，根据绒毛形态、排列及病灶进

4、行研究，利用靛胭脂染色黏膜上皮不能吸收色素，使色素贮留在凹陷部，使原肉眼看不到的病变凹凸勾勒清晰，如绒毛的萎缩、黏膜充血糜烂及溃疡、炎性增生性息肉、管腔狭窄等以确诊病变。 2 结 果 本组282 例常规检查末端回肠病例中，发现回肠末端病变67 例，病变检查率为23.76。分述如下： 末端回肠炎51 例，占检出病例76.12，放大染色后可见：浅表性空肠炎：黏膜散在点状、斑片状充血水肿，表面有灰白色分泌物，反光增强，形态正常；萎缩性空肠炎：黏膜变薄，颜色淡或苍白，绒毛萎缩，环行皱襞变矮，表面粗糙；急性末端回肠炎：淋巴滤泡粗大增生，表面呈乳头状增生性改变，可见多发不整形溃疡或糜烂，周围黏膜呈小颗粒状

5、结节2。 末端回肠多发性息肉6 例，占检出病例的8.96，放大染色后可见散在多个大小约0.4 cm0.6 cm广基隆起，表面粗糙，病理结果为炎性增生性息肉，依次以氩离子凝固术及热凝术治愈。 回肠结肠吻合口溃疡1 例，占检出病例的1.49。镜下可见右半结肠切除术后结肠回肠吻合口2.0 cm2.5 cm深溃疡，覆厚白苔，病理证实为急、慢性炎症伴溃疡形成。 克罗恩病5 例，占检出病例7.46。放大染色后见20 cm以内黏膜呈阶段性铺路石样改变，见假息肉及沟槽样溃疡。 肠结核2 例，占检出病例2.99。内镜下见阶段性横向溃疡，管腔狭窄，病理检查发现抗酸杆菌。 肠型白塞病1 例，占检出病例1.49。结肠

6、镜下见圆形及椭圆形深溃疡，周边黏膜正常，临床确诊为肠型白塞病。 回肠血管畸形1 例，占检出病例的1.49。镜下见回肠有新鲜血渗出。 3 讨 论 结肠镜是检查结肠病变最直接、最有效的方法，常规检查仅插至结肠盲端，造成回肠末端病变漏诊，而回肠末端是小肠和大肠的交界处，是粪便积存、细菌滋生之处，也成为小肠疾病的好发部位。 变焦放大电子结肠镜联合靛胭脂染色可清晰显示末端回肠黏膜微细变化，勾勒出病灶的轮廊边缘及表面不规则特征，有利于发现末端回肠病变，可大大提高对回肠末端病变的检出率。应用该技术结果证明：变焦放大结肠镜联合靛胭脂染色是观察黏膜微细变化的有效手段，尤其是对末端回肠病变的临床意义，通过色素对比

7、，根据靛胭脂作用原理：采用力学原理即低凹部位色素潴留，较为凸起的部分色素消失较快来进行对比观察，观察其在黏膜间隙的分布情况，显示黏膜微细变化，大大增加了诊断的正确性，靛胭脂沉积于黏膜皱襞，不被吸收，也不和黏膜结合，经肠道排出体外，对身体无不良影响3，临床安全性好。 利用放大变焦电子结肠镜联合靛胭脂染色对结肠和回肠末端行常规检查以诊断末端回肠病变，目前在国内、外报道较少。我院应用这一技术和设备对282 例患者进行检查，发现67 例阳性病变。体会如下： 回肠末端外观上与结肠明显不同，无结肠带和结肠袋，肠腔内无半月襞，小肠所特有的环行皱襞也由近侧小肠逐渐转为不明显或消失，此管腔较细迂曲，黏膜呈天鹅绒

8、状，绒毛排列整齐。若出现绒毛萎缩，淋巴滤泡成簇、增生或直径大于0.3 mm，有炎性增生性息肉，或见黏膜充血糜烂、溃疡等均为异常。 普通结肠镜观察末端回肠是否有管腔狭窄，局部黏膜隆起及凹陷，而放大变焦结肠镜因其放大150倍，使图像更清晰，可观察到0.03 mm的微小病变，加之色素对比能显示回肠黏膜绒毛的排列、萎缩及增生等微细凹凸变化，并将糜烂面及息肉表面的低凹部分勾勒清晰，更利于微小病变的发现，变焦结肠镜不仅具有普通电子结肠镜的所有功能，还具有变焦放大功能且操作简便，其取代普通电子结肠镜已成为必然趋势4。 本组病例中若以传统观念仅看到阑尾开口即退镜，则漏诊率为23.76。随着结肠镜的改进及插入技

9、术的进步，末端回肠非常有必要作为常规检查的最后一站，而不仅限于结肠的检查。 本组应用放大结肠镜检查患者367 例，其中顺利到达回肠末端282 例，成功率为76.84。因结肠环行溃疡或肿物至管腔狭窄镜身未能通过继续观察，以及肠道准备欠佳影响观察者47 例；由于技术及患者不能配合未达回肠末端者38 例。所以可由有经验的内镜医师在多次重复“退镜、拉直、解袢、进镜”等轻柔动作，有时需要患者配合变换体位，助手协助腹壁加压等合作后进镜至盲肠。看到回盲瓣时，瓣口多为闭合状态，需将镜头越过开口插入盲肠，用镜头压住上唇，然后调节角度旋钮，使镜身滑入回肠末端。需要强调的是在肠镜检查初期，特别是通过乙状结肠和脾曲时

10、的正确手法显得尤为重要。事实证明，不能抵达回盲部或回肠末端多为前期处理不够理想所致。进入回肠末端后常需注少量气体，调镜头便可看清肠腔，一般可送入20 cm40 cm。 克罗恩病、肠结核、肠型白塞病均好发于盲肠和末端回肠5，本组克罗恩病5 例，肠结核2 例，肠型白塞病1 例，在回盲瓣以远黏膜均正常，进入回肠末端后才发现病变。其中白塞病患者外院结肠镜检查为结肠多发息肉，在息肉治疗后仍反复出现脐周不适，间断稀便，再次进行结肠检查发现回肠末端散在点状溃疡，病理结果为炎症伴溃疡，追问病史有口腔及生殖器溃疡史，结合临床诊断为肠型白塞病。 小肠疾病发病率相对较低，且起病隐匿，症状体征缺乏特异性，早期诊断十分

11、困难，目前临床常用的消化管X线钡餐和小肠镜对于小肠远侧端病变检查均有很大的局限性，在全小肠镜未得到广泛应用和普及的今天，远端小肠成为“消化道检查的盲区”6。利用变焦放大结肠镜尽可能多地检查回肠末端的黏膜，此检查手法的安全、简便、痛苦小及其实用性均值得大力推广。 在使用变焦放大结肠镜时要掌握变焦技术，使图像清晰，病变捕捉准确，利用变焦结肠镜观察病灶表面的微细结构，并了解病灶的组织学类型。 随着消化道内镜的广泛应用，以及内镜诊断治疗水平的不断提高，高分辨率放大内镜联合局部染色的应用将逐步被重视，使结肠镜检查由原来的大肠检查改为增加20 cm以上末端回肠的检查，对提高这一部位疾病的早期确诊率具有一定的价值。【参考文献】 1 黄文柱.大肠镜检查在诊断回肠末端疾病中的临床意义J.中华消化内镜杂志，2004，21：280281.2 李益农，陆益农，主编.消化内镜学M.北京：科学出版社，1995.295296.3 吴云林.经放大电子结肠镜喷洒靛