皮疹的鉴别诊断

1、皮疹的鉴别诊断皮疹的鉴别诊断一、 课程结构皮疹的鉴别诊断常见皮疹（斑丘疹、疱疹和其他皮疹）诊断流程 （病史采集、体格检查、辅助检查及诊断思路）鉴别诊断（流行病学、皮疹性质及其他症状体征）二、 讲义、八刖言发热、皮疹是许多传染病共有的临床特征。对某些传染病而言，皮疹是其主要临床表现，因 为被称为“出疹性传染病”，认识这些传染病皮疹的特点，就能做出正确的临床诊断。还有 一些传染病，皮疹是其临床特征之一，找到了其具有特征性皮疹，有助于其诊断的确立。因此，能够识别不同传染病的皮疹对传染病的正确诊断有非常重要的意义。（一）传染病中常见皮疹及其特点斑丘疹：麻疹、风疹、幼儿急诊、猩红热斑疹一一皮肤表面仅呈限

2、界性色泽变化，用于检查无异样感觉，表面平坦。丘疹一一皮肤表面限界性凸起，高出于皮肤，状似小丘隆起。斑丘疹一一皮疹为红色，可平坦或略隆起，隆起程度介于丘疹和斑疹之间。疱疹：皮疹隆起而内含液体。水疱疹一内含透明液体；脓疱疹一内含浑浊脓性液体。出血性皮疹：流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎红或紫色，界限清楚，手查无异样感，压之不褪色。色素斑或色素沉重：多为斑疹或斑丘疹后期因皮疹部位皮肤色素增多所致。斑丘疹的鉴别要点：皮疹的鉴别诊断日内出病原出疹时间全身症状麻疹麻疹病毒7-14发热3-4皮 疹 发生 发 展情况始于耳后发际。渐及前额、面颈、躯干与四肢，最后手足心，3-4天岀齐皮疹形态斑丘疹猩红执八、 、乙

3、 型溶 血链 球菌2-5发热1从颈部和上胸部，1日蔓延 至身， 氏（+）粟粒疹疹间皮肤正常不正常全帕线,2疹退后表现 色 沉着，糠皮 样脱 屑无 色素 沉着，有 大片 脱皮其他症状口腔黏膜斑（+）,有明显上呼吸道卡他症状咽峡炎、口腔周围苍白圈、草莓舌和杨梅舌血象病程白胞数常减少淋细细总正或巴胞 相对 增多白胞数中粒胞多细总和性细增10-141-2周皮疹的鉴别诊断疱疹的鉴别要点:病原流行 季节易感人群潜伏期疱疹 发生 时间疱疹分布疱疹形态瘙痒疱疹 发生 发展过程口腔 黏膜并发症感 染后 的免 疫性水痘1水痘L带状疱1疹病冬春5岁以下婴幼儿14-16发热1天疱疹较 多，全身较 大，壁稍厚有斑丘 疹

4、-疱疹-结很少 出现 在口腔内疱疹 感染 多、肺炎终 身免 疫风疹风疹病毒14-21发热1天幼儿急诊人 疱疹 病毒7-14热退疹出疹达高峰，然 后开始 消退皮疹初细小正常无色并发症白细见于面稀疏素沉少见，胞总部和颈淡红着，枕后、数正部，1色斑无脱耳后淋常或日内布丘疹皮或巴结肿减满躯干脱屑大少，和 四淋巴肢，手细胞足心无相对疹；2日内出 疹达高峰，3日内迅 速消退增多1日内淡红正常无色全身症早期迅速波色斑素沉状和上白细及全疹或着，呼吸道胞升身，数斑丘无脱症状轻高，小时后疹皮或微，并以后开始消脱屑发症少白细退。1-2见，枕胞总日内完后、耳数减全消退后淋巴少，结肿大淋巴细胞相对增多轻2-3轻4-6皮

5、疹的鉴别诊断性分布，手和脚上较少痂，分批出现，同一部位可出现不同期皮疹少、脑炎罕见手足口病萨奇病毒、肠病毒春夏5岁以 下婴 幼儿2-7发热1-2量少，主要分布在手心、足心、口腔黏膜、肛周较小，壁较薄，疱液透明大多不痒单纯疱疹单纯疱疹病毒儿童和成人均。成人多见病毒潜伏，抵 抗力 下降 发病一 般不 发热八、 、疱 疹多 长在 口唇 、阴 部和 肛周 ，一 般不 会长 在四肢较小 ，壁薄 ，在 皮肤 和黏 膜交 界处 成簇 状聚 集成 水泡不痒，疼痛明显小 丘疹 、很 快形 成疱疹 ，皮 疹同 批出现 ，最 后形 成溃 疡并 愈合 ，不 结痂 小丘疹 、很 快形 成疱疹 ，皮 疹同 批出现 ，最

6、后形 成溃疡 ，不 结痂 后愈合口腔黏膜多见，形成溃疡，可明显疼痛，可形成疱疹性咽峡炎少见，主要有肺水肿和肺出血、脑膜炎、弛张性瘫痪很 少出 现口 腔内罕见并发症可多次发病皮疹的鉴别诊断皮疹的鉴别诊断其他特征性皮疹 伤寒：约有半数患者在病程第一周出疹;前胸、腹部出现玫瑰疹，直径 退疹后无色素沉着 斑疹伤寒：一般在发热的4-6天;主要分布在躯干及四肢，多出现于胸腹部，压之不褪色; 皮疹。持续约一周，退疹后留下色素沉着，皮屑脱落;束臂试验对早期诊断有帮助。 流行性脑脊髓膜炎：流脑的皮疹是出血性的，发生在流脑败血症期;发生率约70%，开始为鲜红色，以后为暗红色;瘀点涂片检查。流行性出血热：出血点多第

7、2-3天内出现于前胸、腋下、肩背等部位;细小出血点可呈条索 状、搔抓样分布，出现率约80%。（二）出疹性疾病的诊断流程 病史采集发热后第几天出现皮疹？猩红热、风疹： 骤退，热退疹出有皮疹的感染性疾病的诊断要点：2-4mm，压之褪色;麻疹3-4幼儿急疹：发热3-5天后，体温1、发热和皮疹的同时，还有哪些伴随症状？猩红热：状、麻疹面容 风疹、幼儿急疹：全+上轻 皮疹从什么部位开始出现的？如何发展的？ 见表：2、3、咽痛明显麻疹：上呼吸道卡他症4、 皮疹有什么特征？ 麻疹：皮疹较大，初为稀疏淡红色斑丘疹，直径 则，大小不一，边缘不整，疹间可见皮肤正常 猩红热：皮疹为红色斑点粟粒状，如鸡皮状，疹间皮肤

8、充血，皮肤弥漫性潮红，压之褪色， 皮疹在皮肤皱褶处十分密集，形成帕氏线。风疹：皮疹大小居于麻疹和猩红热之间，颜色比麻疹和猩红热淡，5、 皮疹如何消退？ 体格检查有没有淋巴结肿大？ 口腔检查可以看到什么？ 可能会发现哪些并发症？2-4mm，逐渐增多，融合呈卵圆形或不规1、2、3、辅助检查1.血象有哪些改变？2.病原学检测 （三）急性皮疹的诊断思路急性皮疹排除过敏病因 诊断要点过敏性 服药史或过敏原暴露史 嗜酸性粒细胞升高IgE抗体升高 过敏史或过敏家族史（ 去除过敏原好转 抗过敏治疗有效排除传染性感染性流行病学资料皮疹出现的时间 皮疹形态、数量和部位+）皮疹发生发展规律皮疹以外的症状和体征 末梢

9、血象和病原学检查 病程经过和治疗反应非感染非过敏 因少见且病因复杂,诊断要点从略皮疹的鉴别诊断1.流行病学资料：流行季节；流行地区；预防接种史；接触史2.皮疹出现的时间（发热后天数） ：12天：23天：34天：45天：56天：610天：伤寒 热退疹出：幼儿急疹3.皮疹形态 麻疹样皮疹：麻疹、风疹、幼儿急疹、斑疹伤寒 猩红热样皮疹：猩红热、皮肤黏膜淋巴结综合征 玫瑰疹：伤寒 疱疹：水痘、手足口病、天花 出血性皮疹：流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎4.皮疹的部位 手足口疱疹：手足口病、口蹄疫 向心性分布水疱疹： 离心性分布水疱疹： 沿神经分布性疱疹：腋下搔抓痒出血疹：5.皮疹以外的症状和体征 卡他症状、口腔黏膜斑：麻疹 枕后淋巴结肿大：风疹咽峡炎、巴氏线、口周苍白圈：猩红热 稽留热：伤寒、斑疹伤寒 相对缓脉：伤寒 硬下钳：梅毒以上临床诊断+实验室诊断、病原学检查=确诊。思考？在皮疹的诊断中，我们对各种皮疹从哪些方面着手进行鉴别？鉴别要点一：流行病学资料流行季节 流行地区 既往传染病患病史 预防接种史 近期传染病接触史 好发年龄鉴别要点二：皮疹出现的时间：水、猩、天、麻、斑、