硝酸甘油联合硫酸镁治疗重度妊娠高血压临床效果观察

1、硝酸甘油联合硫酸镁治疗重度妊娠高血压临床效果观察摘 要：目的：观察硝酸甘油联合硫酸镁治疗妊娠期中重度 高血压病的临床效果。方法：90例中重度妊娠期高血压病患者随即 分为观察组 与对照组，每组45例，对照组静滴硫酸镁降压，观察组 在此基础上用微量泵静脉注射硝酸甘油，记录并对比两组降压效果、不良反应与妊娠结观察组降压效果优于对照组（pV 0 05）;两组孕妇心率与胎儿心率略有加快，但用药前后差异不明显（p 0.05 ）;两组孕妇未见重度 不良反 应，对照组发生产时及产后子痫的几率高于观察组。结论 酸甘油联合硫酸镁治疗妊高症较之单独使用硫酸镁降压效果更为确 切，具 备较好的安全性。关键词：妊娠高血压

2、硝酸甘油硫酸镁效果妊娠期高血压病病情凶险，直接危及母婴生命安全，危害极 大,及时有效降低患者血压水平，改善心、脑、肾、子宫等重要脏器的血液循11!11!1!1!（作者:单位:邮编:局。结果：两治疗组孕妇降压有效率均为100%组基础上给予硝酸甘油10mg加入250ml葡萄糖注射液微环，争取胎儿的成熟分娩是临床救治的关键。近年来，我院对妊娠中重度高血压患者在常规使用硫酸镁降压的同时联合使用硝 酸甘油 降压，效果较好，报道如下。1资料与方法1.1资料来源资料入选我院产科2011年收治中重度妊娠高血压患者90例。年龄23-34岁，平均26,7 2.8岁；孕周36-37周30例，3&39周48例

3、，40周以上12例；入院血压(160-178)/ (108-122) mmHg平均(166.2士12.1 ) /(112.97.6) mmH;90例患者均主诉有头痛、眼花、胸闷等症状；临床检查轻度水肿52例，重度水肿38例，尿蛋白什+)21例、什+)52例、什+)17例。纳入标准：符合妊娠高血 压诊断标准1的初 次妊娠患者。排除标准：原发性高血压、糖尿病、肾病、青光眼、严重贫 血患者。90例患者随即分为观察组与对照组，每组45例。两组患者年 龄、病情方面不存在明显差异。1.2治疗方法对照组患者首次剂量给予硫酸镁5g静脉注射，而后给予25%硫酸镁50 ml加入5%葡萄糖注射液500 ml中静脉滴

4、注，滴注速 度为1g/h,每日总量22-30g,疗程3- 5d,直到妊娠结束。观察组 患者在对照量泵静脉注射，速率25ug/min,每日滴注不超过12h,疗程3-5 d,直至妊娠结束。两组患者用药前后，密切监测孕妇血压、心率、胎儿 心率及不良 反应发生情况。1 3观察指标 血压值：专人使用水银柱血压计每h测量患者卧位 右上肢血压，连续测量2次取均值，记录收缩压与舒张压。孕妇心率：读取并记录心电监护仪心率时点值。胎儿心率：采用 胎儿电子监护仪监测胎儿心率变化。1 4统计方法计量数据用士S表示，组间与用药前后均数的比较行t检验，Pv0 05为差异有统计学意义，所有数据均用SPSS17.0软件进行统

5、 计学分 析。2结果2.1降压效果不同组别患者用药前与用药1 h后血压与心率变化对比情况见表1。观察组与对照组用药前舒张压、收缩压均不存在统计学差异(p 0,05 ),用药1h后，两组患者血压值均较之用药前下降10%以,观察组血压下降值较对照组更为明显，用药1h后两组血压值差别具有统计学意义(PvO.05) 0用药前，两组孕妇与胎儿心率未见明 显差别(p 0.05),用药1h后，两组孕妇与胎心呈轻微加快，但与用药前差别不具有统计学意义(p0 05 ),组间比较也未见统计学差 异(p表1不同组别患者用药前与用药1h后血压与心率 变化0,05 ) 0对比情况注：*表示观察组与对照组的比较；7 表示

6、用药前后的对比2.2不良反应与妊娠结局观察组用药后有3例(6.7%)主诉头部胀痛，后自行缓解；未出现因降压导致的心率失常等不良反应；有1例(2.2%)发生产时子痫症状。对照组未见明显不良反应，但有2例(4.4%)孕妇发生产时子痫，2例(4.4%)发生产后子痫。两组均未发生新生儿死亡病例。3讨论妊娠期高血压急症尤其是高血压危象对母、婴危害极大,直接原因是全身小动脉尤其是直径200卩m以下的小动脉痉挛，导致全身各脏器出现不同程度的病理生理变化，表现为高血压、蛋白尿、水 肿及微循环障碍。学界公认的理论2是：血管内皮细胞的受损带来细胞舒张因子NO与血管舒张因子前列环素的分泌减少，而血管内皮收缩因子内皮

7、素与血栓素TXA2的产生增加，两种作用协同致使孕妇 血压升高。因此，提高体内NO和前列环素的水平便成为治疗妊高症的突破口。硝酸甘油属于硝酸酯类药物，在体内可生成血管内皮舒张因子NO, NO可激活鸟核昔酸环化酶，使环磷酸鸟昔(CGMP增加，CGMP可能与其他舒血管内皮物质联合地使血管的肌球蛋白链舒张，松弛血管平滑肌，舒张血管，降低外周阻力，减少回心血量与降低心脏负荷，降 低心肌耗氧量，发挥降压作用。硝酸甘油主要舒张静脉容量血管，对动脉 的舒张效应弱于静脉，尤其对于对肺循环、冠状血管及处于收 缩的内脏血 管的舒张特别明显，可有效改善微循环。同时可以降低血 管对血管紧张素H的敏感性，减弱TXA2及内

8、皮素的作用，确保足量 胎盘血供及胎儿氧的 供应。此外，硝酸甘油由于分子量小虽可通过胎 盘，但已有研究证明硝酸甘油不影响子宫血流量，故对胎儿无不良影硫酸镁是治疗妊娠期高血压病的临床常用药物。硫酸镁可抑 制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经和肌肉间传导，松弛子宫血管 平滑肌，增加胎盘血流量，改善胎儿血供，缓解先兆早产及宫缩，控制抽 搐，预防子痫;同时Mg2可竞争结合Ca2十使细胞内Ca2+浓度下降，抑 制平滑肌收缩；此外，Mg2能降低肾素活力及血管 紧张素活性，刺激血管 内皮释放前列环素（PGI2）,使血管扩张。因此，硫酸镁与硝酸甘油联合使用可发挥二者的协同作用, 的降压效果。本组资料表明，微量泵静脉注射硝酸甘油联合静脉滴注硫酸镁较之单独使用硫酸镁具备更好的降压效果与妊娠结局。联合用药30min左右，血压即可在原先基础上降低10%左右，同时，未见孕妇 与胎儿出现用不失为一种治疗妊娠高血压病的有效方法。具备更优明显的心率失常等严重不良反应,因此，两种药物联合使参考文献1中国高血压防治指南修订委员会.2004年中国高血压防治指 南J高血压杂志，2004,12:483-4892孙菊英，岳小妹，罗宇等硝酸甘油治疗临产后子痫前期60例疗效 观察J新乡医学院学报,2006,23:387 388 3王晓君硝酸甘油联合硫酸镁治疗妊娠高血压危象J中国 妇幼健