铜仿膜和血仿膜对血浆β2-微球蛋白的清除效果

1、    铜仿膜和血仿膜对血浆2-微球蛋白的清除效果        关键词2-微球蛋白尿毒症血液透析 2-微球蛋白（2-MG）相关性淀粉样骨病是血液透析(HD)患者的一种慢性并发症，对血透患者的生存质量有严重的影响。如何提高血透过程中对血2-MG的清除，对减少或减轻2-MG淀粉样骨病至关重要。为此，本实验观察了临床上应用广泛的两种透析膜铜仿膜和血仿膜对血浆2-MG的清除效果。1对象和方法11观察对象40名尿毒症患者。未透析组10例：男8例，女2例，年龄2366（平均52.4）岁

2、。维持性血液透析（MHD）组30例：男17例，女13例，年龄2872(平均51.25)岁。透析时间696（平均38）个月。行常规血透，23次周，45h次。30例MHD患者根据使用透析膜的不同，又分为铜仿膜组（n15）和血仿膜组（n15）。均采用碳酸盐透析液，透析液经鲎试验检测合格。同时设对照组15例。12实验方法MHD患者于透析开始前，透析开始5min，60min，4h分别取血2ml，肝素抗凝。尿毒症未透析者和正常对照取清晨抗凝血2ml作比较。血浆2-MG含量采用放免法测定，药盒由中国原子能科学研究院同位素所提供。13统计学处理血浆22结果21尿毒症未透析者与MHD患者血浆2-MG水平较正常高

3、1030倍不等（19.4±3.24、55.85±11.73mgLvs1.62±0.11mgL）（P均0.001）。MHD患者血浆2-MG水平较尿毒症未透析者明显升高（P0.01）。见附表。附表尿毒症未透析者及MHD患者血 浆2检测时间（min）0560240铜仿膜组（n15）6000±1162*5329±1003 *4600±597*4929±1076*血仿膜组（n15）5100±1187* 445±600*4200±1058*4933±1362*正常对照组（n15）?162±

4、;011未透析组（n10）1940±324     *与尿毒症未透析组相比较P0.01，与正常对照组比较 P0.001 22铜仿膜与血仿膜组，血透前后及透析过程中，血浆2-MG水平无明显差异（P均0.05）3讨论2-MG是一种分子量在118000左右的蛋白质，存在于所有有核粒细胞的表面。经肾小球滤过，99.9由肾小管重吸收。尿毒症时因肾功能减退致使2-MG排泄减少而在体内蓄积，浓度异常升高。长程血透，反复的体外循环刺激以及血透相关因素等作用，又使得2-MG的产生日益增多，沉积于骨、关节及周围肌腱而致病13。我们在前段工作中评价了两种高通透性膜(

5、聚枫膜和聚丙烯腈膜)对血2-MG的清除效果，证明这两种高通透性膜对血2-MG的清除效果良好4。本实验则证明慢性肾衰尿毒症患者的血浆2-MG水平明显高于正常人，维持性血透患者的血2-MG又明显高于尿毒症未透析者。而铜仿膜和血仿膜透析均不能清除血浆2-MG。考虑铜仿膜和血仿膜均为低通透性膜，没有足够大的膜孔径清除血浆2-MG，而且两者均属纤维素膜对2-MG的吸附力低，并可引起蛋白酶的释放；铜仿膜还可激活补体，促使粒细胞脱颗粒；加之2-MG在体内仍不断生成以及肾功能衰竭致使2-MG排泄减少，从而导致了血浆2-MG的日益增多13。结论低通透性纤维素膜(铜仿膜、血仿膜)不能清除血浆2-MG。因而，为清除

6、血浆2-MG，减少2-MG淀粉样骨病的发生，血透时应选择高通透性的合成膜。作者单位:刘平北京医科大学第一医院肾内科(北京，100034)黄雯现在北京同仁医院肾内科工作刘锐北京公安医院参考文献1 Onishi SAndrss DLMaloney NA et al2-MG deposition in bone in chro nic renal failureKidney Int，1991，39：990 2 Sergio AcchiardoDialysis amyloidosisIn：Allen RN，Richard NFDialysis therapy Second Edition，philadephia：Hanley and Be lfns，19933133173 Inagaki ONishian Y，Iwaki R et alAb sorption of nafamostat mesilate by hemod