颅脑损伤并发早期精神障碍高压氧治疗95例

1、颅脑损伤并发早期精神障碍高压氧治疗95例                           作者：黄志伟，何绍伟，陶红刚，戴先前，郑浩陆【摘要】  目的 探讨急性颅脑损伤所致精神障碍的高压氧疗效。方法 回顾分析95例脑外伤早期并发精神障碍的高压氧治疗方法、疗效。结果 精神症状3周后消失72例，占75.7%；4周后消失22例，占

2、23.1%。结论 高压氧对急性颅脑损伤所致精神障碍有明显疗效。 【关键词】  颅脑损伤；精神障碍；高压氧颅脑损伤所致精神障碍临床上并不少见，据统计：脑外伤后存活者中出现精神障碍者超过25%1。我科于2000年2月-2007年5月收治95例脑外伤并发精神障碍患者及时进行高压氧并辅以药物、心理辅导治疗，取得满意效果，现报告如下。1  资料与方法1.1  一般资料  本组95例，男 71例，女 24例；年龄669岁，平均36岁。车祸致颅脑外伤68例，坠落伤12例，斗殴伤15例。入院时意识状态，GCS评分：38分12例，912分42例，1315分41例。外伤类型

3、：脑挫裂伤52例，其中：额叶29例，颞叶20例，其他部位3例；颅内血肿23例，其中：硬膜外血肿11例，硬膜下血肿7例，脑内血肿5例；蛛网膜下腔出血10例，脑肿胀5例，颅脑CT未见明显异常5例。1.2  精神症状表现  临床表现有急性和慢性精神障碍。急性精神障碍表现为：（1）意识障碍；（2）脑外伤后急性精神混乱状态：智能障碍、易疲劳、瞻望；（3）记忆障碍：顺行性遗忘、逆行性遗忘。慢性精神障碍表现为：（1）智能障碍：遗忘综合征、痴呆；（2）人格改变：情绪不稳、焦虑、抑郁、易激怒等2；（3）脑外伤后精神病性症状：精神分裂症或情感障碍；（4）脑震荡后综合征：头痛、记忆减退、情绪不稳

4、及失眠等2。精神障碍表现为精神分裂症状40例，情感障碍25例，记忆障碍18例，其他12例。1周内出现精神意识障碍72例，占75.8%；1个月内出现精神障碍23例，占24.2%。全部病例脑外伤前无精神病史，无家族精神病史。全部病例均符合CCMD-3精神障碍分类与诊断标准中颅脑损伤所致精神障碍的诊断标准，均为首次住院。1.3  治疗方法1.3.1  一般治疗  入院后急行开颅血肿清除术18例，术后给予脱水、脑组织保护剂、支持及对症治疗，余77例对于精神障碍的治疗给予心理疏导，精神安慰，消除患者恐惧心理，躁狂者给予氯丙嗪片口服（75300mg/d）。其中根本治疗仍为针对

5、脑外伤给予减压、减轻脑水肿的综合治疗。1.3.2  高压氧治疗  行手术治疗患者于术后病情稳定后即行高压氧治疗，无受术患者入院后1周行高压氧治疗（常规2.2个大气压），每天1次，每次2h，10天为1个疗程，一般23个疗程。2  结果精神症状持续3周后消失者72例，占75.7%；持续4周后消失者22例，占23.1%；1例症状无明显好转，占1.05%。3  讨论3.1  颅脑损伤早期精神障碍的定义  颅脑损伤后早期精神障碍是指颅脑损伤后1个月以内出现认知、情绪、行为、意识等精神活动不同程度的障碍。颅脑损伤后早期精神障碍主要表现为意识障碍，

6、其中多发生在损伤后48天内。另外，颅脑损伤后早期精神障碍与颅脑损伤的情况、受伤前的精神状态及个体素质也密切相关。1         3.2  精神障碍与脑外伤程度及部位的关系  从本组病例上可以看出：脑外伤程度越重，并发精神障碍率越高，另外，额、颞部脑损伤并发精神障碍较其他部位损伤并发精神障碍率要高。3.3  颅脑损伤并发精神障碍的发病机制  精神障碍是指在各种因素影响下大脑机能活动发生紊乱，导致认知、情绪、行为、意识等精神活动不同程度障碍。颅脑损伤并发精神障碍的发生机制尚不

7、明确，可能与大脑精神功能部位损伤有关联，如：额叶、颞叶及边缘系统等直接或间接损伤。由于颅脑损伤后颅内压升高，脑组织受压，特别是额颞叶脑挫伤，加重司情感部位的脑组织供血不足而引起精神活动异常。有研究表明：脑组织受损后可产生一过性脑循环障碍，血管内皮细胞肿胀，血管腔阻塞，供应脑组织的小血管供血不足引起边缘系统的损伤，更容易导致精神障碍的产生。另外，脑损伤后脑组织出血、周围区域水肿、坏死，颅内压增高，产生一系列生化、循环以及电生理改变，最终引起大脑功能障碍，形成精神症状3。不论何种脑外伤，最终将导致脑缺氧、缺血，从而一定程度诱发精神障碍，临床上表现为急性、慢性精神障碍。除外伤以外，精神障碍与个体的神

8、经类型、素质特点、社会心理因素等均有关4。本组车祸伤68例，坠落伤12例，斗殴伤15例，提示精神因素在精神障碍发病中有一定作用看，面对突如其来的灾难，患者缺乏心理准备，多有紧张、恐惧心理，容易出现忧郁、焦虑、愤怒、茫然等心理状态，继而诱发精神障碍。3.4  高压氧颅脑损伤所致精神障碍的机制  高压氧能增加血脑屏障的通透性，在高压氧下，脑组织及脑脊液分压均升高，因而可以解除或减轻脑缺氧，从而恢复或改善脑功能。高压氧能使氧有效弥散半径加大，弥散深度和范围增加，能增加组织供氧、储氧量，纠正缺氧。在高压氧条件下脑组织血液运输氧的方式发生变化，血肿物理溶解氧量显著增加，血氧含量升高，

9、克服低氧血症。高压氧还能改善血液流变性的作用。加速微小血栓的消除，使微血管血流改善或畅通，加快流速。在高压氧作用下微血管发生舒缩反应通过管径和流速变化，调整组织的微血管及其灌注量。高压氧对脑缺血性损伤引起的微血管舒缩功能有良好的调控作用。高压氧可增加缺血区微血管开放数量，促进侧支循环的建立。对增加组织局部血液灌注有良好作用。克服局部缺血、缺氧，尤其是不同程度上可减少和抵消氧自由基对脑组织的损害5。另外，高压氧能维持细胞能量代谢，抗脑水肿、增加脑脊液的循环和吸收，降低颅内压，所有这些，能阻断脑组织缺血、缺氧恶性循环，减少脑损伤后脑组织缺血、缺氧引起的连锁性生理、生化反应，而使损伤的神经元得到回复，精神症状得到缓解6。在本组病例中，高压氧治疗时机均选择为手术后或伤后20天左右，颅内情况平稳以及全身条件允许情况下进行。手术病人平均行高压氧治疗时间为30次；非手术病人平均治疗时间为20次，绝大多数患者行高压氧治疗后精神症状都有不同程度好转。从本组病例可以看出，高压氧对治疗颅脑损伤所致精神障碍确有明显疗效。且治疗方法简单，安全有效看，无明显副作用，值得运用。【】  1 王祖承. 精神病学，第4版.北京：人民卫生出版社，2002：7.2 郝伟. 精神病学,第5版.北京：人民卫生出版社，2004：14.3 李晓春,许旭志. 脑外伤后早期精神