颈性偏头痛85例临床分析

1、    颈性偏头痛85例临床分析        类号：R747.2文章编号：1003-2754(2000)01-0053-02 近年随着颈椎病发病率的增高，颈性偏头痛临床并不少见。颈性偏头痛表现为一侧发作性头痛，并在剧烈头痛时出现恶心、呕吐，而酷似一般偏头痛，但两者治疗方法不同。现将我院近3年来神经科门诊收治的85例颈性偏头痛报告如下。1临床资料1.1一般资料颈性偏头痛患者85例,男45例，女40例，平均发病年龄46.2±1.3岁(3655岁)，病史15天8年，平均

2、17.4个月。1.2发作因素看书、俯案工作过久25例(29.4%);劳累、睡眠不足27例(31.8%);精神情绪因素16例(18.8%);原因不明17例(20.0%)。1.3临床表现头痛多呈跳痛或灼痛性质，位于枕部10例(11.8%)，顶枕部32例(37.7%),额顶部28例(32.9%),前额眶上部15例(17.6%)，均为单侧头痛。发作时间持续5小时4天，其中5小时2天者64例(75.3%)。发作频率不定，间歇期7天6个月者58例(68.2%)。前驱症状：眩晕85例，视物模糊、眼闪烁感73例，头痛侧耳鸣、耳闷胀感69例，胸闷、心悸42例，四肢乏力12例。发作期全部病例查体均有头痛侧枕大神经

3、由深层组织浅出处(风池穴)的压疼，24例患者有头痛侧颜面感觉减退。1.4TCD检查结果全部病例均做TCD检查，结果椎基底动脉血流速度增快(血管痉挛)者61例(71.8%)，其中双侧血管痉挛30例、单侧(均为头痛侧)31例，伴有颈内动脉系痉挛者18例，基底动脉、椎动脉平均血流速度(Vm)分别为69.5±7.6cm/s、62.1±8.4cm/s。另有椎基底动脉血流速度减慢者(供血不足)15例、TCD正常者9例。结果提示颈性偏头痛发作期以血流速度异常、增高者多见。对发作期椎基底动脉痉挛的61例患者进行间歇期复查，其中29例恢复正常，32例仍有不同程度的流速增快，但较发作期有不同程

4、度降低。1.5临床特点(1)头痛呈发作性，每次部位恒定不变，局限于枕部、顶枕部，可向前额、眼眶上区放射。多呈跳痛或灼痛性质。(2)发作时多伴有头痛侧耳鸣、听力减退、视物模糊、眼闪烁感等听、视觉症状，头痛缓解后症状亦消失。部分患者有疼侧颜面疼觉减退的脑干体征。(3)主要诱发因素为劳累、伏案工作。(4)多伴头痛侧上肢麻木、乏力等颈神经根症状。(5)有头痛侧枕大神经炎体征。(6)发作轻重程度与颈椎病的严重程度有较密切的关联，临床症状随颈椎病症状改善而好转。(7)X线有典型的颈椎病表现。2讨论国内游国雄等1(1978年)首先报道6例颈性偏头痛。颈性偏头痛的术语最初用来描述颅脑和颈部损伤或颈椎的过度伸屈

5、损伤后出现的头痛，又通称为Barre-Lieou综合征、后颈交感综合征等。颈性偏头痛的发病机制尚不明确。一般认为是颈椎病的增生性病变尤其是钩锥关节的骨刺刺激、压迫椎动脉和(或)椎动脉周围交感神经丛导致椎基底动脉痉挛、供血不足使侧支循环扩张而引起的一种血管性头痛2。但临床观察到颈性偏头痛患者在脑干血管运动功能紊乱的同时，均有明显的上颈段神经根刺激症状引起的颅表神经疼发作3，4。下颈段神经根刺激是否能引起头痛尚有争论。本组患者也有相同表现，在轻微的视、听、体感等脑干症状发作的同时，也有明显的颅表神经痛发作。患者头痛以顶枕部、额顶部居多，且常伴有局部皮肤痛觉过敏，全部病例头痛侧枕大神经压痛敏感。这些

6、症状的产生与颈神经根以下解剖特点有关：(1)颈椎病病变刺激C2-4神经根可出现顶枕部头痛。(2)上颈段(C1-4)的神经根会聚到相应节段的后角细胞与三叉神经脊髓束的降支发生突触，所以C1神经根受到激惹可产生额区、眶上区疼痛。(3)枕大神经出环枢椎椎弓之间向后，穿行肌肉之间，行程长而粗大，受损伤机会多，而且椎动脉分支枕动脉支配枕大神经，临床上椎动脉痉挛可引起枕大神经缺血、诱发枕大神经痛5，6。综上所述，颈性偏头痛的发作过程中，既有血管因素，又有神经因素，而且临床以上颈段神经根功能紊乱的表现突出，但神经因素在颈性偏头痛发生发展过程中起什么作用、颈性偏头痛中出现的血管的运动障碍是否继发于神经功能紊乱

7、等问题，尚有待于进一步探讨。可以认为，颈性偏头痛发作是多种因素作用的一种异常阵发性反应。一般认为颈性偏头痛多以颈部急速转动、前屈后伸为发病原因1，本资料表明诱发因素主要与劳累、伏案工作过久有关，无一例由颈部运动引起。本组病例前驱症状繁多，主要有眩晕、耳鸣、听力障碍、视物模糊等，这些症状的出现与椎基底动脉痉挛引起脑干、大脑枕、颞叶缺血有关。颈性偏头痛患者发作时椎基底部动脉痉挛已被血管造影证实7，本组TCD资料结果与此相符，61例患者有椎基底动脉血管痉挛，其中18例尚同时合并颈内动脉系血管痉挛。发作间歇期仍有32例患者存在程度不等的椎基底动脉痉挛，提示该动脉血管在间歇期仍处于异常的不稳定的亚临床状

8、态。临床上少数颈性偏头痛患者发作频繁，轻微的发病因素即可引起发作，推测与这种椎基底动脉血管的不稳定性有关。关于颈性偏头痛的诊断，目前无统一标准。根据上述临床特点，不难作出诊断。TCD对诊断有帮助，它不但可发现椎基底动脉血管痉挛，还可排除动脉狭窄、畸形。颅脑CT、MR对本病鉴别有帮助，脑电检查无特异性。临床诊断要与以下疾病鉴别：(1)一般偏头痛：颈性偏头痛患者发作时偏侧头跳痛、灼痛，特别是部分患者头痛放射至前额、眶上，易被误诊为偏头痛。但颈性偏头痛患者除有椎基底动脉血管紊乱的前躯症状外尚有头痛侧的枕大神经炎和颈神经根刺激症状，据此特点可与一般偏头痛鉴别。(2)枕大神经炎：枕神经痛可自枕骨下区向头

9、顶前额、眶上放射，但枕大神经炎发病前多有上感发热史，为锥样或电击样串痛，发作时无脑干听、视觉症状及上肢的颈神经根刺激症状。颈椎X线片正常。(3)丛集性头痛：也呈反复发作性偏头痛，但发作较有规律，多每日定时发作，为眼周眶部的剧烈疼痛，常伴流泪、鼻塞、颜面潮红，发作时间亦短，一般持续15分钟2小时左右，发作后即可恢复正常。颈性偏头痛患者发作时十分痛苦，应及时采取措施，减轻症状，缩短病程。药物治疗与一般偏头痛不同，应避免使用缩血管药物。因此类患者的病灶刺激因素难以去除，本身有较持久的血管痉挛倾向。发作中由于脑内局部低灌流和缺血而出现短暂的视、听觉、体感等神经功能障碍，缩血管药物不利于局部供血障碍的改

10、善和神经细胞功能的恢复。发作期使用这类药物也可加重颅外软组织、枕大神经的血供障碍，游离出更多的乳酸、5-羟色胺、缓激肽等致痛物质，不利于头痛的恢复。可试用钙离子拮抗剂、东莨菪碱等解除血管痉挛、改善局部血液循环。对头颅表神经痛症状可予苯妥英钠、卡马西平、泰必利等药物对症处理。发作期除药物治疗之外，作为病因治疗应用按摩、推拿、理疗、局部封闭等措施充分松解颈部病变部位软组织至关重要，随颈椎病症状好转，亦可中止颈性偏头痛的发作。 作者单位：李平平(青岛市市立医院神经科，山东 青岛 266011)肖芝秀(青岛市市立医院神经科，山东 青岛 266011)参考文献：1 游国雄，王者晋.颈性偏头痛6例J.中华神经精神科杂志，1978，2：126.2 阎海，李健章，金铮，等.偏头痛诊治大成M.北京：学苑出版社，1996.162-163.3唐丽君.头颈部神经痛与头痛J.中国实用内科杂志，1993，12：718.4越学喜.颈椎病所致颈性头痛223例分析J.人民军医，1989，2：48-49.5 河北医学院人体解剖学编写组.人体解剖学M.北京：人民卫生出版社，1980.1412-1414.6 陈恒年，李冲月.无枕部疼痛的枕大神经疼28例报告J.中华神经精神科