手术科室病人护理应急预案

1、手术科室病人护理应急预案创伤性休克的应急抢救预案及流程【应急预案】1 1、 通知医生，建立静脉通路，给氧，补充血容量，输 液时应选择粗而直的大血管，大号留置针，双通路，但要防 止发生肺水肿。2 2、 遵医嘱给予止血剂及新鲜血或代血浆，如患者出现血压下降，心率120/120/分、血压v80/50mmHg80/50mmHg 神志恍惚，四肢厥冷等失血性休克时，应迅速补充血容量，及时查找原 因，是否合并内脏破裂，及时请有关科室会诊，同时临时结 扎肢体出血部位。3 3、 准备好各种抢救物品及药品。4 4、 休克期间每 15-3015-30 分钟测生命体征一次，病情稳定 后可改为 1-21-2 小时一次，

2、心电监护，病情允许时，送手术室 处理（必要时）。5 5、密切观察患者的神志面色、口唇、指甲的颜色，密 切观察病情的动态变化。6 6、 注意保暖，防止烫伤。7 7、 及时留取各种标本，并送检。&安慰患者和家属，为患者行心理护理。9 9、抢救结束 6 6 小时内，据实、准确地记录抢救过程。 【工作流程】立即抢救通知医生继续抢救观察生命体征告 知家属T记录抢救过程开放性骨折患者应急预案及流程【应急预案】1 1、 接待患者、通知医生，迅速建立静脉通路，补充血 容量，抽取血、合血，必要时遵医嘱输血，协助医生应急处 理。2 2、 保持呼吸道通畅，给氧 4L/4L/分，改善患者的通气功能， 提高组织

3、血氧含量，纠正低氧血症。3 3、 伤肢妥善固定，伤处包扎止血，充分暴露患者身体各部分，以发现危及生命的重要创伤4 4、 常规采集血液标本，以便及时做生化、肾功能、红 细胞压积等化验检查，协助做各种辅助检查。5 5、 必要时留置尿管，观察尿液颜色、性质和尿量，以了解有效循环血量情况，泌尿系统损伤及损伤程度。6 6、 协助做好各种诊断性穿刺及治疗：如胸穿、腹穿、胃肠减压及胸腔闭式引流术。7 7、 抢救的同时做好术前准备：禁食、备皮、皮试、术前用药、各种检查结果报告单（各种相关检验、X X 线片、CTCT片、磁共振等）的准备等。&交待、告知伤情，行心理护理，病情危重者，专人陪伴，听取并解答患

4、者或家属的疑问，以减轻他们的恐惧和 焦虑心情。9 9、准确、及时作好抢救记录。【工作流程】通知医生-立即抢救-建立静脉通路-吸氧-保持呼吸道通畅T观察生命体征T术前准备T心理护理T记录抢 救过程 闭合性腹部外伤患者的应急预案及流程【应急预案】1 1、 立即通知医生，尽早建立静脉通路，补充血容量。尽量使用留置针或大号头皮针，必要时建立双静脉通路。2 2、 遵医嘱静脉给予止血药物、代血浆、全血等。3 3、 严密观察生命体征变化，用心电监护仪监测血压、 心率及血氧饱和度，根据生命体征情况，遵医嘱用升压药物， 必要时微量泵注入。4 4、 协助医生作腹腔穿刺，以明确诊断。5 5、 遵医嘱行胃肠减压并保持

5、通畅，注意观察引流液颜色、性质及量，嘱其禁饮食。6 6、 患者应绝对卧床休息，取平卧位，以保证脑部供血。保持室内安静、清洁、空气新鲜、注意保暖。7 7、 遵医嘱做好术前准备、备皮、皮试、注射术前药物， 等待手术。&交待、告知病情，做好患者心理护理，陪伴危重患 者，使其有安全感。听取并解答患者或家属的疑问，以减轻 他们的恐惧和焦虑心情。作好一切抢救记录。【工作流程】立即通知医生T开放静脉通路T配合抢救T监测生命 体征T腹穿、胃肠减压T绝对卧床休息T做好术前准备T做 好心理护理T记录抢救过程急性胸部外伤患者的应急预案及流程【应急预案】1 1、 立即通知医生，使用留置针或大针头建立双静脉通

6、路，给氧、心电监护，嘱其禁饮食。2 2、 保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。呕吐时 头偏向一侧，避免误吸，观察呕吐物性质、量及颜色并记录。3 3、 备好抢救用品、药物，遵医嘱应用止血剂等处理。4 4、 心电监护， 密切观察患者神志、 面色、 口唇及指甲 颜色。 每 15-30mi15-30min n测量生命体征一次， 严重者 5min5min 测一次， 病情稳定后遵医嘱测生命体征。5 5、 配合医生放置胸腔闭式引流，观察引流液性质、颜色及量并记录。 如持续引出不凝血块或持续大量溢气且肺难 复张， 心率 120/120/分，血压v80/50mmHg80/50mmHg 神志恍惚，四肢 厥冷，说

7、明患者出现失血性休克，应在抗休克同时，积极做 好手术准备。6 6、患者病情危重时，平卧位，绝对卧床，稳定后改半卧位，及时更换污染被褥， 保持病房安静、清洁、空气新鲜7 7、交待、告知病情，做好患者心理护理和健康宣教， 听取并解答患者和家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心 情。抢救结束，6 6 小时内完成抢救记录【工作流程】立即通知医生-建立静脉通路-氧气吸入-保持呼吸 道通畅T记出入量T观察病情变化T配合抢救T绝对卧床 清除血迹、污迹做好心理护理和健康宣教完成抢救记 录膀胱破裂患者的应急预案及流程【应急预案】1 1、通知医生，建立静脉通路，测量生命体征，如血压下降、脉搏加快、面色苍白，应立即抗

8、休克处理，并尽早使用抗生素预防感染2 2、较重的膀胱破裂及有复合外伤者，需及时实行手术， 作腹膜外膀胱造痿，并引流膀胱周围间隙渗出。3 3、开放性膀胱损伤应立即手术治疗，行膀胱造痿术。 患者呼吸、心跳停止时立即进行心肺复苏。4 4、观察血尿及腹膜刺激症状，判断有无再出血发生， 记录 2424 小时引流尿液的颜色、性质、量，鼓励多饮水，增 加内冲洗作用。5 5、护理人员严密观察患者生命体征变化，发现异常及 时处理。做好心理护理，耐心解答患者及家属问题，以减轻 他们的恐惧和焦虑心情，使其积极配合治疗。6 6、患者病情好转，生命体征平稳后，护理人员应给与 患者营养丰富易消化食物，增强抵抗力，促进伤口

9、愈合。7 7、伴有骨盆骨折患者，应卧于硬板床，长期卧床者要 经常按摩受压皮肤，预防褥疮发生。伴有尿道断裂的患者需 行尿道牵引，引起疼痛不适时，可适当应用止痛剂。&及时、据实、准确地记录抢救过程和护理记录【工作流程】通知医生T建立静脉通路T密切观察生命体征T保持 引流管通畅T做好心理护理，必要时做好术前准备T记录抢 救过程急性肠梗阻患者的应急预案及流程【应急预案】1 1、 立即通知医生，取半卧位，保持呼吸道通畅，吸氧2 2、 立即建成立静脉通路、补液、应用抗生素。3 3、 禁食禁饮，置胃肠减压并观察引流液颜色、性质和量。4 4、 严密观察生命体征变化，腹部疼痛等症状。5 5、 病室保持安

10、静、空气流通，做好病人心理护理。6 6、 做好基础护理和手术前准备，及时完成记录。 【工作流程】通知医生T指导卧位T吸氧T建立静脉通路T置胃肠 减压T观察生命体征T观察腹部情况T术前准备T及时完 成记录 大面积烧伤患者的应急预案及流程【应急预案】1 1、 立即通知医生，及时给氧，使用静脉留置针或静脉 切开建立有效的静脉通道，补充血容量。2 2、 遵医嘱给予抗生素、新鲜血浆、代血浆、甘露醇等，若患者有胃肠道反应，血尿，心率在120/min120/min、呼吸 30/min30/min以上，脉压差小于 3kPa(22.5mmHg)3kPa(22.5mmHg)，体温过低，神志恍惚， 四肢厥冷等失血性

11、休克症状时，应立即通知医生，遵医嘱给予升压药、止痛剂。3 3、 备好各种抢救用品：呼吸兴奋、强心药，气管切开 包、雾化吸入器、吸痰器。4 4、 补液应遵医嘱晶体液、胶体液交替滴入，根据尿量调节滴速，一般成人维持尿量30-40ml/30-40ml/小时，低于 20ml20ml 应加快补液；高于 50ml50ml，滴速则应减慢。5 5、 补液速度，伤后 8 8 小时补入总量的一半，另一半于 伤后 8-248-24 小时补入，能口服者，仍争取口服。6 6、 严密观察病情变化，重度烧伤患者，15-3015-30 分钟测量生命体征一次，病情稳定后遵医嘱测量生命体征，必要时进 行心电监护。7 7、注意观察

12、患者呕吐物及尿的性质、量、颜色，同时 准确记录出入量。密切观察生命体征变化，若有异常及时通 知医生。&保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物、呕吐时 头偏向一侧，避免误吸，呼吸道烧伤严重，呼吸困难时，立 即行气管切开，湿化呼吸道可做蒸汽吸入或超声雾化吸入。9 9、患者应绝对卧床休息，抬高患者，观察肢端血供及 渗出情况，给予烧伤治疗仪持续照射，温度适宜。保持室内 安静、整洁，空气新鲜，及时更换污染垫子，保持清洁干燥， 预防疮面感染，同时做好皮肤护理。1010、 对于大面积烧伤患者应协助患者翻身，更换烧伤垫，对受压疮面适当处理。1111、 严格控制饮水、饮食，少量多餐，口渴时不能完全 满足患

13、者的要求。饮食要以流汁易消化为主，多吃蔬菜、水 果，预防大便秘结。注意保护口腔卫生，眼睑外翻等，做好头面部的护理1212、 交待、告知病情，做好患者的心理护理，急性期有 专人护理，使患者有安全感，听取并解答患者或家属的疑问， 以减轻他们的恐惧和焦虑心情，以良好的心理状态接受治疗 和护理。1313、 准确、及时完成各种抢救记录。【工作流程】立即通知医生-配合抢救-开放静脉通道-吸氧（保持呼吸道通畅）-镇静止痛-创面处理-清除血迹、污物-记 录出入量、监测生命体征绝对卧床休息做好心理护理 完成抢救记录急性喉阻塞的应急预案及流程【应急预案】1 1、明确诊断后，立即使患者半坐卧位，持续吸氧，如 出现呼

14、吸性碱中毒时，要间歇性小量给氧。密切观察患者面 色、呼吸、神志情况，并请旁边的人员帮助叫医生。2 2、建立静脉通道，立即给予雾化吸入，尽早使用糖皮质激素，减轻局部水肿3 3、 患者出现烦躁不安，情绪不稳，应立即遵医嘱使用 镇静剂，但禁用吗啡。立即使用抗生素，以控制感染。4 4、 明确病因，根据不同病因，做不同处理，如因异物 引起，立即行手术取出异物，护理人员应准备好抢救药品及 用品，如气管切开包、吸引器等。5 5、 患者在手术期间，病房护士应准备好负压吸引用品， 吸氧装置、心电监护设施。准备病房单元，迎接手术患者。6 6、 手术后，返回病房，安置于准备好的病床上，持续 吸氧，监护患者生命体征，

15、及时吸出呼吸道内分泌物，并遵 医嘱给予抗生素药物治疗。7 7、 如患者行气管切开，床旁桌上备好抢救设备（气管 切开包，无影灯，吸引器等）。&护理人员应严密观察患者生命体征、神志，特别注 意气管切开后的呼吸情况，如有呼吸困难，立刻拨除内套管 后吸痰，观察患者血氧饱和度及呼吸困难程度有无改善，四 肢、口腔有无青紫9 9、固定好外套管，并确定牢固，在管口覆盖无菌生理盐水浸湿的纱布，保持内管通畅，及时吸痰，如痰粘稠，可 行雾化吸入或管内滴药。1010、患者病情稳定后护理人员应做：A A、严密观察有无出血、感染、皮下气肿、纵膈气肿、 气管食管痿等并发症发生。B B、做好心理护理，安慰患者和家属，

16、教会患者与护士 或家人交流。C C、 待病情稳定后，向患者详细了解发病原因，制定有效预防措施，交待注意事项，常规做好气管切开的术后护理 【工作流程】立即抢救通知医生继续抢救手术观察生命体 征-及时清理呼吸道分泌物-气管切开术后护理-记录抢 救过程自发性气胸的应急预案及流程【应急预案】1 1、发生气胸时立即给予氧气吸入，通知其他医护人员。2 2、 立即用 1212 1616 号无菌针头于销骨中线第二肋穿入胸 膜腔，简易放气。首次放气不要过多、过快，一般不超过 800ml800ml。3 3、 建立静脉通道，准备胸腔闭式引流装置。4 4、 遵医嘱，给予镇咳剂和镇痛剂。5 5、 观察病人呼吸困难改善、

17、血压变化情况。6 6、 病情好转，生命体征逐渐平稳，准确、及时完成各 种抢救记录，指导病人：（1 1）卧床休息，保持室内空气清新。（2 2）注意用氧安全，指导病人勿擅自调节氧气流量。（3 3）咳嗽剧烈时可遵医嘱给予适量镇咳剂。（4 4 ）保持胸腔引流管的通畅，指导病人下床活动时引 流管勿高于穿刺点，引流管勿脱出等注意事项。（5 5）做好病人心理护理，告知气体一般2 24 4 周内可吸收。【工作流程】通知医生-立即吸氧-排气抢救-建立静脉通路、静脉 用药T继续抢救T监测生命体征T观察病情变化T心理护理、健康指导T记录抢救过程甲亢危象患者的应急预案及流程【应急预案】1 1、 住院患者因急性感染、精

18、神创伤、高热、妊娠、甲 状腺手术等而发生病情变化后，护理人员要根据患者具体情 况进行抢救处理。当患者体温升高至 3939C时，应立即通知医 生并给予物理降温，药物降温、密切观察其变化，持续心电 监护。2 2、 其他医护人员应迅速备好各种抢救药品，如丙硫嘧啶，复方碘溶液，呼吸急促时给予氧气吸入。3 3、 患者出现体重变化，如体重锐减、烦燥不安、呼吸 急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻等应警惕虚脱， 休克、嗜睡、谵妄和昏迷时应及时备好液体，遵照医嘱进行 抗休克治疗。4 4、 病情好转，神志清楚、生命体征逐渐平稳后，护理 人员应给患者做好：A A、清洁口腔，整理床单，更换脏床单及衣服，避免受凉。

19、B B、 安慰患者和家属，给患者提供心理服务。C C、 抢救结束后 6h6h 内据实、准确记录抢救过程。5 5、待患者病情安全平稳后，向患者详细了解诱发因素， 制定有效的预防措施，尽可能地防止以后再发生类似问题。【工作流程】立即抢救-通知医生-吸氧、保持呼吸道通畅-继续抢救-物理降温-观察生命体征-告知家属-记录抢救过程肛肠术后出血患者的应急预案及流程【应急预案】1 1、 加强病房巡视，密切观察患者的病情变化。术后如果一次便血超过 20ml20ml 且鲜红，应立即通知医生，同时安慰 患者不要害怕、惊慌。2 2、迅速建立静脉通道，监测血压，备好各种抢救用品， 如肛门镜、肠镜、负压吸引器、冷光源、

20、器械包等，并积极 配合医生查找出血原因，进行止血。3 3、严密观察病情变化，止血后 6h6h 内每 1515 3030 分钟测量生命体征一次，6 6 1212 小时后改为 1 1 2 2 小时一次，1212 小 时后改为 4 48 8小时测一次，并做好记录。4 4、 止血继续观察有无腹胀，以及大便的性质、量、颜色，警惕二次出血。5 5、患者术后 2424 小时内绝对卧床休息，给予舒适卧位，稳定后可下床活动。排便时勿用力、勿久蹲，以免再次引发 出血。6 6、 嘱患者 2424 小时内停止进食，如无再次出血，可进无刺激、少渣的流质饮食，大便颜色由黑色转为正常后，改为普通饮食，以营养丰富、粗纤维多的

21、食物为主，多饮水（每 日 6 68 8 杯），多吃新鲜蔬菜和水果。注意保持口腔卫生，做 好口腔护理。7 7、做好患者及家属的心理护理， 听取并解答患者或家属 的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心情，使其有安全感。&按规定在抢救结束后 6 6 小时内，据实、准确地记录抢救过程【工作流程】立即抢救T通知医生T建立静脉通路T配合医生止血T遵医嘱静脉给药T观察生命体征T告知家属、心理护理T记录抢救过程脑出血患者的应急预案及流程【应急预案】1 1、 病房接门（急）诊电话后，由值班护士备好床单、 氧气、吸痰器、吸痰盘、多参数监护仪，并通知医生做好准 备。2 2、 患者入病房后， 护理分两组： 一组迅速

22、安置患者， 使其头部抬高15-315-30 0度。若昏迷患者应取仰卧位，头偏向一 侧，给予氧气吸入。为患者脱去衣服，做监护。观察血压、 脉搏、呼吸、血氧饱和度、体温、意识、瞳孔，并做好记录。 另一组使用留置针建立静脉双通路，遵医嘱快速滴入脱水、 降低颅内压等抢救药物。3 3、 及时吸出呕吐物及痰液，保持呼吸道通畅。有呼吸道阻塞者，将下颌向前托起，必要时配合医生行气管插管或 气管切开术，并做好相应护理工作。4 4、 若患者出现不规则、呼吸表浅呈潮式呼吸等，血氧饱和度逐渐降低时，应协助医生做好气管插管，必要时行人 工辅助呼吸。5 5、 及时擦净呕吐物，并注意观察呕吐物的性质、颜色及量，做好记录，有

23、咖啡色呕吐物时，提示上消化道出血，遵医嘱给予止血药和凝血药。6 6、 观察大、小便情况。大、小便失禁者，及时更换尿布，小便潴留者，给予留置导尿管，每日会阴擦洗2 2 次，保持会阴部清洁。7 7、 持续心电监护，严密观察血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔变化，直到病情稳定为止，如昏迷程度加深，说明病情 加重，如出现一侧瞳孔散大、 血压升高、呼吸、脉搏变慢时， 提示脑疝的发生，应做好应急抢救处理。8 8、 每 4 4 小时测量体温 1 1 次。如体温超过 3838 C C，头部置 冰块或冰帽，腋下放冰袋，以降低脑代谢和颅内压。9 9、病情危重者，发病24-4824-48 小时内禁食，按医嘱静脉 补液。起病后 3 3 日如神志仍不清楚，无呕吐及胃出血者，可鼻饲流质饮食，并做好口腔护理。注意水、电解质和酸碱平 衡，准确记录出入量。1010、 急性期绝对卧床休息，减少不必要的搬动，协助翻 身、叩背，肢体置于功能位，做好皮肤护理。1111、 指导患者保持情绪稳定，按时用药，控制血压在理 想水平，多食富含纤维素饮食，保持大、小便通畅。1212、 病情稳定后，协助、指导患者进行语言训练及肢体 功能的主动与被动训练，以促进早日康复。【工作流程】接电话后-备齐用物-通知医生-安置患者-立即抢救-及时吸出呕吐物及痰液-观察病情及生命体征-置冰袋- 基础护理抢救-心理