肝穿活检260例病理结果分析

1、肝穿活检260例病理结果分析    < 【摘要】 目的 探讨肝穿活检病理组织学特点，为临床诊断提供准确的诊断依据。 方法 对我院肝病中心送检的260例肝穿活检病理切片，进行回顾 分析 。结果 260例肝穿活检组织病例中，急性（病毒性）肝炎20例；慢性肝炎78例；肝硬化39例；原发性肝细胞癌28例；肝细胞核异质27例；肝转移性腺癌20例；脂肪肝12例；乙醇肝5例；肝囊肿3例；先天性胆管闭锁2例；穿刺组织结构模糊6例；未穿到或仅穿到少量肝细胞20例。结论 肝穿活检在肝脏疾病诊断中，有着其他诊断方法不可替代的重要作用。 【关键词】 肝穿组织活检术；组织学

2、特点A Pathological Analysis on 260 Cases of Liver BiopsyAbstract： Objective To enter into the pathological and histological character of liver biopsy in order to provide a foundation of pathological changes of sufferer's liver for clinical diagnosis.Methods A total of 260 pathological slices of li

3、ver biopsy were reviewed and their pathological and histological character was carefully analyzed. Results In the 260 slices of liver biopsy, there were 20 ones of acute viral hepatitis, 78 ones of chronic hepatitis, 79 ones of hepatocirrhosis, 28 ones of primary liver cell cancer, 27 ones of liver

4、karyon heterogeneity, 20 ones of liver metastatic adenocarcinoma, 12 ones of fatty liver, five ones of alcohol liver, three ones of liver cyst, two ones of congenital bile duct atresia, six ones of illegible structure, 20 ones without liver cell or with few scattered liver cell. Conclusion Liver bio

5、psy plays an important role in the diagnosis of clinical liver disease.Key words： liver biopsy; histological character    诊断肝脏疾病临床医师可选择影像学和血清学等辅助检查，但肝穿活检可以清楚地观察到肝组织及肝细胞微观变化，肝癌仅依据肝组织学病理检查即可作出正确诊断。虽然肝组织病理活检诊断有其局限性，但仍被国内外公认为判断肝脏损害的“金标准”，是 目前 肝脏病变医学诊断中不可替代的方法之一。1 材料与方法1.1 材料来源 为我院肝病中

6、心20022005年间送检的肝穿活检标本，共260例，其中男189例，女81例；年龄最小5个月，最大73岁，平均年龄41岁。1.2 方法1.2.1 肝穿组织活检标本，经10%缓冲中性甲醛液固定、梯度乙醇脱水，二甲苯透明，石蜡包埋，切片至35 m，活检组织选多个层次切面，每个穿刺标本至少有6至8个可供观察切面。脱蜡、水洗。1.2.2 病理常规HE染色：低倍镜认真全面观察组织切片各个切面全貌，对肝组织结构是否完整及被破坏程度，病变分布情况，作一个初步评估。高倍镜仔细观察肝穿组织结构变化，包括肝腺泡中肝细胞、肝板、血窦等改变，门管区炎细胞浸润及胆小管增生，肝细胞内色素及毛细胆管淤胆等情况。1.2.3

7、 病理特殊染色：嗜银染色可清晰显示肝板轮廓、走向，清晰显示肝细胞增生结节纤维包裹，腺泡内纤维间隔及门管区芒状纤维形成等状况。Mosson染色，显色胶原纤维，能将其基质塌陷区别，显示纤维化和结构改变及血管改变等情况，是肝炎分级、分期、分度的主要依据之一。AgNOR染色，肝细胞癌AgNOR计数明显高于良性及“交界性”肝细胞病变。1.2.4 免疫组化染色：如AFP，alacT，HBsAg，HBcAg，CEA，CK7，CK19等对肝穿刺活检组织定性、病理诊断确诊可提供有利依据。1.3 统计学处理 采用t检验和2检验。2 结果2.1 病理诊断结果 260例肝穿活检组织病例中，急性（病毒性）肝炎20例，占

8、总数7.7 %；慢性肝炎78例，占总数30%；肝硬化39例，占总数15%；原发性肝细胞癌28例，占总数10.8%；肝细胞核异质27例，占总数10.4%；肝转移性腺癌20例，占总数7.7%；脂肪肝12例，占总数46%；乙醇肝5例，占总数19%；肝囊肿3例，占总数1.1%；先天性胆管闭锁2例，占总数 0.8 %；穿刺组织结构模糊（固定不好，肝组织及肝细胞结构模糊） 6例，占总数2.3%；未穿到或仅穿到少量肝细胞（仅见皮肤、横纹肌、坏死组织或仅少量零星的肝细胞）20例，占总数7.7%。2.2 病理组织学特征2.2.1 急、慢性肝炎 主要病变可为病毒感染、炎症坏死、肝细胞损害、再生及坏死后纤维化等。较

9、典型的急性病毒性肝炎，小叶结构明显紊乱，肝细胞板排列不规则、肝细胞气球样变、嗜酸性变，炎细胞浸润累及门管区和小叶。慢性肝炎炎细胞浸润血窦及门管区，可出现Kupffer细胞肥大增生。点灶坏死区肝板断裂，被淋巴细胞和吞噬细胞浸润和包裹，嗜银染色可见纤维支架塌陷。肝细胞气球样改变及嗜酸性改变，再生的细胞细胞核增大、核仁显著等改变。慢性乙型肝炎可出现肝细胞毛玻璃样改变，门管区炎及其界面炎等特征性改变。丙型病毒性肝炎可出现肝细胞毒性损伤及细胞质嗜酸变形，肝细胞脂肪变性，窦细胞增生等典型特征。轻度慢性肝炎组织学特征为门管区炎及界面炎；中度慢性肝炎组织学特征为出现桥接坏死；重度慢性肝炎组织学特征为多小叶融合

10、坏死。    2.2.2 肝硬化 以小叶结构破坏及再生结节为特点的肝细胞组织弥漫性瘢痕形成。肝硬化解剖类型分微小结节、大结节、混合性三种。胶原纤维或网状纤维染色有助辨认异常小叶改变，纤细的网状纤维围绕成小的孤立结节有助于肝硬化诊断。肝硬化不是一个静止过程，按活动程度分轻、中、重度肝硬化。2.2.3 肝细胞癌 肝癌穿刺活检组织最重要诊断标准为肝肿瘤细胞与肝细胞相似，核仁明显、呈小梁状及窦隙样基质，肝细胞癌的间质一般较少，窦状血管网围绕肿瘤细胞，肿瘤之间分化程度差别很大。肝细胞癌，核增大深染的核聚集，不典型核分裂或血管内血栓形成，肿瘤细胞间毛细胆管形成等，门

11、静脉血栓多见晚期肝细胞癌。肝细胞癌AgNOR计数明显高。2.2.4 肝细胞核异质 肝细胞大小差异显著，细胞核增大、双核、多核，染色质增粗，核仁明显，肝细胞可见核异质细胞，不同程度轻度核异质、中度核异质或重度核异质的改变。2.2.5 肝转移性腺癌 肝组织内可见癌变脏器转移至肝组织中的异型腺体及腺癌细胞。2.2.6 脂肪肝 脂肪变性多为三酰甘油，小叶中央区域沉淀可累及全小叶，肝细胞含大脂滴、少量微脂滴，分布为局部性限于一叶或集落性散布全肝，门管区可见少量淋巴细胞浸润或见血窦轻度纤维化。2.2.7 乙醇性 肝炎中性粒细胞浸润及肝细胞脂肪变，许多含有乙醇性玻璃体，围绕细胞核呈C样结构或呈串珠样，以小叶

12、区域病变最显著。伴脂肪肝小叶中心硬化，中央静脉可不见，使小叶结构无法辨认。酗酒者有肝硬化，活检可见明显大量铁沉积，见于实质内、胆管上皮或纤维间隔等处。2.2.8 肝囊肿 多囊性肝脏疾病，以多数大小不等肝囊肿为特点。2.2.9 先天性胆管闭锁 肝组织纤维间隔可见形态异形胆管，肝细胞内有色素沉积或胆汁淤积。原发性胆汁性肝硬化肝内小胆管破坏，门管区显示肉芽肿性坏死性胆管炎伴门管区炎症及纤维隔形成。3 讨论由于肝脏具有强大的代偿功能，即使病理损害较重，临床症状及肝功能损害表现也可不显著。肝穿组织活检术在临床肝脏疾病中占有重要位置，对肝脏肿瘤及肝脏病变发生、 发展 、分度、鉴别诊断及疗效、并发症、预后推

13、断等提供决定性资料，被国内外公认为判断肝脏损害的“金标准”，被多数学者认为是监测肝移植的“金标准”。本文260例肝穿活检标本，我们仔细观察HE染色切片，根据需要选择特殊染色（嗜银染色、 Mosson三色染色、 AgNOR染色等）及免疫组化染色（AFP， alacT， HBsAg， HBcAg， CEA， CK7， CK19等） 结合临床和各种实验室资料， 总结 分析 作出病理诊断。 本组肝穿活检中肝细胞癌检出率达10.8%； 肝硬化包括早期肝硬化检出率达15%； 肝转移性腺癌检出率达7.7%。肝穿活检适用于需了解系统性、肿瘤性以及家族性疾病及肝脏慢性黄疸、肝肿大情况的病人，适用于其他实验室检查

14、无法肯定的病例及肝脏疾病 治疗 监测。但一次肝穿获得的肝组织仅占肝总体积的万分之一左右，病变情况不一定全反映出整个肝脏病变的状况。穿刺采集的肝活检组织1.53 cm，若少于1.5 cm，或包含的完整门管区不足78个，诊断可靠性降低1。本组中肝穿刺仅穿到皮肤、横纹肌、坏死组织，未穿刺到肝组织或仅穿到少量零散肝细胞达总数7.7%。对病程长，活动性低的病例，较易出现取样误差，即使采集相同量也可有5%10%的差异1。肝穿活检是一种侵袭性技术，必须由有一定经验的医师操作。外科医师在超声、CT或腹腔镜引导下细针吸取活检已成为 目前 肝脏局灶性病变有效的首选 方法 2。腹腔镜引导下穿刺可提高肝硬化诊断准确性，但外科医师在活检时应注意整体改变，被膜下或实质内局部性瘢痕形成不是肝硬化。肝穿活检术后患者应注意护理，以减少诸如伤口出血等并发症，特别对有凝血机制障碍及血小板减少或血小板功能异常患者。虽然肝组织病理活检诊断有其局限性，但仍是目前肝脏病变医学诊断中不可替代的方法之一。【 参考 文献 】1 骆抗先.乙型肝炎临