硬膜外阻滞复合咪达唑仑用于腹腔镜胆囊切除术的临床观察

1、硬膜外阻滞复合咪达H坐仑用于腹腔镜胆囊切除术的临床观察腹腔镜胆囊切除术的麻醉常规选用气管内插管全麻或硬膜 外麻醒延迟，因而不能确保术毕即拔出气管内导管，增加了麻醉管理时间，也 存在着各种气管内插管的并发症，还存在麻醉费用高的问题。硬膜外麻醉 的优点为操作简单，手术结束时麻醉亦结束，但手术开始后气 腹反应强 烈，而且有引起胆心反射的可能，二者均可导致患者心跳减 慢，甚至心跳 骤停，增加了手术、麻醉的风险；但费用低。现将近1年来，我院开展的70例硬膜外阻滞复合咪达瞠仑用于腹腔镜胆囊切 除术进行了总结，现报 道如下。1资料与方法1.1一般资料选择ASAI或H级因胆囊结石择期施行经腹腔镜胆 囊切 除术

2、患者140例，术前无精神病史及药物过敏史。其中男86例，女54例，年龄1679岁。随机均分为治疗组和对照组。1.2麻醉方法治疗组选择T89或T910椎间隙进针行硬膜外 穿刺，向头置管，硬膜外腔留置导管4cm开放静脉通路，给林格氏液500ml快速输入，静脉推注阿托品0.5mg,硬膜外腔内注入2%多 卡因试 验量及追加量15ml,在气腹前静脉缓注芬太尼0 05mg和 咪达瞠仑（作者:单位:邮编:醉。气管内插管全麻的优点是患者术中无疼痛及不适,但存在苏2.5mg,然后视情况追加咪达瞠仑12mg直至达到患者正 常呼名无反应, 但反复大声呼名能应答。通过麻醉机连接面罩给予患者吸氧，若发生一过 性呼吸抑制

3、，则通过麻醉机进行短暂的辅助呼吸，术中监测BP HR SpO2ECG等，观察病人在气腹和手术操作刺激时生命指标的变化，即时给予处理。对照组硬膜外阻滞方法同治疗组，在气腹前静脉推注芬太尼0,1mg,M哌利多2.5mg,术中处理相同。1.3观察指标观察比较两组的麻醉效果及不良反应的发生率。1.4统计分析采用SPSS统计软件处理，全部数据用X2检验。2结果治疗组麻醉效果均比较满意，患者无痛苦表情，术中镇静完全，腹肌松弛，镇静遗忘患者满意，气腹反应低，HFk 50次/min2例，胆心反射低，无牵扯反射的不适，SpON95%7例，SpON90%1例，为一过 性呼吸抑制，经麻醉机进行短暂的辅助呼吸恢复正常

4、， 手术医生 比较满 意。 均顺利完成手术。对照组55例气腹时诉右肩颈痛，HFN 50次/miri8例，牵扯胆囊时BP升高，HR增快，SpON 95%1815J,均明显多于治疗组（Pv 0,01 ） 03讨论选择连续硬膜外阻滞辅以芬太尼加咪达瞠仑镇静用于腹腔镜胆囊切除术，具有麻醉操作简单、安全有效、经济的优点，发挥了硬膜 外麻 醉的镇痛、腹肌松弛的作用，又用咪达瞠仑镇静遗忘作用，同时 又有增强肌松作用，麻醉效果满意，手术医师亦接受，术毕就能唤醒，患者满意。降低住院费用，适用欠发达地区。芬太尼、氟哌利多的代 谢与清 除缓慢，用量难以掌握到十分恰当的剂量，呼吸抑制高, 下降明显。咪达瞠仑为水溶性苯

5、二氮卓类中枢镇静药，通过抑制GABA调 节蛋白，增强GABA乍用达到镇静、催眠、抗焦虑及顺行性遗忘作用。咪 达瞠仑辅助硬膜外麻醉， 不仅可消除病人术中的紧张和恐惧， 还可缓解手 术应激所致的皮质醇升高1O尽管气管内插管全身麻醉 提供良好的镇 痛、镇静、肌松，但气管插管、拔管的心血管不良反应均可致氧供需失衡 及血压剧烈波动而发生心脑血管意外。硬膜外麻醉辅助咪达瞠仑，将镇静深度控制在OAA/SH级，两者优势互补，有利 于维持呼吸循环稳定。反麻醉方法应注意：(1)必须选择连接麻醉机的面罩给氧，呼吸抑制能 及时气道，舌根后坠时，安置口咽通气道再面罩吸氧，保证了呼吸道通畅。(3)镇静深度控制在OAA/S

6、H级以内，减少减轻呼吸抑制3 0 (4)术中必须进行ECG/HR/SpO及BP监测，以便发生异常时能及时发现 及时 处理。结合本组连续硬膜外麻醉复合咪达瞠仑镇静行腹腔镜胆囊切除术的 体会，我们认为这种麻醉组合方法简单、效果好、不良反应 少、经济适 用，特别适合基层医院，优于硬膜外麻醉复合芬太尼、氟 哌利多。参考文献1赵银荃，薛荣亮，马宏钟，等镇静剂量下咪瞠安定和地西泮SpO2应强烈者辅以丙泊酚效果更好2 O选择该处理，通过麻醉机辅助呼吸，几分钟就能恢复。(2)备用口咽通对硬膜外麻醉手术患者血糖和皮质醇的对比观察 临床麻醉学杂志,2002,18:379-380.2宗明江，赵豫华，周丽萍，等咪瞠安定或丙泊酚伍用芬太尼 对镇