生脉注射液辅助治疗难治性心力衰竭22例临床观察

1、生脉注射液辅助治疗难治性心力衰竭22例临床观察            【关键词】  生脉注射液 难治性心力衰竭     【摘要】 目的 观察生脉注射液对难治性心力衰竭的影响。方法 资料来自2002年笔者经治的22例心力衰竭患者，通过利尿剂、ACEI或ARB、醛固酮受体拮抗剂、洋地黄类、扩血管药（硝酸甘油或硝普钠）、非洋地黄类正性肌力药治疗及消除并发症和诱因后，临床症状仍未得到改善甚至恶化者，加用生脉注射液（吉林）50ml于5%

2、葡萄糖或生理盐水100ml静滴，每日1次，连用10天为1个疗程。结果 有效19例，无效3例，差异有高度显著性（P<0.01）。结论 生脉注射液辅助治疗难治性心力衰竭能改善左室收缩功能，提高心排血量，升高血压，该药作用温和，无明显不良反应。 关键词 生脉注射液 难治性心力衰竭症状持续且对各种治疗反应差的充血性心力衰竭称为难治性或顽固性心力衰竭，此类患者多是心肌病变恶化进入了不可逆阶段，首要的治疗目标是缓解症状，随后的治疗目标是维持改善的心功能以及防止复发 1 。本文观察了2002年笔者经治的22例心力衰竭患者用生脉注射液辅助治疗缓解症状的结果，报告如下。1 资料与方法1.1 一般

3、资料 22例心力衰竭患者均符合美国纽约心脏协会（NYHA）分级级或Forrester泵衰竭分型型诊断标准，全部为住院患者。男17例，女5例;年龄60±26岁;其中扩张型心肌病6例，冠心病16例（均有心肌梗死史，7例有室壁瘤，2例伴室间隔穿孔）;均有活动后气短、阵发性出汗、不能平卧，双肺底湿罗音或伴胸水，血压偏低（8090/5060mmHg）、EF降低（22%34%）等。1.2 方法 患者入院后通过利尿剂、ACEI或ARB、醛固酮受体拮抗剂、洋地黄类、扩血管药（硝酸甘油或硝普钠）、非洋地黄类正性肌力药（多巴胺或多巴酚丁胺）治疗及消除并发症和诱因后，临床症状仍未得到改善甚至恶化，加用生脉

4、注射液（吉林）50ml于5%葡萄糖或生理盐水100ml中静滴，每日1次，连用10天为1个疗程，逐渐撤用多巴胺。治疗前后观察临床症状、血压、双肺或肺底湿罗音或胸水，血压、EF等。1.3 统计学处理 采用自身对照t检验，P<0.05为差异有显著性;P<0.01为差异有高度显著性。2 结果19例治疗后气短、阵发性出汗消失，能平卧，肺底湿罗音消失，胸水吸收，血压上升平均1020/10mmHg，心功能恢复至级（NYHA）或型（Forrester泵衰竭分型），EF值显著增加（40%49%），表明左室收缩功能有显著改善。3例扩张型心肌病患者因心脏显著增大（左室7580mm），治疗无效，后选择其它

5、治疗方法。3 讨论心力衰竭是一种复杂的临床症候群，是各种心脏病的严重阶段，其发病率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿 2 。难治性心力衰竭也称顽固性心力衰竭，指心功能级的充血性心力衰竭（CHF）患者，在严格卧床休息的基础上，经适当而完善的强心、利尿、血管扩张剂和转换酶抑制剂（ACEI）治疗及消除并发症和诱因后，临床症状仍未得到改善甚至恶化，被称为难治性心力衰竭。目前对难治性心力衰竭除药物治疗外，还采用人工呼吸机呼气末正压通气、透析疗法（腹膜超滤或血液超滤）、机械辅助循环（主动脉内气囊反搏或PCPS）、动力心肌成形术、心室减容术、双心室起搏及心脏移植等方法，这些方法有创且价格昂贵，所以，探讨一种价廉有

6、效的缓解难治性心力衰竭的治疗方法是许多临床医生研究的热点。生脉注射液的主要药物成分有人参、麦冬。益盛药业实验研究证明，人参能提高心肌耐缺氧能力，促进心肌细胞DNA合成，改善心肌组织血流量，并对损伤心肌超微结构有保护作用;麦冬可稳定心肌细胞膜，减少胞浆酶LPH外露，同时有正性肌力作用。刁平然等人 3 对40例冠心病患者应用生脉注射液治疗1疗程后，症状及心电图得到不同程度的改善，EF显著增加，EV增加，AV降低，时间流速积分比值显著增大，表明该药有改善左室舒缩功能的作用，能改善心肌缺血及心肌顺应性，尤其是室壁节段性运动异常者，治疗后室壁运动的协调性明显改善。临床研究证实，该药可兴奋受体，增加心肌收

7、缩力，减慢心率，降低外周血管阻力，改善心肌代谢，提高心肌对缺氧的耐受性，减少心肌对氧和化学能的消耗，使缺血心肌以最经济的方式作功。本文22例难治性心力衰竭患者，加用生脉注射液静点，19例治疗后气短、阵发性出汗消失，能平卧，肺底湿罗音消失，胸水吸收，血压上升平均1020/10mmHg，心功能恢复至级（NYHA）或型（Forrester泵衰竭分型），EF值显著增加，表明左室收缩功能有显著改善，证实了生脉注射液在心力衰竭中的治疗地位。总之，生脉注射液辅助治疗难治性心力衰竭能改善左室收缩功能，提高心排血量，升高血压，且该药作用温和，无明显不良反应。但本组病例少，而心力衰竭病情反复发作，药物治疗只能缓解症状，解决根本问题还是病因治疗。并且，生脉注射液改善心脏功能的作用机制主要是兴奋受体而发挥疗效的，长期应用就有助于神经内分泌细胞因子激活促进心肌重塑，加重心肌损伤和心功能恶化，这方面的研究有待进一步探讨。参考文献1 胡大一，马生长.心脏病学实践，北京:人民卫生出版社，2001，529-540.2 戴闺柱.慢性收缩性心力衰竭治疗建议.中华心血管杂志，2002，（30）:7-23.3 刁平然.生脉注射液对冠心病患者左室舒张功能的影响.医学理