真菌性食管炎35例分析

1、真菌性食管炎35例分析    【关键词】 真菌性食管炎；胃镜；细胞学刷片    【摘要】 目的 探讨真菌性食管炎的病因及防治。方法 分析我院5年来发现的真菌性食管炎35例的胃镜、病理及临床资料。结果 本组病例占同期所有食管炎病人的0.82%。平均年龄52.5岁。胸骨后疼痛15例，吞咽烧灼感11例，吞咽梗阻感6例，无食管症状者3例。胃镜下伴消化性溃疡7例，疣状胃炎2例，胆汁反流性胃炎2例，胃癌1例，慢性浅表性胃炎23例。胃镜下类型为颗粒型21例，斑片型12例，糜烂溃疡型2例。细胞学刷片均发现菌丝或孢子。全部用氟康唑治

2、疗，21例3周后复查胃镜，结果显示16例显效，5例有效。结论 真菌性食管炎近年来呈逐年增高的趋势，特别应重视医源性因素所致的感染。    【关键词】 真菌性食管炎；胃镜；细胞学刷片    Analyses of 35 cases of myocotic esophagitis    【Abstract】 Objective To discuss the causes and prevention of myocotic esophagitis.Methods Conducti

3、ng gastroscopic,pathologic,and clinical analyses of 35 cases of myocotic esophagitis ever found in Luzhou TCM Hospital over the past 5 years.Results Among this group of patients,aged 52.5 on average and covering 0.82% of the total cases of myocotic esophagitis in the same period,there were 15 cases

4、suffering from retrosternal pain,11 cases,from burning feeling when swallowing,6 cases,from closure when swallowing and 3 cases,from non-esophagus feeling.Gastroscopic tests revealed 7 cases of peptic ulcer,2 cases of verrcous esophagitis,2 cases of esophagitis of regurgitant bile,1 cases of gastric

5、 carcinoma and 22 cases of chronic superficial gastritis.Gastroscopic tests showed 3 types of esophagitis:21 cases of particulate type,12 cases of the patch type and 2 cases of erosive ulcer type.Hyphae and spores were found in smear tests.After a 3-week treatment with fluconazole,gastroscopic tests

6、 showed 16 cases were somewhat improved and 5 cases,effectively improved.Conclusion There is a tendency that the number of cases of myocotic esophagitis has been increasing year by year,and great attention must be paid to iatrogenic infection.    【Key words】 myocotic esophagitis;

7、gastroscope;cytologic smear test    真菌性食管炎是指食管感染以白色念珠菌为主的真菌所致的炎症。白色念珠菌广泛存在于自然界，是人体消化道的正常菌群1。近年来由于各种原因导致免疫力低下的人群增多，长期大量使用抗生素及皮质激素等医源性因素上升，使真菌性食管炎发病率有所增加，我院收集2001年1月2005年12月胃镜检查诊断的35例真菌性食管炎患者的资料进行分析如下。    1 资料与方法    1.1 一般资料 35例中男23例，女12例，男女之

8、比1.91。年龄最小28岁，最大73岁，平均年龄52.5岁。35例中门诊病人26例，住院病人9例，此9例中慢性喘息型支气管炎3例，支气管哮喘2例，糖尿病3例，肺结核1例。5年35例真菌性食管炎，2001年2例，2002年3例，2003年6例，2004年11例，2005年13例。    1.2 临床症状 胸骨后疼痛15例，吞咽烧灼感11例，吞咽梗阻感6例，无上述食管症状者3例，多数病人伴有上腹饱胀、呃气、食欲不振等上消化道症状。    1.3 伴随疾病 经胃镜发现的伴随疾病有：消化性溃疡7例，疣状胃炎2例，胆汁反流性

9、胃炎2例，胃癌1例，慢性浅表性胃炎23例。    1.4 微生物检查方法 本组病例全部在胃镜下对病灶行刷片取材，经细胞学刷片均发现真菌丝或孢子。    2 结果    2.1 内镜下病变形态2 颗粒型21例，食管黏膜上有散在或成簇白色颗粒状隆起的白苔附着。斑片型12例，黏膜充血水肿，其上有乳白色斑片状伪膜附着。糜烂溃疡型2例，黏膜充血、水肿、糜烂及浅表溃疡形成，覆盖融合成片的乳白色伪膜。    2.2 治疗 33例患者均停用抗生素或皮质

10、激素，1例支气管哮喘及1例慢性喘息型支气管炎减量使用。35例患者全部使用口服氟康唑抗真菌治疗3，首次剂量0.2g，以后每次0.1g，每日1次，持续3周，其中21例治疗3周后复查胃镜，16例显效，内镜下食管黏膜糜烂充血及伪膜或溃疡消失，刷片未找到菌丝。5例有效，黏膜正常或充血，伪膜或溃疡消失，刷片见少许菌丝。    3 讨论    真菌性食管炎以白色念珠菌感染为主，该真菌是人体的正常菌群，约35%50%正常人和70%住院病人口腔中可以培养出白色念珠菌，一般情况下不致病。当机体抵抗力下降或正常机体的微生物群间拮抗作用失

11、衡，真菌便可乘虚而入。如长期大量使用广谱抗生素；长期接受激素或抗肿瘤药物治疗，慢性病及营养不良致机体抵抗力低下等情况下，宿主和微生物之间的动态平衡发生紊乱，均易发生真菌性食管炎4。国内有报道早期癌的组织内真菌感染为15%，早期癌旁组织增生上皮中真菌侵犯高达50%，同样有报道真菌性食管炎患者约17.3%可能发生食管癌。    就本组35例真菌性食管炎来看，发病呈逐年递增的趋势，住院的9例患者均存在长期大量使用抗生素或皮质激素的情况，慢性喘息型支气管炎、支气管哮喘、胃癌、糖尿病、肺结核均为易感的病种，门诊26例中的15例也存在长期使用抗生素或制酸抑酸药的现象

12、。有3例患者无食管症状，仅有轻微上腹隐痛，值得引起注意。因此，合理使用抗生素及皮质激素，也是预防该病的关键所在。    治疗上本组35例均使用氟康唑口服，疗程3周，未复查胃镜的14例中的8例症状消失，3例好转，3例治疗前后均无症状。21例复查胃镜，16例显效，5例有效，证明氟康唑在治疗真菌性食管炎中效果显著5。肝、肾功能减退者慎用或减量，孕妇、产妇及小儿禁用。    【参考文献】    1 李益农,卢星华.消化内镜学.北京科学出版社，1995,149.    2 王晓宇.霉菌性食管炎31例报告.中华消化内镜杂志,2000,17（6）:187. &