洁净手术室的建立与管理(1)

1、)78)洁净手术室的建立与管理范绒丽,曹玉娟(上海交通大学医学院附属仁济医院崇明分院,上海 202150)关键词:洁净手术室;建立;管理中图分类号:R47 文献标识码:B 文章编号:1009 8399(2008)05 0078 02 手术室是医院对患者进行手术、检查、治疗和抢救的重要场所。手术室空气环境的洁净程度直接影响患者的创口愈合和健康,也是引起医院感染和交叉感染的重要因素1,所以洁净手术室的设备已成为各国医院现代化的标志。我院于2006年1月新建成洁净手术室,5月正式启用,现将洁净手术室的建立与管理报道如下。1 一般资料我院共有洁净手术间10间,均采用垂直层流技术,其中百级1间,千级2间

2、,万级7间,此外30万级辅助用房包括无菌物品间、麻醉准备间、消毒间、药品间、器械准备间及洁净走廊,其中设置1间具有 正、负压 切换功能的手术间,该设置为独立的空调系统,便于急救患者及特殊传染病患者使用。设置4个通道,即:医务人员通道、患者通道、污物通道及无菌物品进入通道。做到洁污分流,以减少交叉感染。2 洁净手术室使用前监测2.1 气流及尘埃粒子检测 洁净手术室建成后请具有国家资质的专业质检部门检测洁净室的有关洁净度及技术参数等指标,且必须达到 国家建设部和卫生部 颁布的质量标准,取得质检证书后才能启用。尘埃粒子数百级!0.5 m的尘粒数为>0.353.5粒/L,千级为>3.535

3、粒/L,依此类推。2.2 系统及设备检查 必须严格检验各系统设备功能,确保运转正常。#医用设备,包括气体、负压、吊塔、无影灯、手术床和洗手设施等。空调系统功能,包括温度、湿度、压差等。%水电、网络、通讯是否正常运行。2.3 空气采样2.3.1 空气中沉降菌菌落数测定 采样方法将灭菌普通营养琼脂平板,在距地面不高于80cm高度按规定设置采样点。最少监测点百级:手术区(手术台两侧0.9m以内、两端0.4m以内)双对角线,东南西北中5点,东南西北4点距手术区边12cm,周边区(距墙1m每边2个)8点;千级:手术区(手术台两侧0.6m以内、两端0.4m以内)单对角线共3点,两角距手术区边12cm,周边

4、区(距墙1m长边2个,短边1个)6点;万级:手术区(手术台四边0.4m以内)单对角线3点,两角距手术区边12cm,周边区(距墙1m每边1个)4点,暴露30min,采样后即送细菌室于37&培养箱培养,24h观察结果。2.3.2 采样时间 气流及尘埃粒子检测达标、系统及设备检查正常后,彻底清洁室内四辟及空调管道系统,确保无灰尘,所有物体表面包括天面、地面、墙面用500mg/L有效氯消毒液擦拭,关闭手术室,开启空调系统密闭72h,进行空气采样每天1次,连续3次采样,使用后每月监测1次。2.3.3 采样结果 细菌最大平均浓度,百级:手术区0.2个/30min皿,周边区0.4个/30min皿;千

5、级:手术区0.75个/30min皿,周边区1.5个/30min皿;万级手术区2个/30min皿,周边区4个/30min皿为合格。3 管理措施3.1 规定不同净化级别手术间的用途 百级适用心脏手术、神经外科手术、器官移植等;千级适用眼科、骨科、整形外科、普外科(类);万级适用妇产科、泌尿外科、耳鼻喉科、普外(类);有正、负压功能手术间适用急诊、感染手术。3.2 人员控制 医护人员是洁净手术室最大的污染源,手术人员的活动是空气污染的主要来源,减少空气污染的关键措施之一是控制手术室人员数量和活动2。所以要按手术室的大小和级别控制人数,一般68名。一般不允许在手术间参观手术,若实习生或进修等一定要进入

6、手术室内,一台手术不超过3名3;不能任意走动,只能在指区域活动。3.3 物品运送3.3.1 无菌物品运送 无菌物品经过传递窗传至手术室,用手术室内清洁车运送到无菌物品存放室。3.3.2 污物处理 手术完毕,污染敷料及手术器械由专职保洁人员经手术间后门入污物通道至污物间,经污物电梯运送。器械与供应室人员交接后,进行清洗、烘干、打包、灭菌。收稿日期:2008 05 20作者简介:范绒丽(1963 ),女,副主任护师,大专,主要从事护理敷料由洗衣房人员接收、清洗,领回供应室打包灭菌。污物上海护理2008年9月第8卷第5期3.4 严格管制手术间门户 手术中保持电动门处于关闭状态,保持一定正压,从而保证

7、手术室内的洁净空气只向外排出,室外的空气不会进入室内,开门后就破环了压差系统,手术间的净化质量也将受到影响4。特殊感染手术必须在感染手术间进行,把手术间压力切换成负压状态,室内污染的空气不会进入室外。3.5 清洁卫生 洁净手术室的一切清洁工作必须采用湿式打扫,在净化空调组运行时进行。手术间无影灯、手术床、各种车及物体表面、地面每天于手术前、后用清水、含氯消毒液擦试。每周彻底大扫除,包括手术间的墙壁擦洗。使用的清洁工具不宜用易脱纤维的织物材料制作,拖把是细菌的滋生源和传播细菌的载体,故不得在3区混用,应在拖把上有明显的分区标识,在每次使用后用流动水反复冲洗、浸泡消毒,晾干再用。3.6 空气的净化

8、 每日晨由夜班护士提前1h开启净化空调系统,并将温度调至2224&,湿度控制在50%60%。术毕做好卫生清洁工作,继续1h层流后关闭净化空调系统。急诊手术间、限制区内走廊的净化空调机24h低速运行状态,以备急诊手术。3.7 净化空调系统的维护 整个空调系统配有专人维护和保养,定期检查硬件设施,保洁员每周彻底清洁回风口滤网,回风口滤网每年更换1次。初效过滤器两周湿式清洁1次,如系统出现 过滤器报警 应对中效过滤器清理或更换,高效过滤器3年以上再更换,保证设备使用完好。4 体会4.1 重新制订各项规章制度,按洁净手术室要求制订出相应的规章制度,如消毒隔离制度、手术室无菌管理制度、监测制度、

9、参观制度等。巡回洗手护士及保洁员工作流程等均重新制订。)79)4.2 加强学习,正确使用洁净手术室。我们的护理人员由于对洁净层流手术室概念不太了解,所以岗前培训很重要,首先请厂家对净化工程技术进行专项培训,其次通过外出学习、上网查阅等了解洁净手术室的管理和使用,组织全体护理人员学习新制订的手术室制度,避免使用不当造成设备损坏。4.3 严格区分洁净区与非洁净区,加强对洁净区的保护非常重要。洁净手术室的人员、物品流动是影响空气洁净度的重要媒介,洁净手术室的空气净化,只能保证空气的无菌,并不能杀灭手术室内吸附在物体表面的细菌,加强对手术室的保护,控制污染源,减少手术感染发生。5 小结洁净手术室的安全使用与管理对保证医疗质量、控制感染起到关键性的作用,我院洁净手术室使用至今,由科室和感染科共同对手术室的空气质量和物体表面抽样监测均达到层流手术室的标准,减少了手术切口的感染率,提高了手术室的护理质量。参考文献:1李银凤,刘建华,井坂惠一.妇管悬吊式腹腔镜手术M.北京:人民卫生出版社,2004.3 4.J.中国感染杂志,2006,5(1):11 13.3魏革,陈少桃,林华,等.洁净手术部的环境管理与对策J.解放军护理杂志,2000,17(4):25 26.4陆佩言.空气净化手术间的护理管理J.中国实用护理杂志,2004,20(10B):76.)信 息)上海市手术室护士适任实训计划正式启动本刊