急诊科急救流程-全

1、1、2 院内（成人）双人心肺复苏木（2005 版）I评估病人反应性：轻拍重喊病人突然意识丧失，全身呈现发绀苍白等，怀疑病人出现心脏骤停安置病人体位：去枕平卧头侧位，视情况垫硬板清除口、鼻腔可视异物手法开放气道：仰头举颏法评估呼吸：瞧、听、感觉。时间5-10秒第二急救人员到场无搏动：定位-按压1 J定位：双乳头连线中点1CPR按压与呼吸之比为 30:2I有脉搏、无呼吸脉搏、呼吸恢复进入咼级复 苏，视情况选 择给氧方式或 气管插管；准 备好除颤仪； 建立静脉通道 给药；心电监 护、生命体征 监护立即气管插 管、呼吸机支 持呼吸等，进 彳亍高级复苏脉搏、呼吸未恢复持续心脏按压下 建立高级人工气 道，

2、心电监护， 电击除颤，建立 静脉通道给药等评估颈动脉搏动。时间：5-10秒无呼吸：连接氧源（流量：10L/min ），球囊-面罩，给予2次人工呼吸，潮气量正确（胸廓明显上抬）。I5个CPR循环后评估复苏效果（评估脉搏、呼吸）1、3成人基础生命支持（2010版）无反应、无呼吸或无正常呼吸（仅 临终喘息）启动急救系统取回 AED/除颤器备用或 由第二施救者完成°: 有脉搏检查脉搏10秒内能触及-I脉搏？!1无脉搏P实施CPR循环:30次按压与2次呼吸每5-6秒给1次呼吸每2分钟检查1次脉搏AED/除颤器可用可除颤检查心率可除颤心率？*除颤1次立即恢复CPR2min不可除颤高质量CPR速率

3、至少100次/分按压深度至少5厘米每一次按压后，使胸壁完全回弹最大减少胸外按压中断 避免过度通气立即恢复CPR每2分钟检查心律继续 CPR直至 ALS专业人员接管或患者出现活动1、4成人心脏骤停（2010版）呼叫/启动急救反应系统2就吸氧开始CPR否可除颤心律?室颤耐室速31F除颤9*停搏/无脉电活动in否J可除颤心律?就是除颤10CPR 2minIV/10通路肾上腺素，每35min 一次 考虑高级气道C02波形监测就否CPR 2min肾上腺素，每35min 次 考虑高级气道CO2波形监测可除颤心律?CPR 2min胺碘酮治疗可逆性病因7就是除颤可除颤心律?无ROSC征象，步骤10与11RPS

4、C，心脏骤停后续处理2.严重心律失常急救程序就可除颤心律?CPR 2min治疗可逆性病步骤5与73、电击除颤操作流程4.急性左心衰竭急救程序快作用强心药：毛花苷C 0、 4mg静注，冠心病患者可用毒 K 0、25mg静注或选用多巴胺 或多巴酚丁胺，主动脉内球囊 反搏术；速利尿剂：呋塞米20mg或利 尿酸钠 25mg静注。可1520min重复（记 24小时出入量）注意补钾；血管扩张剂：选用作用迅速得 血管扩张剂如硝酸甘油、硝普 钠等；呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、烦躁不安、大汗淋漓、心率加快、双肺湿罗音体位：坐位或半坐位，双腿下垂床旁； 给氧及消泡：鼻导管或面罩加压。给氧20006000mL/

5、min，使氧气通过 20%30% 酒精湿化瓶以消泡；镇静：杜冷丁 50100mg皮下注射或肌注， 或吗啡510mg,注意适应症； 糖皮质激素：氧化可得松100200mg+10%GS（葡萄糖盐水）100mL 或 地塞米松10mg静注去除诱因、监护控制高血压，控制感染，手术治疗机械性心脏损 伤，纠正心律失常，进入ICU监测心电、血流动力学、血气分析及支 持疗法，防止水、电解质及酸碱失衡5、急性心肌梗死急救程序持续性胸痛，并向颈部、下颌、背部等部位放射，伴濒死感, 含服硝酸甘油无效，伴特征性心电图改变V1VV绝对卧床休息解除疼痛：杜冷有心律失常、休保持环境吸氧丁、吗啡、硝酸克、心力衰竭得病安静心电监

6、护脂类等人按相应流程处保持大便理通畅曹溶栓治疗急诊介入治疗建立两条静脉通路检测心肌酶学、 TNI （肌钙蛋 白I）、血糖、电解质、血常规、 血型、出凝血时间、肝肾功能按介入治疗护 理流程处理5.9、呼吸衰竭急救程序10、哮喘治疗急救程序发作性呼 气性呼吸 困难，伴 两肺哮鸣最 初 治 疗吸入短小B 2受体激动剂, 吸氧，使SaO2> 90% 全身应用激素指征：每20分钟1次，吸3次忌用镇静剂1、2、3、上述治疗无效 最近口服过激素 哮喘重度发作复查PEF （最大呼气流量）与 SaO2重度发作中度发作PEF<预计值得60%PEF占预计值60%79%体检：休息时喘息症状严重，有二凹征体

7、检：中度喘息，有二凹征病史：有高危因素，最初治疗无效每60分钟吸入1次B 2受体激动剂吸入B 2受体激动剂，每小时或连续吸入考虑用激素治疗抗胆碱药如有改善，继续治疗 13小时吸氧全身应用激素皮下、肌肉或静注B 2受体激动剂1 P疗效好12小时内部分有效末次治疗后，疗效持续60病史：高危病人分钟体检：哮鸣音轻至中体检正常度PEF> 80%P EF60%79 %无焦虑SaO2无改善SaO2 > 90%出院回家继续吸入B 2受 体激动剂多数病人考虑口 服激素病人教育：如何 正确用药加强随访改善1小时内无效病史：高危病人体检：症状严重、嗜睡、意识模糊PEF< 50%PaCO2 >

8、; 45mmHg60mmHgPaO2 <无改善住院 吸入B 2受体激动剂 与（或）吸入抗胆碱 药全身给予激素 吸氧考虑静脉注射氨茶碱 监测PEF、SaO2及茶 碱血浓度收入重症监护室 吸入B 2受体激动剂 与（或）抗胆碱药 静脉注射激素B 2受体激动剂皮下 注射、肌肉或静脉注 射 吸氧 静注氨茶碱如果在612小时内无改善, 收入重症监护病房如PEF>预计值或个人最佳值得80%，经口服或吸入用药疗效持 续，出院回家13、休克急救程序脉率> 100次/ min,周围循环不良 表现，收缩压V 90mmHg,脉压差< 20mmHg，尿量减少*3P试验阳性（血浆鱼精蛋白副凝试验）

9、：反映继发性纤维蛋白溶解亢进得试验16、急性肾功能衰竭急救程序常有引起肾衰得原发 病或由感染、失水、 失血、失盐、过敏、 中毒、休克、烧伤、 严重创伤等原因所致 临床以少尿、闭尿、 恶心、呕吐、代谢紊 乱为主得特征 可分为肾前性、肾性、 肾后性三种，有少尿 期与无尿期 尿常规与肾功能检查 异常，肌酐、尿素氮 明显增高急 性 肾 功 能 衰 竭 早 期1、治疗原发病2、尽早使用利尿剂维持尿量(1) 甘露醇12、525g静滴，观察2小时，如 无效，重复使用一次。(2) 呋塞米240mg静脉注射，观察2小时，如 无效，加倍使用一次3、 血管扩张剂：多巴胺1020mg，酚妥拉明510mg，加入 10%

10、GS300mL 静滴，15 滴/分上述治疗无效时，急性肾 衰确诊，按少尿期处理1、2、限制摄入水量高热量、高必需氨基酸、低蛋白饮食3、4、纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱保守疗法不理想时尽早透析透析指征：血K + > 6、5 mmol/L血尿素氮> 28、6 mmol/L，或血肌酐530、4卩mol/L 二氧化碳结合力V 15 mmol/L少尿期72小时明显水、钠潴留表现明显尿毒症表现1、根据血尿素氮调整饮食递增 蛋白质摄入量2、调整补充水与电解质1、燥、2、迷,3、等渗性脱水：Na135145 mmol/L，尿少、厌食、恶心、乏力，但不口渴，皮肤干 眼球下陷，甚至血压下降、休克。低渗

11、性脱水：Na + v 135mmol/L，恶心、呕吐、四肢麻木、乏力，神志淡漠甚至昏 无口渴，早期尿量正常或增高，晚期尿少、无尿。高渗性脱水：Na + > 150mmol/L，口渴、尿少、皮肤干燥、弹性差、眼球凹陷、躁、躁狂甚至昏迷4、急性水中毒：头痛、视力模糊、定向障碍、嗜睡与躁动交替、癫痫样发作甚至昏迷5、 低钾血症：压下降、肌无力，K+ V 3、5mmol/L，疲乏、嗜睡、神志淡漠、定向障碍、心率加快、 腱反射减弱或消失甚至昏迷K+ > 5、5mmol/L，乏力，手足感觉异常，腱反射消失，皮肤苍白、6、 高钾血症：冷、青紫，低血压，嗜睡，神志模糊，心律紊乱诊断标准：有摄水量不

12、足与丢失水量过多，钾摄入不足或过多；有上述临床表现;体征与实验室检查解质平衡失调急救程序控制休克* 原则：每日补钾量在7、515g, 一般v 1、5g/h.补充血容量>控制水摄入水电解质平衡失处理措施高钾血症对症处理 惊厥、酸中毒、低钾H限制钾摄入*应用拮抗药钙剂、碳酸氢钠、胰岛T 口服阳离子交换树脂排钾、利尿透析治疗脱水原发病治疗咲塞米、依她尼酸原则：先盐后糖、先快后慢、见尿补钾。补液量：累积损失低渗性脱水：补充高渗性溶液为主等渗性脱水：补充等渗性溶液为主量+继续损失量+生理需要量高渗性脱水：补充低渗性溶液为主1、脱水病人多饮水，每天20003000ml，等渗脱水者先饮糖水, 后淡盐水

13、，低渗性脱水者先饮淡盐水，后糖水。2、密切检测尿量、皮肤弹性、电解质、酸碱度、生命体征、浅 表静脉充盈度及精神神经症状，呕吐、腹泻及液体岀入量3、补钾原则：只能静脉点滴、口服，不能静注，见尿补钾，尿 量V 400ml/d不宜补钾，补钾速度不宜过快20、酸碱平衡失调急救程序1、代谢性酸中毒：疲倦、乏力、头晕、呼吸深慢，严重时出现头痛、恶心、 呕吐、嗜睡、烦躁不安、昏迷等临床表现2、代谢性碱中毒：呼吸浅快，常有面部及四肢肌肉抽动，手足抽搐，口周、 手足麻木，头昏，烦躁谵妄甚至昏迷3、呼吸性酸中毒：呼吸深快，呼吸困难，发绀，心率加快，血压早期上升， 严重时出现躁动、烦躁不安甚至呼吸骤停4、呼吸性碱中

14、毒：开始呼吸深快，继而浅慢，四肢发麻刺痛，肌肉颤动，严 重者昏厥、视力模糊、抽搐、意识不清、胸闷、胸痛等诊断标准：有原发病史。有上述临床表现。结合实验室检查：代谢性酸中毒：HC0 3-P aC02SB J J, pH f;代谢性碱中毒：HC0 3- f,PaC02f, SB ff, pH f;呼吸性酸中毒：HC03- f, P aC02 f, pH J, SB f或不变，AB > SB ;呼吸性碱中毒： P aC02 JJ, SB J, AB < SB , pH f, H2CO3 J治疗原发病酸 碱 平 衡 失 调急救措施代谢性酸中毒代谢性碱中毒补充碱性药物治疗原发病碳酸氢钠、乳酸

15、钠、 三羟甲基氨基甲烷补充0、9%氯化钠溶液，口服 2%氯*治疗原发病呼吸性酸中毒改善通气功能，适当使用呼吸兴奋剂去除病因呼吸性碱中毒面罩吸氧氨丁三醇*补充碱性液体采用5%CO2混合气体吸入M增加CO2再回吸用纸袋罩住口鼻, 增加呼吸道死腔*必要时插管，辅助呼吸1、2、严密观察病情：体温、呼吸、血压、脉搏、神志，并准确记录出入量 做好呼吸困难护理，代谢性酸中毒者为 者用低流量间隙吸氧，呼吸性碱中毒者用 代谢性碱中毒者有缺氧时可吸氧做好呕吐护理、安全护理、输液护理24L/min吸氧，呼吸性酸中毒5%CO2与02混合气体吸入，21、糖尿病酮症酸中毒得急救程序?有糖尿病病史?有诱发因素存在：感染、胰

16、岛素治疗中断或不适当减量饮食，创伤手术、妊娠与分娩?早期仅有多尿、口渴、多饮、疲倦等糖尿病症状加重或首次出现；进一步发展出现食欲减退、恶 心、呕吐、极度口渴、尿量显著增加，并时常伴有头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快，呼气含有烂苹 果味；后期出现尿量减少，皮肤干燥、弹性差，眼球下陷断眼压低，声音嘶哑，脉细速，血压下 降，脉压差缩小，四肢厥冷，甚至各种?尿糖上升，在 16、7-33、3mmol/L，高时达 56、0mmol/L以上；血胴体上升，可达5678卩mol/L以上酮症酸中毒急救措施补液1） Na+正常，使用等渗液/2）Na+155mmol/L，用 0、45%氯化钠溶液3）2小时内输入 1000-

17、2000ml （注意心功能）； 第2-6小时内输入1000-2000ml ;第8-12小时内 输入 2000-3000ml，第一天总量约 4000-5000ml , 严重者可达 6000-8000ml。并根据BP、HP、每 小时尿量、末梢循环、CVP情况作调整4）必要时可给予胶体及其她抗体措施5）血糖降至14、0mmol/L左右时，可开始输入5%葡萄糖溶液（每 3-5g葡萄糖加1U胰岛素） 胰岛素治疗：每小时每kg体重0、1U持续静脉滴注，每12小时测定血糖纠正酸碱、电解质平衡失调处理诱发病与并发症休克严重感染 心力衰竭 肾功能衰 竭肺水肿 急性胃扩 张 吸入性肺 炎1r监护与护理1T、P、R

18、、BP监测注意瞳孔 大小与反 应注意神智 得变化记录出入 量清洗口腔、 皮肤，预防 褥疮与继 发感染.25、抽搐急救程序四肢与躯干出现全身性骨骼肌强直行收缩或阵挛 性收缩，两者也可同时发生。可伴有流口水、大小 便失禁、暂时性呼吸停止、意识丧失等症状1r立即平躺，解开衣领与裤带，头偏向一侧，清除气道分泌物，保证气道通畅转移病人周围物品床栏保护、适当保护、防止夕卜伤神志、生命体征监测观察有无呼吸CPR4使用地西泮、苯巴比妥或水合氯醛，脱水, 脑保护治疗用裹有纱布得压舌板 置于上、下臼齿之间癫痫中枢神经系统感中毒突然停流脑、化脑、病毒化学性毒物、药或不性脑炎、结脑、乙药物、有毒动适当减脑等植物、重金属药中毒1全身性疾病低血糖、低血钙、 酸中毒、电解质 紊乱、高热抗癫痫 药测血药浓度物理与 （或）药 物降温 根据疾病催吐、洗胃、导泻 静脉输 液，根据纠正低血 糖及水、 电解质、 酸碱失衡癔症镇静治疗L27、急性脑血管病急救程头痛、呕吐、意识障碍瘫痪