康复医学复习要点

1、（家1康复医学特点：以功能为中心：康复服务对象是伤、残者、老年病和急、慢性病伴有功能障 碍的患者、亚健康人群；康复医学以功能障碍诊 断-即功能评定为切入点；康复医学目标是应用医 学方法促使有功能障碍者在身体、个人活动能力、 社会参与能力三个层面上达到最大程度恢复或改 善。康复医疗强调患者主动、积极参与康复过 程：治疗师起帮助和引导作用康复医学依靠团 队协作，在康复医师主导下全面、协调地完成康 复医疗工作以工作小组方式开展工作：即多专业、 跨专业、 专业协2康复医学三项基本原则：功能训练：包括运 动、感知、心理、语言、日常生活能力、职业、 社会活动等能力恢复或改善全面康复：包括生 理、心理、职业

2、和社会交往能力的全面康复重 返社会：包括患者各种功能及家庭和社会环境改 善3. 康复医学的工作内容：康复预防：一级预防：预防导致身体结构损 伤因素（预防残损），全社会参与（安全设施、饮 食、围产期）二级预防：预防个体活动能力障 碍，损伤后及时合理地治疗，预防造成残疾，临 床医疗，临床康复的尽早介入三级预防：预防 社会参与能力障碍，发生轻度缺损或残疾后积极 矫治和康复，预防新的残疾或残障，临床康复 庭和社区康复、职业和社会康复） 康复评定：康复评定即功能评估，不同于临床 对疾病的诊断。康复评定是针对功能障碍进行评 估，确定患者伤病后的功能状态与转归，包括器 官和系统功能、个体生活自理能力和社会参

3、与能 力等的综合评定。康复治疗：物理疗法（PT>:包括理疗和运动 疗法作业疗法（0T）言语矫治（ST）心理 疗法（PST药物及注射疗法康复护理假肢 及矫形器装配康复工程器械的使用文娱疗法 康复疗养O11传统中医、中药疗法O 12就业咨询及 职前训练等4康复评定的意义：掌握患者现存功能、评估其 功能恢复潜力；制订有效的康复方案；评定康复 治疗效果和治疗方法的有效性；是康复循证医学 的要素和学术对外交流依据5.康复评定的内容：运动功能日常生活活动 能力（ADL语言及交流能力（听、说、读、写 等）心肺功能及体能神经肌肉电生理学检查 医学心理学检查（包括神经心理学）职业能 力社会生活能力小儿智力

4、发育及活动能力发 育等6康复评定基本方法：直接定量：肌力、关节 活动度、肌电图、心电图、神经传导速度、诱发 电位等评定量表测量：心理状态、语言能力、 生活自理能力、随意或不随意控制功能、工作和 职业能力等8. 脑卒中运动功能恢复 Brunnstrom6阶段分级:I弛缓、无反射阶段：臂-弛缓性瘫痪；手-无功 能；下肢-弛缓n联合反应，痉挛出现阶段：臂：痉挛出现，现联合反应；手：能粗的抓握， 最小范围的屈指；下肢：出现痉挛，最小限度的 随意运动m共同运动出现，痉挛达峰点：臂：屈肌共同运 动；手：可做钩状的抓握，但不能释放；下肢： 伸肌共同运动W分离运动出现，痉挛减弱：臂:痉挛开始消退， 复合运动出

5、现（肘伸直；手触及腰骶部）；手：粗 抓握仍存在，侧捏形成，有少量伸指和拇指的运 动出现；下肢：坐位时，足向后滑动膝屈曲> 90 ° , 足跟不离地时使踝背屈，并屈膝达 90°V开始独立活动；痉挛明显减弱：臂：分离运动 成分增多，臂可旋前、旋后；手：掌伸抓，能球 状和圆柱状；抓握，手指同时伸展；下肢：站立 下可伸髋伴屈膝，踝背屈时可伴髋膝的伸直W分离、协调的运动大致正常：臂：痉挛仅在快 速运动时可出现；手：可做所有类型伸抓，手指 可独立运动，有充分的伸指；下肢：坐和站位时 髋伸展时，可有膝关节屈曲和踝关节背屈9. 电疗法解决哪些临床问题：骨折后促进骨折愈 合，防治废用性

6、肌萎缩；促进创面愈合；急慢性 炎症；急慢性疼痛；神经炎、神经损伤；偏瘫、 截瘫；软组织扭挫伤、血肿；软组织粘连；瘢痕 软化；血栓；局部血液循环不良；失眠症、高血压病等。11.直流电生理作用和治疗作用利用不同电极下组织的变化治疗疾病 阴极：兴奋性f治疗神经损伤，防治肌肉萎缩 含水量T组织松软一软化瘢痕，松解粘连 膜通透性f细胞代谢率f促进伤口愈合，治 疗慢性炎症碱性产物f钙沉积f磷酸盐沉积f促进骨折 愈合阳极：兴奋性J镇静作用一治疗神经官能症， 神经痛含水量治疗渗出性炎症，治疗血栓（促血栓 退缩、血管再通）改善血液循环直流电电极下酸、碱物质产生，刺激支配血管 的神经末梢直流电阴极对神经末梢及血管

7、平滑 肌直接兴奋作用 局部微环境的变化，微量蛋白分解、血管活性 物质释放 轴突反射和节段反射导致小动脉扩张弱直流电阳极心前区治疗一冠心病：改善心肌 供血，促进心律恢复正常。治疗剂量：1uA/cm2细胞破坏作用（破坏肿瘤细胞，烧除疣、痣， 拔除倒睫）临床适应证：血栓再通、良恶肿瘤、骨折愈合、 陈旧溃疡、冠心病、瘢痕软化 主要禁忌证：高热、恶病质、心力衰竭、出血倾 向、局部皮肤破损或过敏12药物离子导入影响因素：电流强度与通电时 间（在一定范围内成正比离子的活泼性成正比 药物浓度（西25%中1020%溶剂性质（离 解性好、介电常数大）杂质的影响（竞争抑制） 治疗部位（汗腺分布越多导入量越多）（7）

8、其它 物理因子作用（导电性和通透性增加）13直流电药物离子导入疗法的作用特点：选择性强-有效成分：离子或胶粒无损伤性电疗、 药疗的综合作用神经反射治疗作用远隔组织 器官发挥作用导入药量表浅量少治疗：高血压 病、血管性头痛、神经衰弱、脑外伤后综合征 坯低频电疗法生理作用特点：低频小电流、低电 压、可调节；电解作用较直流电减弱；对感觉神 经和运动神经均有较强的刺激作用；无明显热作 用15低频电疗法治疗作用：兴奋神经肌肉组织 促进局部血液循环镇痛作用消除慢性炎症（改善血液循环，间接消炎）断续直流电疗法（在直流电路中，串联一断续 器获得、其脉冲时间在100-300毫秒）。生理作用： 通、断电流瞬间，对

9、运动神经肌肉的兴奋作用-肌肉收缩。治疗：下运动神经元损伤后弛缓性麻 痹。感应电疗法：对运动神经和肌肉的作用：感 应电对完全失神经支配的肌肉-无作用、对部分 失神经支配的肌肉-作用减弱治疗废用性肌萎 缩、肌张力低下。对感觉神经的作用：较大剂 量一兴奋作用一恢复知觉； 治疗：皮肤感觉障碍。 小剂量一抑制作用一止痛。对植物神经的作用： 兴奋作用，提高平滑肌张力。治疗：胃下垂、尿 潴留。其他作用：改善血液循环、治软组织粘连。 电兴奋疗法（用较大剂量（患者能耐受为准） 感应电、断续直流电在患部或穴位作短时间（一 般为25分钟）通电治疗的方法）。治疗作用：神经衰弱皮神经炎癔症性肢瘫、失语等 腰肌劳损尿潴留

10、、胆道蛔虫症电睡眠疗法。生理作用和治疗作用：加强皮 质抑制过程，诱发脑内5-HT?:诱导睡眠，治疗失 眠症；治疗儿童神经症，如多动症、遗尿症激 活中枢调节系统，促阿片样物质产生：减轻应激 反应、止痛、消除疲劳、促心身功能康复；降血 压、降血脂，预防心脑血管疾病16. 低频电常用治疗病种举例：“三瘫”-偏瘫、 截瘫、脑性瘫痪废用性肌萎缩，肌张力低下， 癔病性麻痹，尿潴留各类神经疼痛，各部位扭 挫伤血管性病变（雷诺氏病，动脉内膜炎，高血压等）神经衰弱，失眠症等17. 低频电疗法禁忌证：出血倾向、恶性肿瘤、全 身衰竭。皮肤感觉过敏或破损。安装心脏起搏器 者。化脓性炎症。痉挛性麻痹。脑血管病急性期、

11、癫痫。高度近视者禁眼部电极。18中频电疗法：应用1-100KHZ正弦电流治疗疾病 的方法。19.中频电治疗作用：镇痛。恢复。恢复肌肉功能。 软化瘢痕。松解粘连。改善血液循环20中频电生理作用特点：无电解作用、无极性 区别皮肤阻抗降低（较直流电、低频电）对 运动神经的综合效应对感觉神经无强烈刺激21、 中频电疗法主要种类：干扰电疗法：将两组 或三组不同频率的中频电流输入人体，在体内相 互干扰产生低频电场的治疗方法。生理作用和治疗作用：镇痛作用明显、持久。改善局部血液循 环明显。对运动神经和骨骼肌有良好刺激作用。 对内脏平滑肌作用优于低频电（作用部位深、干 扰场电流强度大）。调节自主神经一降血压。

12、促进 骨折愈合22、中频电临床应用举例：神经炎、神经痛、 周围神经损伤肩周炎、腰肌劳损、骨关节病、 颈椎病、腰椎间盘突出症胃下垂、习惯性便秘 盆腔炎、前列腺炎术后粘连、术后尿潴留。23、中频电禁忌证：出血倾向。恶性肿瘤。活动 性结核病。安装心脏起搏器者。孕妇腰、腹部（宫 缩无力治疗除外）。急性化脓性炎症。24、高频电疗法：应用频率高于100KHZ的交流电 治疗疾病的方法25、高频电流作用原理：在高频电场作用下，人 体组织可形成导体、电介质、电容体和导磁体性 质构成高频电对人体作用效应物质基础（1）热效 应（2）非热效应27、高频电磁场治疗作用：组织修复。改善微循 环。镇静止痛。消炎消肿。29、

13、高频电疗临床应用举例：软组织急慢性炎症、 血肿。各类关节炎。支气管炎、过敏性支气管哮 喘、肺炎。术后伤口、骨折。急性肾衰少尿期。高血压病、缺血性心脏病。周围神经疾病。静脉血栓形成30、高频电疗禁忌证：恶性肿瘤局部。活动性肺 结核。出血倾向。心肺功能衰竭。妊娠期腹部。 带心脏起搏器或金属异物者31、高频电磁场生理作用：无电解作用；对神经肌 肉无兴奋作用；未达到兴奋神经肌肉的阈值；治疗 时电极可离开皮肤32、高频电磁场治疗作用：消炎消肿、镇静止痛、 组织修复、改善微循环。1. 低、中、高频电疗法生理作用和治疗作用的共性：改善血液循环2. 低频电疗特点：低频小电流、低电压、可调节。 电解作用较弱。对

14、感觉神经和运动神经均有较强 刺激作用。无明显热作用3. 低频电生理作用和治疗作用：兴奋神经肌肉组 织。促进局部血液循环。镇痛。消除慢性炎症4. 中频电疗特点：无电解作用、无热作用。组织 电阻降低(较低频电)作用可达较深层组织。对 运动神经有综合效应，可兴奋肌肉组织。对感觉 神经无强烈刺激，多为舒适感和振动感。低频调 制中频电流-兼有中、低频电流的优点，克服了 各自缺点5. 中频电治疗作用：镇痛。改善局部血液循环。 锻炼肌肉。消肿、消慢性炎症。软化疤痕，松解 粘连。促进神经功能恢复6. 高频电疗特点：无电解作用。对神经肌肉无兴 奋作用。容抗显着降低，治疗时电极可离开皮肤。 产热明显，有非热效应7

15、. 高频电治疗作用：止痛、消炎。改善局部血液 循环康复医学：综合地、协调地应用医学的、教育 的、社会的、职业 的各种方法；使病、伤、残者 已经丧失的功能尽快地、尽最大可能地得到恢复 和重建；使他们在体格上、精神上、社会上和经 济上的能力得到尽可能的恢复；让他们重新走向 生活，走向工作，走向社会。康复：疾病痊愈，完全恢复健康，为疾病转归 的最佳结局。康复不仅针对疾病而且着眼于整个 人，从生理上、心理上，社会上及经济能力上进 行全面康复。医疗康复：属于临床医学工作内容，是应用临 床医学的方法作为康复治疗技术手段，以改善功 能或为功能康复创造条件。理疗学：是研究应用物理因子作用于人体以提 高健康水平

16、、预防和治疗疾病、促进病后机体康 复、延缓衰老的学科。是康复医学的重要组成部 分。残疾：是指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因 素造成明显的身心功能障碍以致不同程度地丧失 正常生活、学习和工作能力的一种状态。残疾人：指因身心功能障碍失去或部分失去以 正常方式从事个人或社会生活能力的人。(7)医疗体育：是运动医学的组成部分，是运用各 种体育运动方法治疗创伤和疾病的学科。也称运 动疗法。运动疗法：是指根据疾病的特点和病人的功能 状况，借助治疗者的手法和器械，及病人的参与, 通过主动、被动的方式来改善局部或整体功能， 提高身体素质的一种治疗方法。等长运动：运动时关节无运动但肌肉张力增加 等张运动：肌肉收

17、缩时长度变短，起止点距离 相靠近。向心性收缩，离心性收缩。(11) 等速运动：运动速度稳定，阻力变化。(12) 关节活动度：是指关节远端向着或离开近端运 动，远端骨达到的新位置与开始位置之间的夹角(13) 运动治疗处：对准备接受或参加运动疗法的病 人，通常由专科医生通过必要的临床检查和功能 评定后，根据所获得的资料和病人的健康状况， 年龄、性别，平时对运动的爱好及对运动治疗的 耐受能力，选择一定的运动治疗项目，规定适宜 的运动量并注明在运动疗法中的注意事项，称之 为运动治疗处方，简称为运动处方。康复医学与临床医学的区别临床医学康复医学核心以伤、病为中心以人体功能障碍为中心医 学 模强调生物学模 式强调生物-心理-社 会模式工作各类患者各类功能障碍者治 疗 手 段以药物和手术 为主，患者被 动接受以非药物治疗为 主，患者主动参与 和合理训练治 疗 目 的强调去除病 因、挽救生命、 逆转病理过程强调改善、代偿、 替代途径恢复功 能，提高生活质 量，回归社会工作专业化分工协作组方式临床-评疾病诊断和系统功能躯体、心理、生活 /社会独立功能短波、超短波、微波疗法对人体作用比较短波超短波微波输出方式电缆、涡流电极电容电极辐射器电流种类涡电流为主位移电流为主定向性电磁波电力线分布比较深透均匀深透、均匀较浅、局限非热作用较明显明显明显损伤