内科案例分析题

1、一、某患者，男， 83岁，因反复咳嗽咳痰气喘 20 余年，加重 2 天入院，医嘱予以吸氧， 请按护理程序方法列出重点评估内容，如何给氧，为什么？ 评估内容：( 6分，每点 1 分)1. 患者生命体征、神志2. 患者口唇、指甲等紫绀情况3. 动脉血气中氧分压和二氧化碳分压数值4. 患者的咳嗽咳痰情况，呼吸道是否通畅5. 病室氧源和环境是否安全等6. 患者心理及患者或和家属对氧疗知识的了解情况 吸氧方法：持续低流量低浓度吸氧。 (3 分) 原因如下：( 6分，每点 2 分)( 1) 呼吸主要由缺氧刺激：(2) 避免加重通气 / 血流比例失调：( 3) 血红蛋白氧离曲线特性：二、某患者，男， 81

2、岁，输液中突然出现呼吸困难、心悸、咳嗽，咳粉红色泡沫痰，请 问该患者出现了何种情况，并按护理程序方法列出主要评估内容和急救护理措施。 该患者出现了急性肺水肿( 2 分)评估内容：( 5分，每点 1 分)1. 患者生命体征、神志、心率、心律情况2. 患者既往病史，尤其是心肺功能3. 发病前输液量和输液速度4. 输入的液体性质，种类5. 患者心理 急救护理措施( 8分，每点 1 分)( 1) 卧位病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。在紧迫情况下，可用四肢轮流三 肢结扎法减少静脉回心血量。镇静：遵医嘱给予吗啡。 快速利尿：遵医嘱给予利尿剂如呋塞米静脉注射。 减轻心脏负荷：遵医嘱给予血管扩张剂，如硝

3、普钠、硝酸甘油或酚妥拉明。 强心：遵医嘱给予洋地黄类药物。平喘：给予氨茶碱。 其他：抗感染。(2)吸氧：立即鼻导管给氧，氧流量68 L/min，必要时给予面罩加压给氧。可用20%- 30%乙醇置于湿化瓶中，随氧气吸入。( 3)( 4)( 5)( 6)( 7)、患者张某，男， 45 岁，患者因呕血，黑便一天入院，请问你怎样估计出血量，假设 该患者发生大出血，其主要治疗原则和护理要点各是什么？ 估计出血量( 7分，每点 1 分)( 1) 大便隐血试验阳性提示每日出血量大于 510 ml 。( 2) 出现黑便表明出血量在 50 70 ml 以上。( 3) 胃内积血量超过 250 300 ml 时，

4、可引起呕血。( 4) 一次出血量在 400 ml 以下时，一般不引起全身症状。( 8)(5) 如出血量超过400500 ml，病人可出现头晕、心悸、乏力等症状，为小量出血。(6) 如出血量在5001 000 ml，病人可出现口渴、精神差、乏力、烦躁不安、心悸、 头晕等，为中量出血。(7) 如出血量超过 1 000 ml ，临床出现急性周围循环衰竭的表现，严重者引起失血性 休克，为大量出血。立即采取抢救措施。 积极补充血容量。 选择有效的止血措施。 手术治疗。治疗原则( 2 分，每点分)( 1)( 2)( 3)( 4)护理要点( 6 分，每点 1 分)( 1) 休息与体位：绝对卧床休息，采用侧卧

5、位或仰卧位，脸侧向一侧。饮食： 立即建立静脉通道，积极补充血容量 配合医生有效止血 做好健康教育和心理护理( 2)立即通知医生， 并备好急救物品和药物， 积极密切观察病情变化、 生命体征等变化。( 3)( 4)( 5)( 6)四、患者王某，男， 76 岁，因咳嗽咳痰 4天收入院，患者痰多不易咳出，请按护理程序 方法列出主要评估内容和护理措施。患者进食、饮水和出汗情况 患者胸部有无伤口，有无害怕疼痛而不敢咳嗽 患者咳嗽咳痰的性质、量、颜色、气味。 患者咳嗽的方法，是否为有效咳嗽 患者生命体征、肺部体征及有关检查结果，如血常规、胸片。 患者及家属的心理及对排痰知识的认知情况评估内容：( 6分，每点

6、 1 分)( 1)( 2)( 3)( 4)( 5)护理措施( 9 分，每点 1 分)( 1)( 2)( 6)病室环境，保持合适的温湿度。 合理饮食，进高热量、高蛋白富维生素饮食，在心肾功能耐受范围内尽可能多饮 水(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)指导有效咳嗽技巧 雾化和湿化 胸部叩击和振动 胸部有伤口者可按压伤口在咳嗽，必要时胸带固定或应用止痛药。 必要时吸痰按医嘱使用化痰药物 做好健康教育和心理护理五、患者，张某， 61 岁， 1 小时前无明显诱因下突然出现胸骨后剧烈疼痛，自行服用硝 酸甘油不缓解，且伴有大汗和濒死感，来院急诊，心电图提示ST段弓背抬高，请问该患者出现了何种情况，其典

7、型心电图表现是什么，该患者的一般护理要点有哪些？ 该患者出现了急性心肌梗塞分 ) 其典型心电图是 (5 分)有Q波心肌梗死者，其心电图特点为： 异常宽而深的Q波(病理性Q波)；ST段 呈弓背向上明显抬高； T波倒置。无Q波心肌梗死者，其心电图特点为：无病理性 Q 波，有普遍性ST段压低，或有对称性T波倒置。吸氧：最初几日间断或持续吸氧。 监测：。休息与康复训练： 饮食： 排便一般护理要点有 : （分，每点分）（1）（2）（3）（4）（5） 六.患者张某，女， 55岁，患者出现咯血，请问咯血的分类，并从生理、心理和社会等方 面进行评估，制定护理措施要点。答：咯血的分类：（ 3 分）按咯血量临床分

8、为：痰中带血、少量咯血（<100 ml/d ）、中等量咯血（100500 ml/d）和大量咯血（>500 ml/d或一次300500 ml）（1）（ 2 ）（ 3）（ 4 ）（ 5）（ 6 ）（ 7 ）（ 8 ）咳痰、胸痛等情况。 有无二尖瓣面容等。护理评估（ 4 分，每点分） 咯血的量、颜色、性状，咯血发生的时间和次数，并注意与呕血的鉴别。 引起咯血的诱因或病因， 既往史如有无支气管扩张、 肺结核等和家族史如肺癌等。 有无其他伴随症状如咳嗽、 患者生命体征和肺部体征， 既往诊治经过。X线、痰涂片等。辅助检查如血常规、胸部 患者心理情况有无紧张恐惧心理 患者社会支持系统情况休息：绝

9、对卧床休息，协助生活护理。 体位：患侧卧位或平卧位，头偏向一侧，以保持呼吸道通畅。 饮食：少量咯血可进温凉、易消化流质或半流质饮食，大量咯血时禁食。 密切观察咯血和生命体征情况，并注意有无窒息先兆。 准备好急救药品和器械：如吸氧（痰）装置、抢救车、呼吸兴奋剂等。 发生大咯血窒息时立即配合抢救如取头低脚高位，吸血以保持呼吸道通畅，必要 时气管插管等。准确按医嘱予以止血治疗，观察药效及副作用，和配合特殊治疗如介入治疗后防 治穿刺点出血等。心理护理和健康教育 。护理措施（ 8 分，每点 1 分）（1）（ 2 ）（ 3）（ 4 ）（ 5）（ 6 ）（8）七、患者李某，男， 56岁，患者因饮酒和进油腻饮

10、食后 1 小时突然出现剧烈腹痛，以急 性出血性坏死型胰腺炎收入院， 请问此时该患者的饮食应该注意什么？医嘱予以胃肠减 压，简述胃肠减压管的护理要点有哪些，你应该从哪些方面观察病情？ 答：该患者应禁食、禁水（ 2 分）。胃肠减压管的护理要点（ 5 分，每点 1分）： （1）妥善固定胃肠减压装置，记录胃管插入的深度。（2） 保持负压，利于气体和液体的吸出；保持胃管通畅，观察、记录引流物的颜色、 性质和量。（3）做好鼻腔、咽喉部及口腔的护理，随时评估病人口腔黏膜的情况，长期使用胃管 的病人应每周更换胃管一次。（4）胃肠减压期间一般禁食禁水，必须经口服药时，如为片剂要研碎调水后注入，并 用温水冲洗胃管

11、，注入后夹管 30 分钟。（5）拔管：捏紧胃管末端，嘱病人屏气，先缓慢往外牵拉，当胃管前端近咽喉部时， 迅速将胃管拔出。观察要点：（ 8分，每点 1 分）定时测量病人体温、脉搏、呼吸，特别注意血压、神志及尿量的变化。 随时评估疼痛的剧烈程度，腹肌紧张、压痛、反跳痛，及时发现腹膜炎； 观察呼吸频率、 节律和氧饱和度， 必要时监测血气， 尽早发现急性呼吸窘迫综合 征； 观察胃肠减压引流是否通畅，记录引流量及性质；做好出入量的记录，作为补液依据； 观察皮肤黏膜色泽弹性有无变化，判断失水程度； 监测血、尿淀粉酶的变化；监测电解质、血糖的变化，做好酸碱平衡的测定。八、患者李某，男，66岁，患者有肝硬化病

12、史8年余，近期出现腹胀，尿少，B超示大 量腹水，医疗诊断为肝硬化失代偿期， 请问（1）肝硬化失代偿期的主要表现有什么 ?（2） 腹水病人的护理要点？ （3） 入院后予以放腹水，出现肝性脑病，其观察要点有哪些？ 答：1. 失代偿期肝硬化的主要表现为：（ 3 分，每点分） 肝功能减退所致水肿、腹水、出血、黄疸和内分泌功能紊乱等； 门静脉高压症引起侧支循环形成、脾大、脾功能亢进及腹水1）2）3）4）2. 腹水病人的护理要点：（ 9 分，每点分） 取半卧位休息 , 减少活动； 给予足量蛋白质、富含维生素饮食和限制钠、水摄入； 观察精神状况、生命体征、出入量、腹围、体重； 遵医嘱执行利尿治疗，以每天体重

13、减轻不超过 0.5 kg 为宜，防止病人自行停药 而引起腹水反跳；应用利尿剂期间，注意防止电解质紊乱；（5）做好输注血液制品的护理；（6）做好特殊治疗的护理：腹腔穿刺大量放腹水、放腹水加输注白蛋白、腹水浓缩回 输。3. 观察要点（ 3 分，每点分）（1）观察肝性脑病前驱意识障碍表现，如定向力和理解力减退，言语不清，书写障 碍，不能完成简单的运算及智力动作，继而出现烦躁、幻觉、失眠、嗜睡、扑翼样震颤、 神志不清或完全丧失，可伴高热和出血倾向。（2）观察水、电解质和酸碱失衡情况，如低钠、低钾、低氯与碱中毒等。九、患者王某，女， 65 岁，蛛网膜下腔出血后 5天，患者突然出现神志不清，口吐白沫，四肢抽搐，继而小便失禁，且反复多次发作，发作间期意识仍不清醒，请问该患者 可能出现了何种情况，其急救护理措施有哪些？ 答：该患者出现了癫痫持续状态。（ 3 分） 急救护理措施（ 12分，每点 2 分）（ 1） 保持呼吸道通畅：取头低位或平卧头侧位，下颌稍向前，解开领扣、领带和腰带； 及时吸除痰液；必要时行气管切开；发现换气不足时应及时行人工呼吸。（ 2） 吸氧：鼻导管或面罩吸氧。（ 3） 保障病人安全：有前驱症状时应立即平卧；发作时勿按压肢体，防止骨折、脱臼；