重庆市公共场所卫生许可证申请书

1、重庆市公共场所卫生许可证申请书（适用于申办新发、延续公共场所卫生许可证）申请单位： 申请日期： 重庆市卫生局制申请单位经济性质单位负责人法人及法人代表单位地址电话职工人数应体检人数固定资产(万元)使用面积竣工验收认可证书号原卫生许可证号申请许可项目：（在申请经营项目八类29种上打） 一、住宿场所：宾馆、旅店、招待所（宾馆指星级住宿场所、旅店指非星级住宿场所、招待所指单纯提供住宿服务的住宿场所）；二、交际场所：咖啡馆、酒吧、茶座、饭馆（就餐场所面积300平方米以上且安装有集中空调设施）；三、沐浴场所：公共浴室、温泉浴室（场）、桑拿室、足浴室、婴幼儿沐浴室；四、美容美发场所：美容店、理发店； 五、

2、游泳场所：游泳场（馆）；六、娱乐与文化场所：影剧院、游戏厅、歌舞厅、音乐厅、展览馆、博物馆、美术馆、图书馆、网吧；七、交易场所：经营面积300平方米以上的商场、超市、书店；八、就诊场所与交通场所：候诊室、候车（机、船）室。批准经营项目：申报材料及保密要求：编号 材料名称 页数1、卫生许可证申请书 ；延续提供原卫生许可证原件 ；2、企业名称预先核准证明 或营业执照 ；（复印件）3、法定代表人或负责人身份证 ；单位法人资格证 及组织机构代码证 ；（复印件）4、房屋所有权证明 或房屋租赁合同 ；（复印件）5、公共场所地址方位示意图 、平面布局图 和卫生设施平面布局图 ；6、经营面积50m2以上的单位

3、须提供卫生行政部门出具的建设项目设计认可书 、建设项目竣工卫生验收认可书 （新建、改建、扩建的建设项目）；7、一年内具有资质的检测机构出具的（经营场所微小气候 、顾客用品 ）卫生检测报告；8、具有资质的评价机构出具的集中空调通风系统卫生学评价报告（使用集中空调通风系统的公共场所） ；9、经营单位从业人员花名册 从业人员健康合格证（复印件） ；10、公共场所卫生管理制度（包括设立专职或兼职卫生管理人员、从业人员的体检培训、顾客用品清洗、消毒装置等卫生处理设备的使用与日常维护）。* 延续公共场所卫生许可证者应当在有效期届满30日前提出延续申请，并提交1、7、8、9项资料及卫生许可证原件和经营单位营

4、业执照复印件申办延续。以上材料第 号资料须保密3重庆市公共场所卫生许可告知承诺书 重庆市垫江县卫生行政部门对公共场所卫生许可告知如下：一、许可依据1.中华人民共和国行政许可法 2.公共场所卫生管理条例3.公共场所卫生管理条例实施细则 4.生活饮用水卫生监督管理办法5.集中空调通风系统卫生管理办法 6.生活饮用水卫生标准（GB5749-2006）7.公共场所卫生监测技术规范（GB/T17220-1998） 8.其他相关卫生标准二、许可条件 （一）经营场所选址、内部布局及卫生设施的设置应符合上述法律、法规、规章、标准及规范性文件的规定。（二）经营场所内的空气、微小气候、水质、采光、照明、噪音、顾客

5、用具和卫生设施等项目应按公共场所卫生监测技术规范（GB/T17220-1998）的规定进行检测，检测结果应符合相应的国家卫生标准和要求。（三）经营场所从业人员应当经健康检查，取得合格证明后方可上岗工作。（四）经营场所管理者应当建立卫生管理制度，配备专职或者兼职卫生管理人员。三、许可办理（一）公共场所经营者提出申请时应提供以下资料：1.卫生许可证申请书； 2.企业名称预先核准证明（或营业执照复印件）；3.法定代表人（法人资格证和组织机构代码）或负责人身份证明；4.房屋所有权证明或房屋租赁合同；5.公共场所地址方位示意图、平面图和卫生设施平面布局图；6.卫生行政部门出具的建设项目竣工卫生验收认可书

6、（新、改、扩建的建设项目）；7.从业人员的名单及从业人员健康合格证明; 8.公共场所卫生管理制度；9.市卫生行政部门要求提供的其它材料。（二）公共场所经营者应在取得卫生许可证后两个月内提交以下材料：1.具有资质的检测机构出具（空气、微小气候、水质、采光、照明、噪音、顾客用具）的卫生检测报告；2.具有资质的评价机构出具的集中空调通风系统卫生学评价报告（使用集中空调通风系统的公共场所）。四、监督与法律责任(一)公共场所经营者未取得卫生许可证，不得开展未经许可的公共场所经营活动。（二）公共场所经营者取得卫生许可证后，应接受本卫生行政部门的监督和检查，并在经营中遵守公共场所卫生许可的法律、法规、规章、

7、标准及规范性文件的规定。（三）公共场所经营者取得卫生许可证两个月内，提供具有资质的检测机构出具的卫生检测报告和具有资质的评价机构出具的集中空调通风系统卫生学评价报告（使用集中空调通风系统的公共场所），若不能提供，本卫生行政部门依法吊销卫生许可证。（四）卫生许可证有效期四年，每两年复核一次。（五）公共场所经营者应当在经营场所醒目位置公示公共场所卫生许可证、公共场所卫生信誉度等级和公共场所卫生检测结果。（六）公共场所经营者若需变更、补领、注销卫生许可证，应及时到本卫生行政部门办理相关手续。五、其它事项（一）本告知承诺文书一式两份，一份由本卫生行政部门归档，一份由公共场所经营者留存。（二）提交的材料

8、应采用A4纸张，不得涂改或使用修正液；字迹应清晰可辨，有的在符合条件的内打。（三）提交材料中未注明提交复印件的，应当提交原件；注明提交复印件的，应当写上“与原件一致”并加盖公章或签字。（四）申请人对告知内容不明确的，应及时与本行政机关联系，联系地址垫江县桂溪镇人民东路271号附50号，邮政编码408300，联系电话74689771、 85644128。承 诺 内 容垫江县卫生局：我（单位全称： ）申请从事 （填写经营范围），经营场所位于 （填写地址），法定代表人(负责人、业主)为 ，手机为 单位联系人为 ，联系电话为 ， 邮政编码为 ，经营面积为 平方米，从业人员 人，持有效健康证 人。根据告

9、知承诺审批方式的有关规定，我承诺如下： 1.本人对以上告知内容已经全面知晓和完全理解，承诺已经达到你局告知的许可条件。2.本人承诺在未取得卫生许可证前，不开展未经许可的公共场所经营活动。3.本人承诺在经营中遵守相关的法律、法规、规章、标准及规范性文件的规定。4.本人承诺接受你局的监督和检查，如有违法现象，愿意承担相应的法律责任。5.本人承诺以上陈述真实、合法、有效，是本人真实意思的表示；承诺所填写的内容和提交的材料真实、准确、完整。 告知人：垫江县卫生局 承诺人（签字或盖章）：201 年 月 日 201 年 月 日（本申请书一式两份，申请人和卫生监督部门各存一份）卫生设施：控制经营场所空气质量的设备 共 台，水果、点心等加工区域内紫外线灯共 盏；禁烟区域的划分及指定吸烟区 间；防蝇帘 个、风幕 个、下水道防鼠栅栏 个；顾客用品的清洗消毒设施设备 台，工用具的消毒设备 台，游泳池处理设施设备 台，理发美容工具的专用消毒设施设备 台。主管部门意见：（公 章）20 年 月 日收到卫生许可申请书日期：20 年 月 日接件卫生监督人员 经办监督员意见：申报材料真实齐全，经营场所现场审查基本符合卫生许可证发放条件卫生监督人员签名 科（室）负责人签名： 20 年 月 日 20 年 月 日卫生监督机构意见：经营场所、卫生设施设备基本符