广州地区流行性出血热58例临床与流行病学分析

1、广州地区流行性出血热58例临床与流行病学分析    摘要目的：为进一步了解近年广州地区流行性出血热(EHF)的临床和流行病学特点。方法：对58例EHF患者的临床及流行病学资料进行综合分析。结果：(1)肝、肾损害发生率分别为87.5%和92.9%，分别有87.9%和81%的患者出现蛋白尿和血小板减少；心电图改变发生率为81.3%；(2)EHF病毒重叠乙型肝炎病毒(HBV)感染率高达47.1%(24/51)，但单纯感染组与重叠感染组比较，两组的肝损害发生率并无显著性差异(P0.05)；(3)临床分型属重型和危重型共占48.3%，但具有典型临床五期经过者仅为3

2、9.7%；(4)本病在春季(13月)多发，多见于男性青壮年民工和农民；18.9%病例病前有明确鼠类接触史。结论：本地区EHF重型和危重型病例较多，病死率较高，近年收治病人逐年增多，应引起重视。关键词出血热，流行性流行病学肝炎，乙型近年来，本地区流行性出血热(EHF)病例有逐年增多趋势1。为进一步了解本地区近年EHF的临床及流行病学特点，对我院1990年10月1998年10月收治的病例进行分析，报道如下。1对象与方法1.1对象本组58例均为住院患者，男52例，女6例，年龄1364岁，平均34岁。全部病例符合卫生部1988年颁布的EHF防治方案的诊断标准2。1.2检测项目与方法患者入院后分别检测血

3、常规，尿常规，肝功能：丙氨酸转氨酶(ALT)、天门冬氨酸转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)、白蛋白(ALB)，肾功能：尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)；采用酶联免疫吸附分析ELISA检测HBV标记物(HBsAg、抗HBs、HBeAg、抗HBe、抗HBc)，并采用间接免疫荧光抗体试验(IFAT)检测EHF特异性抗体。同时进行床边心电图、超声波等检查。1.3统计学方法计数资料用2检验，计量资料用t检验。2结果2.1EHF抗体除2例病人因入院24小时死亡而未能检查EHF抗体外，其余56例血清中均存在EHF特异性抗体，滴度为单份血清180以上，或双份呈4倍增高。2.2肾功能56例中BUN和Cr升高者

4、52例(92.9%)，BUN最高值达99.3mmol/L，平均值为25.2±19.8mmol/L；Cr最高值达1564mol/L，平均值为439.1±378.9mol/L。2.3肝功能肝功能检测56例，49例(87.5%)ALT和AST升高，其中伴有TBIL升高者有23例(41.1%)。ALT平均值311.3±520.1U/L，其中7例ALT500U/L；而AST平均值为392.9±982.6U/L，其中有6例AST500U/L。TBIL平均值为56.8±42.3mol/L，其中3例TBIL100mol/L，最高187.6mol/L。2.4血常

5、规与尿常规58例中，血红蛋白升高28例(48.3%)，白细胞升高44例(75.9%)，血小板减少47例(81%)，16例(27.6%)出现异型淋巴细胞；在尿常规检查中，51例(87.9%)出现尿蛋白，其中(+)33例，管型尿19例(32.8%)，镜下血尿38例(65.5%)。2.5EHF重叠HBV感染情况51例进行了血清HBV标记物检测，发现HBsAg阳性24例，EHFV/HBV重叠感染率为47.1%。EHFV单纯感染患者与EHFV/HBV重叠感染患者的临床资料比较见表1。表1EHFV单纯感染与重叠HBV感染患者临床资料 组别 例数 ALT异常例数(%) ALT均值(U/L) TBI

6、L异常例数(%) TBIL均值(mol/L) 死亡例数 重叠感染 24 20(83.3) 471±652 10(41.7) 70.1±54.7 2 单纯感染 27 23(85.2) 230±412 11(40.7) 49.5±24.3 1 2.6临床特点及预后58例患者中，临床分型轻型9例，中型21例，重型18例，危重型10例。所有病人均有发热，23例(39.7%)有典型临床5期经过。在45例行B型超声波检查的病例中，发现肝肿大16例(35.6%)，脾肿大22例(48.9%)，腹腔积液6例，胸腔积液4例。48例心电图检查：39例(81.3%)发现有心电图

7、改变，其中窦性心动过缓17例，度房室传导阻滞12例，心肌劳损6例，Q-T间期延长2例，窦性心动过速2例，左前半束支传导阻滞及左后半束支传阻滞各2例，显著性窦缓伴频发性室性早搏1例。治愈出院53例，死亡5例，病死率为8.6%，死亡原因均为急性肾功能衰竭为主的多器官严重损害。2.7.1性别、年龄与职业本组病例中，男女之比为8.671(526)；年龄在17岁以下1例，1829岁25例，3049岁22例，5059岁6例，60岁以上4例。职业方面，民工18例，农民13例，干部9例，工人8例，学生3例，家庭妇女、炊事员、教师各2例，医师1例。2.7.2发病季节及年度收治病例分析58例中，每年13月发病者2

8、0例(34.5%)，46月12例(20.7%)，79月16例(27.6%)，1012月10例(17.2%)；而按年度收治病例统计，19901992年5例，19931995年15例，19961998年38例，病例数呈逐年递增趋势。2.7.3流行病学史全部病例中，在病前1个月内11例有明确鼠类接触史，5例有下田劳动史，23例居住环境中见有鼠类活动。3讨论EHF是由汉坦病毒引起的可使全身各系统器官受累的急性病毒性传染病。本组发现肝肾损害发生率分别为87.5%(49/56)和92.9%(52/56)。肝损害发生率与周影等3报道十分相近。EHF引起肝损害的原因目前认为可能与病毒直接作用、肝脏微循环障碍或

9、免疫性损伤等因素有关4，5。本组心脏损害较普遍，出现心电图改变者达81.3%，以窦性心动过缓最常见，结果与储峰等6报道相似。窦房结功能的损害可能与EHFV病毒直接作用于窦房结或引起周围组织充血、出血、水肿、炎症等有关7。此外，本组中51例病人进行HBV标记物检测，结果发现合并HBV感染率为47.1%(24/51)。EHF患者中存在较高的HBV感染率的情况，国内已有报道5。推测可能由于本地区为HBV感染高发区，病人在HBV感染后出现免疫功能异常而导致对EHF病毒的易感性增加有关。但本组结果也显示在HBV感染者中合并EHF，其肝损害的发生率及黄疸的程度并无明显升高(P0.05)。本组病例中，重型及

10、危重型较多，二者合共28例，占48.3%；但具有典型5期临床经过的病例仅为23例(39.7%)，故在诊断时值得注意。本组资料显示，发病者主要为男性青壮年，以民工和农民最多，可能与其多从事野外劳作以及工作条件和居住环境较差有关。但在其他人群组中如干部、学生、教师、家庭主妇也有一定的发病率，值得引起注意。流行病学调查显示在病前有11例病人与鼠类有明确的接触史，23例患者居住环境中见有鼠类活动，表明除了野鼠型外，家鼠型EHF在本地区也有相当的比较。与罗勇生等1报道相似，本病在春季(13月)发病人数明显增多，可能与鼠类在春季繁殖、活动频繁有关。本组年度收治病例数显示近年EHF发病人数有逐年增多的趋势，

11、其原因可能与下列因素有关：(1)本地区是EHF的新疫区，人群普遍易感；(2)近年的大规模的工地开发建设使从事野外工作的人群增多，接触传染源的机会较多。由于本病重型和危重型较多，病死率较高，故加强宣传教育、做好个人防护及防鼠、灭鼠工作在本地区显得尤为重要。4参考文献1罗勇生，冯国强.34例流行性出血热临床特点及分析.广东医学，1995，16(11)：727.2卫生部.流行性出血热防治方案.中华传染病杂志，1988，6(3)：188.3周影，艾春芳，刘德民.62例肾综合征出血热患者肝功能检测分析.锦州医学院学报，1997，18(1)：24.4赵洪奎，姚智慧，付春生，等.肾综合征出血热病毒致肝脏损害的临床与实验室研究.中国实用内科杂志，1997，17(3)：147.5魏梅新，王玉清，李风林，等.流行性出血热的肝穿刺病理组织学观察.临床与实验病理学杂志，1990，6(3)