绞窄性肠梗阻术前术中术后的护理体会

1、绞窄性肠梗阻术前术中术后的护理体会摘要：目的 分析讨论绞窄性肠梗阻术前术后术后的 护理。方法 对患者进行术前抢救护理，术前护理、术中护 理、术后护理及健康指导， 对患者的临床治疗效果进行观察。 结果 经治疗和护理后，患者于 15d 恢复出院。结论 对绞窄 性肠梗阻患者进行及时的抢救，及精心的术前、术中及术后 护理，可促使患者恢复健康，获得满意临床疗效。关键词：绞窄性肠梗阻；中毒性休克；护理 对于绞窄性肠梗阻这种疾病而言，由于其有血液循环障 碍，通常可导致肠壁坏死、穿孔，及继发性腹膜炎等 1 ，甚 至可出现严重的脓毒症、心肺功能障碍及休克等，如处理不 及时，绞窄性肠梗阻患者的死亡率将增高。因此，

2、本文对绞 窄性肠梗阻术前术中术后的护理进行了分析讨论，现报道如 下。1 资料与方法1.1一般资料 患者男， 57岁，以 "腹胀、腹痛、呕吐、 未排气排便 2h" 之主诉入院。入院时神志清、精神差、血压 偏低。查体时，腹肌紧张， X 线显示：孤立突出的肠袢。实 验室检查：白细胞计数正常，中性粒细胞明显增高，初步诊 断为肠梗阻。给以胃液减压，补液，支持和抗感染治疗。随 时观察病情变化， 2h 后患者腹痛未缓解，腹胀加重，血压下 降，脉搏细速，四肢冰冷。立即给两块快速输液，同时做术 前准备， 30min 后进入手术室进行剖腹探查术。入室用进平 车推入手术室，血压80/60mmHg

3、，脉搏124次/min，呼吸26 次/min。根据患者病情变化，初步诊断为绞窄性肠梗阻、肠 坏死，患者出现中毒性休克。 边纠正休克同时行剖腹探查术， 当患者平移手术床时， 神志恍惚、 烦躁不安， 心电监护显示： 脉搏45次/min。立即行胸外心脏按压、静推 0.1%肾上腺素 1ml 。经过积极的抢救，全麻插管手术，术中探查为绞窄性 肠梗阻、肠坏死。行肠切除术，术中三路输液：其中一路升 压药，其他两路快速补液，患者尿量增多、颜色变浅、生命 体征平稳，拔管护送回病房，术后继续抗炎、纠酸、抗感染 治疗。1.2 方法手术前急救护理 首先抢救危及生命的情况。如心 跳骤停、窒息等。对于休克患者，应立即建立

4、静脉通道，以 便迅速补充血容量监测生命体征。护理人员在抢救患者中应 做到反应敏捷、动作熟练，有严格的无菌观念。必要的手术 前准备及要求：按常规做皮肤准备，配血，做药敏试验，麻 醉前准备，立即禁食、禁饮、禁腹泻药、禁灌肠。未明确诊 断前禁用止痛药，危重患者不宜做复杂的特殊检查，以免延 误抢救时机。1.2.2 术中护理 巡回护士，安置患者进手术室，协助患 者摆放体位，密切注意患者病情，给予相应的静脉通路，危 急患者积极默契的配合麻醉医师进行抢救，并调整好无影 灯，准备吸尘器，协助医生穿手术衣，术前与洗手护士共同 清点器械、敷料等手术物品，监督手术人员遵守无菌操作， 术前与麻醉师、主管医生安全核查患

5、者。洗手护士：整理器械台，术前、关腹前、关腹后和巡回 护士清点器械敷料等手术物品。准确无误、及时传递器械、 缝线和敷料，保持器械台整洁无菌，保存好切除的标本。1.2.3 术后护理 在患者手术结束后送回病房前，病房护 士就应整理好床单元， 备吸引器， 胃肠减压器， 气管切开包， 吸氧装置，待患者回房后轻柔而平稳的移至病床上，给患者 换上干净的衣服，注意保护好腹腔引流管，防止脱出。安置适当的体位，全麻清醒患者去枕平卧 6h,头偏向一 侧，便于呕吐物流出，以防止窒息 /吸入性肺炎，待麻醉反应 消失后，给患者取低半坐位，有利于改善呼吸困难和循环； 有利于腹腔炎性渗出物积聚于盆腔，防止发生膈下感染。保证

6、有效引流，妥善固定引流管，防止脱落；注意保持 其通常，切勿扭曲，挤压，阻塞；观察并记录引流液的量， 性状和颜色，如有异常及时报告医生，更换引流袋1次/d，应注意无菌操作，根据病情观察 72h 后拔管。促进切口愈合，加强患者的营养支持，维持水、电解质平衡，特别是该患者，一般需禁食23d,待肠蠕动恢复，肛门排气后开始少量流食， 禁食早期应避免服用牛奶、 薯类、 糖类等胀气食物。1.2.4 健康指导 嘱咐患者尽早下床活动，可行针刺，服 中药等，以促进肠功能恢复；平时注意饮食卫生，养成饭前 便后洗手的好习惯；避免腹部受凉，如出现便秘时，应及时 服用缓泻剂，保持大便通畅；出院后患者出现腹痛腹胀，停 止排

7、气排便等不适时，应及时就诊。2 结果 经手术前急救护理、术中护理、术后护理及健康指导， 本例患者尿量增多、颜色变浅、生命体征平稳， 15d 恢复出 院。3 讨论 肠梗阻是肠内容物不能正常运行，即不能顺利通过肠道 时称为肠梗阻 2 ，尤其是绞窄性肠梗阻，它不但可以引起肠 管本身的变化，而且可导致全身性生理功能紊乱，其病情复 杂多变，发展迅速 3 ，如果不及时给以手术治疗，随时都有 生命危险。对于护理人员而言，在积极抗休克的同时，应做 好术前准备工作，进而赢得抢救时机。在本文研究中，经积 极抢救， 以及精心护理后， 患者于 15d 恢复出院。 由此可见， 对绞窄性肠梗阻患者，进行术前术中术后的护理，可促使患 者恢复健康，获得满意临床疗效。参考文献：1 单红兰.绞窄性肠梗阻的观察与护理J.实用临床医药杂志， 2012，16（22）：175-17