检验科院感管理小组工作管理手册

1、定兴县医院 检验科医院感染控制小组工作手册 填表说明 1、本手册是检验科医院感染管理工作质量考核依据，各项内容 必须如实填写，字迹清楚。 2、本手册应由科室感控小组长指定人员妥善保管。 3、医院感染管理科将定期对检验科感控工作质量进行督查，督 查结果列入考核。 4、对于院感科和本科在检查中发现的问题，科室应在感控小组 会议上有记录和评估分析，提出整改措施并落实。 5、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。 6、本手册按年度编印，每年一册。4 4 检验科感控小组成员名单 检验科感控小组工作职责 1 1 月检验科感控质量自查表 1 1 月检验科感控小组会议 1 1 月检验科感控培训记录 2

2、2 月检验科感控质量自查表 2 2 月检验科感控小组会议 2 2 月检验科感控培训记录 3 3 月检验科感控质量自查表 1010、3 3 月检验科感控小组会议 1111、3 3 月检验科感控培训记录 1212、4 4 月检验科感控质量自查表 1010 1313、4 4 月检验科感控小组会议 1111 1414、4 4 月检验科感控培训记录 1111 1515、5 5 月检验科感控质量自查表 1212 1616、5 5 月检验科感控小组会议 1313 1717、5 5 月检验科感控培训记录 1313 1818、6 6 月检验科感控质量自查表 1414 1919、6 6 月检验科感控小组会议 15

3、15 2020、6 6 月检验科感控培训记录 1515 2121、7 7 月检验科感控质量自查表 1616 2222、7 7 月检验科感控小组会议 1717 2323、7 7 月检验科感控培训记录 1717 2424、8 8 月检验科感控质量自查表 1818 2525、8 8 月检验科感控小组会议 .19.19 2626、8 8 月检验科感控培训记录 1919 2727、9 9 月检验科感控质量自查表 2020 2828、9 9 月检验科感控小组会议 2121 2929、9 9 月检验科感控培训记录 2121 3030、1010 月检验科感控质量自查表 2222 3131、1010 月检验科感

4、控小组会议 2323 3232、1010 月检验科感控培训记录 2323 3333、1111 月检验科感控质量自查表 2424 3434、1111 月检验科感控小组会议 2525 3535、1111 月检验科感控培训记录 2525 3636、1212 月检验科感控质量自查表 2626 3737、1212 月检验科感控小组会议 .27.27 3838、1212 月检验科感控培训记录 2727 3939、职业暴露登记表 2828 检验科医院感染控制小组成员 O 马荣光 卢宏业 王霞 田园 宋晓英 王雪 史晓岑 郭丽娟 检验科医院感染控制小组工作职责 负责本科室感控的各项工作，根据本科室感染的特点，

5、制定 管理制度，并组织实施。 2、对检验科发现的耐药菌数据和细菌培养危急值及时进行上报, 并对感染环节进行监测。 3、发现有感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极 协助调查。 4、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。 5、监督检查本科室人员执行无菌技术、消毒隔离制度。组长: 成员: 检验科感控质量自查表 1 1、多重耐药菌监测、细菌培养危急值是否漏报：是、否。 2 2、传染病初筛数据是否漏报：是、否。 4 4、无菌操作是否违规：是、否，若否，具体情况: 消毒剂使用是否监测：是、否；使用是否符合规范：是、否。 紫外线灯登记、使用情况是否符合规范要求：是、否。 消毒灭菌设备是否按照要求

6、记录、监测（只对有设备的科室） ：是、否。 消毒、灭菌物品的使用、存放是否符合规范要求：是、否。 1515、医疗垃圾分类、收集是否违规：是、否，若否，具体情况: ，按要求记录：是、否。 1616、其它（如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、各种监测等） 检验科 卜感控小组会议 3 3、职业暴露 人。 洗手或卫生手消毒正确率 洗手依从性: 时间： 检验科感控培训记录 时间： 地点： 主讲人： 参加者： 培训内容： 检验科感控质量自查表地点: 主持人: 参加人员: 会议记录: 1 1、多重耐药菌监测、细菌培养危急值是否漏报：是、否。 2 2、传染病初筛数据是否漏报：是、否。 消毒剂使用是否监测：

7、是、否，使用是否符合规范：是、否。 紫外线灯登记、使用情况是否符合规范要求：是、否。 消毒灭菌设备是否按照要求记录、监测（只对有设备的科室） ：是、否。 消毒、灭菌物品的使用、存放是否符合规范要求：是、否。 1515、医疗垃圾分类、收集是否违规：是、否，若否，具体情况: ，按要求记录：是、否。 1616、其它（如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、各种监测等）3 3、职业暴露 人。 4 4、无菌操作是否违规：是、否，若否，具体情况: 洗手或卫生手消毒正确率 洗手依从性: 检验科感控小组会议 时间： 地点： 主持人： 参加人员： 会议记录： 检验科感控培训记录 时间： 地点： 主讲人： 参加者

8、： 消毒剂使用是否监测：是、否，使用是否符合规范：是、否。 紫外线灯登记、使用情况是否符合规范要求：是、否。 消毒灭菌设备是否按照要求记录、监测（只对有设备的科室） ：是、否。 消毒、灭菌物品的使用、存放是否符合规范要求：是、否。 1515、医疗垃圾分类、收集是否违规：是、否，若否，具体情况: ，按要求记录：是、否。 1616、其它（如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、各种监测等）检验科感控质量自查表 1 1、多重耐药菌监测、细菌培养危急值是否漏报：是、否。 2 2、传染病初筛数据是否漏报：是、否。 3 3、职业暴露 人。 4 4、无菌操作是否违规：是、否，若否，具体情况: 洗手或卫生手消

9、毒正确率 洗手依从性: 培训内容: 检验科感控小组会议 时间： 地点： 主持人： 参加人员： 会议记录： 检验科感控培训记录 时间： 地点： 主讲人： 消毒剂使用是否监测：是、否，使用是否符合规范：是、否。 紫外线灯登记、使用情况是否符合规范要求：是、否。 消毒灭菌设备是否按照要求记录、监测（只对有设备的科室） ：是、否。 消毒、灭菌物品的使用、存放是否符合规范要求：是、否。 1515、医疗垃圾分类、收集是否违规：是、否，若否，具体情况: ，按要求记录：是、否。 1616、其它（如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、各种监测等）参加者: 培训内容: 检验科感控质量自查表 1 1、多重耐药菌监

10、测、细菌培养危急值是否漏报：是、否。 2 2、传染病初筛数据是否漏报：是、否。 3 3、职业暴露 人。 4 4、无菌操作是否违规：是、否，若否，具体情况: 洗手或卫生手消毒正确率 洗手依从性: 9 9、 消毒、灭菌物品的使用、存放是否符合规范要求：是、否。 1515、医疗垃圾分类、收集是否违规：是、否，若否，具体情况: ，按要求记录：是、否。 1616、其它（如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、各种监测等） 检验科感控小组会议 时间： 地点： 主持人： 参加人员： 会议记录： 检验科感控培训记录 时间: 9 9、 消毒、灭菌物品的使用、存放是否符合规范要求：是、否。 1515、医疗垃圾分类

11、、收集是否违规：是、否，若否，具体情况: ，按要求记录：是、否。 1616、其它（如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、各种监测等） 地点： 主讲人： 参加者： 培训内容： 检验科感控质量自查表 1 1、多重耐药菌监测、细菌培养危急值是否漏报：是、否。 2 2、传染病初筛数据是否漏报：是、否。 4 4、无菌操作是否违规：是、否，若否，具体情况: 消毒剂使用是否监测：是、否，使用是否符合规范：是、否。 紫外线灯登记、使用情况是否符合规范要求：是、否。 3 3、职业暴露 人。 洗手或卫生手消毒正确率 洗手依从性: 检验科感控培训记录 时间: 消毒灭菌设备是否按照要求记录、监测（只对有设备的科室）

12、 ：是、否。9 9、 消毒、灭菌物品的使用、存放是否符合规范要求：是、否。 1515、医疗垃圾分类、收集是否违规：是、否，若否，具体情况: ，按要求记录：是、否。 1616、其它（如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、各种监测等） 检验科感控小组会议 时间： 地点： 主持人： 参加人员： 会议记录： 检验科感控培训记录 时间: 9 9、 消毒、灭菌物品的使用、存放是否符合规范要求：是、否。 1515、医疗垃圾分类、收集是否违规：是、否，若否，具体情况: ，按要求记录：是、否。 1616、其它（如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、各种监测等） 地点： 主讲人： 参加者： 培训内容： 检验科

13、感控质量自查表 1 1、多重耐药菌监测、细菌培养危急值是否漏报：是、否。 2 2、传染病初筛数据是否漏报：是、否。 4 4、无菌操作是否违规：是、否，若否，具体情况: 消毒剂使用是否监测：是、否，使用是否符合规范：是、否。 紫外线灯登记、使用情况是否符合规范要求：是、否。 3 3、职业暴露 人。 洗手或卫生手消毒正确率 洗手依从性: 检验科感控培训记录 时间: 消毒灭菌设备是否按照要求记录、监测（只对有设备的科室） ：是、否。9 9、 消毒、灭菌物品的使用、存放是否符合规范要求：是、否。 1515、医疗垃圾分类、收集是否违规：是、否，若否，具体情况: ，按要求记录：是、否。 1616、其它（如

14、环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、各种监测等） 检验科感控小组会议 时间： 地点： 主持人： 参加人员： 会议记录： 检验科感控培训记录 时间: 9 9、 消毒、灭菌物品的使用、存放是否符合规范要求：是、否。 1515、医疗垃圾分类、收集是否违规：是、否，若否，具体情况: ，按要求记录：是、否。 1616、其它（如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、各种监测等） 地点： 主讲人： 参加者： 培训内容： 检验科感控质量自查表 1 1、多重耐药菌监测、细菌培养危急值是否漏报：是、否。 2 2、传染病初筛数据是否漏报：是、否。 4 4、无菌操作是否违规：是、否，若否，具体情况: 消毒剂使用是否

15、监测：是、否，使用是否符合规范：是、否。 紫外线灯登记、使用情况是否符合规范要求：是、否。 3 3、职业暴露 人。 洗手或卫生手消毒正确率 洗手依从性: 检验科感控培训记录 时间: 消毒灭菌设备是否按照要求记录、监测（只对有设备的科室） ：是、否。9 9、 消毒、灭菌物品的使用、存放是否符合规范要求：是、否。 1515、医疗垃圾分类、收集是否违规：是、否，若否，具体情况: ，按要求记录：是、否。 1616、其它（如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、各种监测等） 检验科感控小组会议 时间： 地点： 主持人： 参加人员： 会议记录： 检验科感控培训记录 时间: 9 9、 消毒、灭菌物品的使用、

16、存放是否符合规范要求：是、否。 1515、医疗垃圾分类、收集是否违规：是、否，若否，具体情况: ，按要求记录：是、否。 1616、其它（如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、各种监测等） 地点： 主讲人： 参加者： 培训内容： 检验科感控质量自查表 1 1、多重耐药菌监测、细菌培养危急值是否漏报：是、否。 2 2、传染病初筛数据是否漏报：是、否。 4 4、无菌操作是否违规：是、否，若否，具体情况: 消毒剂使用是否监测：是、否，使用是否符合规范：是、否。 紫外线灯登记、使用情况是否符合规范要求：是、否。 3 3、职业暴露 人。 洗手或卫生手消毒正确率 洗手依从性: 检验科感控培训记录 时间:

17、消毒灭菌设备是否按照要求记录、监测（只对有设备的科室） ：是、否。9 9、 消毒、灭菌物品的使用、存放是否符合规范要求：是、否。 1515、医疗垃圾分类、收集是否违规：是、否，若否，具体情况: ，按要求记录：是、否。 1616、其它（如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、各种监测等） 检验科感控小组会议 时间： 地点： 主持人： 参加人员： 会议记录： 消毒灭菌设备是否按照要求记录、监测（只对有设备的科室） ：是、否。 9 9、 消毒、灭菌物品的使用、存放是否符合规范要求：是、否。 1515、医疗垃圾分类、收集是否违规：是、否，若否，具体情况: 地点： 主讲人： 参加者： 培训内容： 检验科

18、感控质量自查表 1 1、多重耐药菌监测、细菌培养危急值是否漏报：是、否。 2 2、传染病初筛数据是否漏报：是、否。 4 4、无菌操作是否违规：是、否，若否，具体情况: 消毒剂使用是否监测：是、否，使用是否符合规范：是、否。 3 3、职业暴露 人。 洗手或卫生手消毒正确率 洗手依从性: 8 8、消毒灭菌设备是否按照要求记录、监测（只对有设备的科室） ：是、否。 紫外线灯登记、使用情况是否符合规范要求：是、否。,按要求记录：是、否。 1616、其它（如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、各种监测等） 检验科感控小组会议 时间： 地点： 主持人： 参加人员： 8 8、消毒灭菌设备是否按照要求记录、

19、监测（只对有设备的科室） ：是、否。 会议记录： ,按要求记录：是、否。 检验科感控培训记录 时间： 地点： 主讲人： 参加者： 培训内容： 检验科感控质量自查表 1010 月 1 1、多重耐药菌监测、细菌培养危急值是否漏报：是、否。 2 2、传染病初筛数据是否漏报：是、否。 4 4、无菌操作是否违规：是、否，若否，具体情况: 消毒剂使用是否监测：是、否，使用是否符合规范：是、否。 紫外线灯登记、使用情况是否符合规范要求：是、否。 消毒、灭菌物品的使用、存放是否符合规范要求：是、否。 3 3、职业暴露 人。 洗手或卫生手消毒正确率 洗手依从性: 8 8、消毒灭菌设备是否按照要求记录、监测（只对

20、有设备的科室） ：是、否。 1515、医疗垃圾分类、收集是否违规：是、否，若否，具体情况:,按要求记录：是、否。 1616、其它（如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、各种监测等） 检验科感控小组会议 时间： 地点： 主持人： 参加人员： 8 8、消毒灭菌设备是否按照要求记录、监测（只对有设备的科室） ：是、否。 会议记录： ,按要求记录：是、否。 检验科感控培训记录 时间： 地点： 主讲人： 参加者： 培训内容： 检验科感控质量自查表 1111 月 1 1、多重耐药菌监测、细菌培养危急值是否漏报：是、否。 2 2、传染病初筛数据是否漏报：是、否。 4 4、无菌操作是否违规：是、否，若否，具体情况: 6 6、消毒剂使用是否监测：是、否，使用是否符合规范：是、否。 7 7、紫外线灯登记、使用情况是否符合规范要求：是、否。 3 3、职业暴露 人。 5 5、洗手或卫生手消毒正确率 洗手依从性: 8 8、消毒灭菌设备是否按照要求记录、