心脏瓣膜手术适应症

1、心脏瓣膜手术适应症得评价瓣膜病就是一种常见得心脏病，严重危害人民得身体健康，心脏瓣膜手术就是疾病治疗得重要手段，因瓣膜病变程度不同，加之瓣膜手术对患 者得创伤与风险以及术后得抗凝及其并发症等原因，所以并非所有得瓣膜 病都需要手术治疗，并非所有得瓣膜病都适于手术治疗。如何选择手术指 征与手术时机，使病人得到最大得益处 , ,就是我们要讨论得问题 . ., ,需要明确得几个概念首先我们需要明确几个概念，以助于手术适应症得选择。1 1、瓣膜生理功能 : :维持一定量得血液单向流动。2 2、瓣膜基本病变：狭窄 , ,反流，狭窄加反流。3 3、瓣膜手术目得： 使病变得瓣膜恢复既无狭窄又无反流得单向阀门功

2、能，而不就是恢复其解剖结构。4 4、瓣膜手术种类：介入治疗，瓣膜成形，瓣膜替换。5、瓣膜选择：自体瓣，同种瓣, ,生物瓣，机械瓣。6 6、瓣膜手术疗效种类：瓣膜成形，自体瓣 , ,近似于根治术 , ,但有再次手术得可能，生物瓣替换，存在瓣坏损 , ,感染, ,瓣周漏得问题，机械瓣需终生抗 凝，并有抗凝并发症，机械瓣功能障碍，疗效种类属介于枯息手术与根治 术之间。7 7、治疗目得 : :改善心功能，提高生活质量 , ,延长寿命。8 8、治疗方法种类 : :不需任何治疗， 药物治疗 , ,急诊手术 , ,择期手术 , ,限期手术, ,不能手术. .9、治疗方法选择原则：无害、有效、无创、少创、简单

3、、省钱。二、瓣膜手术前要考虑得问题 在决定就是否为患者进行手术治疗前 , , 需要考虑到病情、院情、国情。1 1、心功能：心功能I级不需治疗，但需定期随访，避免劳累，以减缓病变进程。心功能n级可以考虑手术，但不急，病人可以有充分得时间考虑,安排生活、工作。心功能皿级，为最佳手术时期，应择期手术，以免心功能进一步恶化，增加手术风险。心功能W级，应强心利尿、扩血管，休息，心功 能改善后再手术 , ,以减少手术风险 . .2 2、病变程度 : :病变程度就是手术主要考虑得问题 , ,不论就是瓣膜狭窄还就是关闭不全 , ,轻度病变对病理生理影响小 , ,可长期无症状， 不需治疗。中度, ,随病变进展，

4、逐渐加重，出现症状时应考虑手术。但重度病变不论早晚都 不可避免要手术治疗 , ,应尽早手术或急诊手术。3 3、病变部位：病变部位不同 , ,病情进展速度不同，可以做为手术得参考。三尖瓣即使大最反流，病人可长期无症状 , ,不急于手术，二尖瓣中量反 流可长期无症状不急于手术，大量反流，易致心衰，急性肺水肿，要尽早 手术，甚至急诊手术 , ,主动脉瓣大量反流，易致左室扩大，心律失常 , ,即使心 功能正常 , ,也应尽早手术。4 4、病因 : :风湿性心脏病，可同时侵犯心肌 , ,在行瓣膜手术时要考虑心肌受损情况，有无风湿活动。大动脉炎活动期手术，动脉壁脆，缝合止血困 难，易出瓣周漏，应等到稳定期

5、手术。马凡综合征 , ,因有主动脉壁破裂得危 险，虽然心功能正常，轻度 AIAI 也应手术 . .感染性心内膜炎 , ,超声示有较大活 动度大得赘生物，虽心功能正常 , ,瓣膜病变轻 , ,而赘生物有脱落造成栓塞得危 险，也应尽早手术。5 5、左室大小：左室增大明显增加手术风险，影响恢复及远期效果，左室增大见于Al MI I 得病人，由于左室长期负荷过重，心腔扩大，室壁增厚,心肌纤维化及胶原蛋白增生，如左室舒张未经70mm,70mm,虽然心功能正常，也 应考虑手术治疗。6、年令: :儿童在生长发育期，如换瓣后不可避免要再次手术，应尽可能成形，65 5 岁以上老年人，可考虑换生物瓣。7 7、全身

6、状态：主要考虑患者能否耐受手术打击，从打击中恢复过来，如恶液质状态 , ,术后死亡率很高 , ,应改善后再手术。8 8、重要脏器功能：全身重要脏器 , ,心、脑、肾、肺、肝都就是互相关联得整体 , ,如有一脏器有不可改善得病变或手术后会加重这些脏器得病变， 瓣膜手术后生活后量也不会提高，则不宜手术。如心脏手术后，可改善其 功能，可积极手术 . .9、考虑患者要求：就是成形还就是抗瓣，就是换生物瓣还就是机械瓣,要向患者讲清优缺点， 如年轻女性 , ,有生育要求 , ,首选成形 , ,如成形不满意也可 换生物瓣。1010、外科、麻醉、体外 , ,术后及辅助检查情况，就是成形还就是换瓣要考虑到外科医

7、生得技术水平。对于一些重症患者 , ,以上各科得技术及配合非 常重要。1111、患者态度，家属态度，经济条件，在重症患者手术时这些必须考虑到，重症患者需要患者及家属充分合作，才能取得好得结果四、手术治疗种类得选择每一个瓣膜病人都应分清轻重缓急 , ,选择合适得治疗方法。、不需任何治疗 ：患者无论就是瓣膜狭窄，还就是关闭不全 , ,病变轻 , ,心功能 I I 级, ,左室径在正常范围，不需任何治疗，但需观察2 2、不能手术：有些手术对患者无益 , ,甚至有害 , ,就不应手术治疗。白塞 氏综合征 , ,主动脉瓣替换后可致瓣撕脱 , ,不能手术，大动脉炎活动期，手术后 可致瓣撕脱，应稳定后再手术

8、，扩张性心肌病MI I 由于心脏扩张引起，手术对 患者无帮助 , ,也不宜手术。3 3、择期手术：大多数病人属这类 , ,心功能受损，但就是经药物治疗可以 缓解，这类病人手术效果好。4 4、限期手术：心功能 I IV级，一般状况差、消瘦、恶液质，这种病人已到边缘状态 , ,应术前住院系统治疗 , ,待症状改善后，立即手术，否则会再度 恶化，这种病人手术死亡率高。5、急诊手术：瓣膜急性功能障碍，严重威胁生命，非急诊手术不可挽救患者生命 . .如：冠心病，急性乳头肌断裂 , ,人工机械瓣功能障碍 . .五、瓣膜手术与其她疾病得关系、脑部疾病常见为左房血栓脱落所致得脑栓塞，只要患者咳嗽有力，一般不影

9、响 手术效果，一般 多在栓塞 3 3 月后手术为好 , ,但如左房仍有新鲜血栓 , ,有脱落 得危险 , ,不应等待。2 2、肺部疾病肺部炎症应治愈后两周再手术，否则术后痰多 , ,甚至脱呼吸机困难。肺高压，M MS可发展至肺高压，重度肺高压为手术危险因素，但不为禁 忌症, ,应注意心肌、肺保护。3 3、肾功能不全术前肾功能不全，肌酐 , ,尿素氮升高，不就是手术禁忌症，但为高危因 素, ,术中要注意高灌注流量与高灌注压，避免进一步损害 . .需肾透析者也可手 术。六、瓣膜手术与其她手术得关系1 1、瓣膜病与冠心病同期手术年龄较大者可合并冠心病 , ,需同期手术，否则心肌保持不好，影响复苏 ,

10、 , 年龄大于 5050 岁或不足 5050 岁有冠心病高危因素者术前应作冠脉造影 , ,阜外医 院冠脉造影常规检查者，四分之一合并冠心病2、瓣膜手术与下肢栓塞同期手术左房血栓脱落可致下肢缺血,如处理不及时可致坏死 , ,如超声示左房仍 有血栓，可下肢手术与瓣膜替换同期进行七、各部位瓣膜手术指征、二尖瓣1 1）狭窄：轻度狭窄（瓣口 1 1、5c cm2）心功能I级不需手术。中至重度狭窄（瓣口 1 1、5cm5cm）,心功能n级m级，如瓣叶条件好，左 房无血栓，可考虑球囊扩张，如不能扩张应手术治疗，心功能W级应内科 调整后手术 . .如心脏恶液质状态应内科治疗（生长激素，强心利尿，营养疗 法,

11、,练习深呼吸 , ,咳嗽等 ）一般状态好转后限期手术。2）关闭不全：轻度可终生不需手术. .中度多长期无症状： 如心功能n m级， 或 LVELVED70mm70mm,EF4EF50mmH50mmH，g g 无论有无症状均应手术。2 2）关闭不全轻度反流心功能 I I 级不需手术，中度反流心功能n m级或 LVED7LVED7） m mm可择期手术。重度反流应尽早手术（慢性）或急诊手术 （急诊）。3 3、三尖瓣：三尖瓣狭窄很少 , , 多与风心二尖瓣、主动脉瓣病变共存 , , 一般与其她瓣 同期手术，可沿交界切开 , , 很少需要换瓣 . .三尖瓣关闭不全，多为风心病肺动脉高压引起得反流，一般与其她瓣膜同期成形，效果好 . .少数关闭不全为外伤，心内膜炎所致或为先心 , , 重度关闭不全可长期无 症状，有了症状（心功能n级）应手术治疗. .首先成形，如成形不行首选生物瓣。4 4、肺动脉瓣狭窄： 为先天性。轻度：压差5OmmHOmmH , ,可以不手术. .中度重度：如无瓣下改变，应首选球