护理查房讲稿

1、各位老师、各位同学上午好！今天我查房得病种就是我们普外三病区 最普通、最常见得一一静脉曲张。但就是今天这个病人有些特殊得地 方就就是她有静脉曲张伴溃疡。在正式进入查房前，我先带大家简单 认识一下，静脉曲张。首先,我们从它得概述开始讲起。先了解一下下肢静脉得组成，她就是 由深静脉、浅静脉、肌静脉与交通静脉组成。浅静脉主要包括大隐静 脉与小隐静脉两条主干;深静脉主要由胫前、胫后与腓静脉组成，三条 汇合成胭静脉;小腿肌静脉包括腓肠肌静脉与比目鱼肌静脉;交通静脉 多位于大腿中、下”3处，以踝交通静脉最重要。接着我们来瞧静脉曲张得定义,它就是指下肢浅静脉瓣膜关闭不全，使 静脉内血流倒流,远端静脉瘀滞，继

2、而病变静脉壁扩张、变性、出现不 规则膨出与扭曲。从PPT右上角得图片我们可以瞧到两种截然不同 得静脉，可以瞧到正常得静脉瓣就是呈倒V形得,静脉瓣膜向心单向开 放功能，向心引导血流并防止逆流，反之静脉瓣如果有缺陷，就会导致 静脉发生一系列病变、接着我们再来瞧一幅图,瞧瞧为什么此病多发 生在久站久坐得人身上。我们可以瞧出，站立时血液就是向下流得，端 坐时人体血液几乎少循环，而奔跑时血液就是剧烈向上流得，这就是也 就是符合血流为阻抗重力作用需向上输送这一原则得、所以此病多发 生于体力劳动强度大、从事持久站立工作,或久坐少动得人群、然后，我们再来了解一下它得病因、分为先天与后天因素、先天主要 包括静脉

3、瓣膜得缺陷与静脉壁薄弱，它就是全身支持组织薄弱得一种 表现;后天因素包括下肢静脉瓣膜承受得压力增加与循环血量得增加, 生活中得长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、便秘都会增加下 肢静脉得压力，都可能成为静脉曲张得诱因。接着我们来瞧瞧它得临床表现，它所表现得症状就是久站之后小腿会 感觉沉重、酸胀、乏力;体征为静脉曲张、隆起与迂曲,继而随着病情 得发展，会出现足靴区得皮肤营养不良、皮肤色素沉着、湿疹与溃疡。 在这里我在网上找了一张图片与拍了一张我们病友得图片，第一张我 们可以在小腿上瞧到很明显得曲张静脉,第二张我们可以瞧到在胫前 区有一块溃疡，这些都就是典型得临床症状。在了解过它得概念、病因与临

4、床表现后,接着我想与大家一起来了解 一下有关下肢静脉得专科检查、包括深静脉通畅度试验(P e rthes test)大隐静脉瓣膜功能试验(T r e n d e 1 en b ur g test)与交通支静 脉瓣膜功能试验(Pra tt test),其目得主要就是了解下肢深静脉有无 梗阻，浅静脉与交通支静脉瓣膜得功能状态，为选择手术或非手术治疗 方案提供依据。现在我来简单介绍一下它们得检查方法。深静脉通 畅试验.就是下肢静脉曲张就是否可以手术得重要体征。用止血带阻 断大腿浅静脉主干,嘱病人用力踢腿或作下蹬活动连续1 0余次。此时, 曲于小腿肌泵收缩迫使静脉血液向深静脉回流，使曲张静脉排空。如

5、在活动后浅静脉曲张更为明显，张力增高，甚至有胀痛，则表明深静脉 不通畅、大隐静脉瓣膜功能试验，用来测定大隐静脉瓣膜得功能，方 法就是患者平卧位，下肢抬高,排空浅静脉内得血液，用止血带绑在大 腿根部下方处。随后让病人站立，1 0 s内解开止血带，大隐静脉血柱由 上向下立即充盈，则提示大隐静脉瓣膜功能不全、浅静脉如缓慢地(超 过30s）而逐渐充盈，属于正常情况,就是血液由毛细血管回流入静脉内 得缘故、交通支静脉瓣膜功能试验，病人平卧，抬高患肢，在大腿根部 扎止血带,先从足趾向上至胭窝缚缠第一根弹力绷带，再自止血带处向 下,扎上第二根弹力绷带，一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下继 续缚缠第二根弹力

6、绷带，如果在两根弹力绷带之间得间隙内出现曲张 静脉，即意味着该处有功能不全得交通静脉。接着我们来瞧一下针对此病得临床处理方法。主要有非手术治疗与手 术治疗两种方法。非手术治疗主要包括弹力治疗、药物治疗、静脉内 注射硬化剂，处理相关并发症、弹力治疗就就是弹力袜或就是弹力绷 带得使用,主要适用于病变局限，症状较轻，但不能耐受手术者，或就是 女士妊娠期间发生得静脉曲张;药物治疗,可以就是使用一些改善末梢 血液循环得药物;并发症就主要包括血栓性浅静脉炎、湿疹与溃疡、 曲张静脉破裂出血,可以用热敷、湿敷，抬高患肢等方法。然后手术治 疗主要就是治疗下肢静脉曲张得根本方法，它适用于深静脉通畅、无 手术禁忌者

7、、主要得手术方法就是大隐或小隐静脉高位结扎与剥脱 术。在这里我还要提一下治疗静脉曲张得新技术，有经皮环扎术、旋 切刨吸术、腔内激光、射频与电凝等术式。接着我们正式进入今天得查房,首先我们从病人本身先入手，瞧瞧她得 一般资料。7 6床病人，符思莲，女,4 9岁，初中文化,就是个个体经营者, 南昌本地人。入院时间就是2015-01-0 811:31,步行入院。入院诊 断为右下肢静脉曲张伴溃疡感染，主诉为右下肢青筋显露6年,伴溃疡 7月。接着我们来瞧一下符思莲得病情简介。入院查体:T 3 6 ,7rP93次/分 R 21次/分BP 153/9 3mmIIg,右下肢可见大量烫伤伤疤，下肢 小腿内侧见多

8、处蚯蚓状团块，质软、无压痛、不伴瘙痒，胫前有溃疡，大 小约3X5cm,有渗出，周围皮肤发红、现病史:患者于6年前无意中发 现右侧小腿内侧皮肤下静脉呈蚯蚓状,触之软，不痛，不活动，局部不红 肿，不伴瘙痒，站立式明显，休息及平卧时消失，一直未予注意。7个月前 右侧胫前皮肤外伤破损后出现溃疡，一直未愈合，给予复方桐叶烧伤油 及磺胺喀咤银换药治疗，溃疡有疼痛，无发热胸闷，无咳嗽咳痰，为求手 术治疗就诊我院、既往史：2 0 08年出现右下肢皮肤大面积烫伤，在我 院烧伤科植皮治疗、我向病人求证过，她植皮之处也就是现在溃疡处, 不过植皮后恢复得都挺好，现在发生溃疡应该还就是与曲张静脉有 关、入院后，病人完善

9、各项专科及相关检查。专科检查:大隐静脉瓣功能试 验阳性，深静脉通畅试验阴性，交通支功能试验阳性。右下肢无明显异 常，双下肢活动正常,足背动脉搏动正常、辅助检查:心电图示:窦性心 律、正常心电图;胸片示:心肺膈未见明显异常;下肢静脉彩超示:右侧大 隐静脉瓣功能不全、双侧骼静脉、肝静脉及右侧下肢深静脉血流均通 畅;化验结果:血常规、尿常规、大便常规、血液生化大致正常，血型A 十 ,乙肝丙肝梅毒HIV未见明显异常、明确无手术禁忌后，于1月12 日在腰麻下行大隐静脉高位结扎+剥脱术（右）。对病人有了基本了解后，我根据病人得病情变化,分为术前与术后两个 阶段，每个阶段分别提了四个主要护理诊断，并且给出了

10、相应得护理措 施。首先，在她入院后，我提出得第一个护理诊断就是在2 0 15-0 1 -08 2Pm 1 #P有感染得危险一一与皮肤完整性受损有关。我给出得护 理措施就是：(1 )溃疡处，应该给予彻底清创，每日换药,按医嘱使用抗 生素、改善末梢血液循环得药物，使用金因肽(重组人表皮生长因子外 用溶液)换药,促进创面愈合，并观察其疗效;(2 )嘱病人多卧床休息，抬 高患肢3 040度，以利静脉回流,坐时双膝勿交叉过久，以免压迫、影 响静脉回流，减轻患肢症状;(3)指导患者穿宽松棉质衣裤，保持床单位 干净整洁，避免摩擦患侧肢体再次造成皮肤破损;(4 )坚持患肢皮肤清 洁卫生，避免使用刺激性强得碱性

11、肥皂或沐浴液洗澡，以免加重病情;(5) 指导患者修剪指(趾)甲，避免抓破皮肤,告知其局部皮肤如已出现变 薄、光亮、汗毛稀疏等，应尤其注意保护、在20150 1 1 210am 我给出护理护理评价患者右下肢创面未发生感染，保持适度湿润以 及渗液。然后在同样得时间2 0 1 5- 0 1 -08-2pm 我下了第二个护理诊 断,2#P知识缺乏一一与下肢静脉曲张知识来源不足有关、(1)向病 人介绍术前有关检查项目得得目得与注意事项，讲解手术方式、手术 作用、术后注意事项与配合要求;(2)指导患者合理饮食，进食低脂、富 含纤维素得饮食,保持大便通畅，避免腹内压升高，影响下肢静脉血液 回流;(3)指导患

12、者每晚用热水洗脚,能活血化瘀,并告知患者避免用过 紧得腰带与穿紧身衣物，教会患者观察末梢血运得方法;(4 )指导患者 平时进行适当得体育锻炼，增加血管壁弹性，采取良好得坐姿,勿翘二 郎腿，以免压迫胴窝影响静脉回流，休息或卧床时抬高患肢3040度, 以利于静脉回流。201 5 0 1 1210pm O患者积极配合各项临床 检查及治疗，了解疾病相关知识2015-01- 0 82 pm 3#P焦虑与紧张-与患肢溃疡一直未愈合 与周围环境改变有关、护士热情接待，向患者介绍本病区得环境，帮 助其尽快适应;(2)为患者而提供舒适得病房环境，使其保持心情舒 畅;(3)关心并安慰病人，主动与患者沟通，建立良好

13、得护患关系,鼓励树 立战胜疾病得信心;(4)让患者了解真实病情，主动告知疾病相关知识, 说明此病预后一般较好，帮助患者以积极得心态面对。2015-0 1-1 2-10pm O患者得焦虑、紧张程度减轻，并积极配合治疗。2015010 82pm 4#P潜在并发症:小腿曲张静脉破裂出血。(1) 教会患者正确使用床头铃与床挡,防止坠床事件发生;(2)指导患者下 床活动或外出时，穿防滑拖鞋，防止跌倒事件发生;(3)嘱患者住院期间 勿随意走动，避免其她外伤损伤皮肤及血管，引起曲张静脉破裂出血。201 5-01 - 1 2-1 0 am O患者术前无曲张静脉破裂出血情况、 然后术前得问题与措施都瞧过了，接着

14、进入第二阶段，术后、20 1 5-0 1-1 2 -4pm 5# P疼痛-与术后创伤有关。(1)早期保持 镇痛泵正常给药,缓解患者术后疼痛;(2)早期活动术后继续抬高下肢, 促进静脉回流，病人卧床期间指导其作足部伸屈与旋转运动;(3)妥善 固定患肢,避免肢体远端移动、牵拉所引起得疼痛。2015-0 1-15- 8 p m 0患者自诉疼痛缓解。2015-0 1- 1 2-4pm 6# P自理能力下降一一与术后引起得活动 不便有关。(1)满足患者得生活需求，要求有一名家属2 4小时陪护，直 至病人生活自理;(2 )加强基础护理，注意病人得生活照料，如口腔护 理、皮肤护理，防止术后并发症;(3)加强

15、病情观察，以早期发现可能产生 得并发症。2 015-0 1 -1 6-10pm 0病人能在她人协助下能完成 日常生活活动。2 01 5011 24pm 7#P 潜在并发症:深静脉血栓形成。(1) 严密监测患者生命体征24 h，加强病情观察;(2)鼓励并协助早期活动, 足部伸屈与旋转运动，促进静脉血回流，术后2 4 48h可适度下床活动, 锻炼患肢，防止深静脉血栓形成;(3)避免膝下垫硬枕、过度屈髅、用过 紧得腰带与穿紧身衣物而影响静脉回流;(4)饮食指导指导病人合理 健康饮食，低脂高纤维饮食，如黑木耳、西红柿、芹菜、洋葱等;(5)必 要时遵医嘱使用抗凝药物。2015-0 1-198pm O术后

16、患者恢复好, 未发生深静脉血栓2015-01-12-4pm 8#P有伤口出血得可能。(1)密切观察患者伤口敷 料有无渗出物，及时发现出血倾向，并及时、详细做好记录;(2)休息与活 动指导患者正确得活动方式，避免久站与久坐,避免下肢过早负重;(3) 避免腹内压增高,指导患者进食低脂、富含纤维素得饮食，保持大便通 畅，防止便秘;(4 )注意防寒感冒，患肢保暖,下床活动时及时添加衣物, 以防引起咳嗽，增加出血机会;(5)术后第3,6, 9天换药，观察切口愈合情 况。2 0 1501 19-8pmO伤口敷料清洁干燥,住院期间未发生出血 情况。出院指导：(1)去除影响下肢静脉回流得因素，如久站久立，穿过紧衣物等；休息与活动平时应进行适当体育锻炼，增加血管壁弹性；(3 )生活方式多食高维生素高纤维低脂食物，保持大便通畅等，有计 划得减轻体重；(4)弹力治疗:指导患者术后宜继续使用弹力袜或弹力绷带36个月, 用绷带时,要保持适度得松紧度，包扎前应先抬高，使静脉排空，另外包 扎应由远端向上