特种作业八大作业票

1、动火安全作业证申请单位申请人作业证编号动火作业级别动火地点动火方式动火作业负责人动火时间自年 月 日 时 分始一一年 月 日 时 分止动火人特种作业工种特种作业证件号动火人特种作业工种特种作业证件号动火人特种作业工种特种作业证件号动火分析时间年 月 日 时年 月 日 时年 月 日 时分析点名称分析数据分析人涉及的其它特殊作业安全教育人危害辨识序号安全措施选项确认人1动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件。2断开与动火设备相连接的所有管线，加盲板（）块或断开管线（）。3动火点10m范围内及动火点下部区域严禁同时进行可燃溶剂清洗和喷漆等作业。在受限空间内进行动火作业、临时用 电

2、作业时，不得同时进行刷漆、喷漆作业或使用可燃溶剂清洗等其他可能散发易燃气体、可燃液体的作业。4动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离。5动火点周围易燃物已清除。6罐区内动火点同一围堰内和防火间距内的储罐不同时进行脱水作业，排凝等作业。7距动火点30m内严禁排放可燃气体，15m内严禁排放各类可燃液体。8电焊回路线已接在焊件上，把线未穿过下水井或其它设备搭接。9高处作业已采取防火花飞溅措施。10乙快气瓶（直立放置）、氧气瓶与火源间的距离大于10m,二者间距不应小于5nl11现场配备消防蒸汽带（）根，灭火器（）台，铁锹（）把，石棉布（）块，其他个

3、体防护设施。12其它安全措施：编制人：监护人：工种：生产单位负责人相关单位工种：监护人:申请单位意见签字：年 月 日 时 分相关单位意见签字：年 月 日 时 分生产（技术）部门、设备（工程）部门意见签字：年 月 日 时 分安全管理部门意见签字：年 月 日 时 分企业负责人意见签字：年 月 日 时 分动火前，岗位当班班长验票签字：年 月 日 时 分完工验收完工时间：年 月日 时 分申请单位签字：动火单位：签字：安全交底和风险告知确认卡作业单位车间项目负责人作业内容作业时间年 月 日时分至月 日时分作业人员：基本要求作业前，项目负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业许可范围及作

4、业环境、作业风险、防范措施（工艺、设备、个体防护等）、应急措施及其他注意事项。作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位后方可作业。安全交底作业许可范围及作业环境：川雅机，mis%作业，特殊情况下，必须进行动火作业时，由值班领导在确认满足动火条件，安全措施落实到位，在企业险告知内防范措施（工艺、设备、个体防护等）：容应急措施：其他注意事项：企业负责人签字：我方所有施工作业人员已明确该项目的风险并清楚了危害、防范措施和其它注意事项。作业单位现场负责人签字：时 间： 年 月 日受限空间安全作业证申请单位申请人作业级别作业证编号受限空间所在单位受限空间名称原有介质名称作业内容作业时间自年 月

5、日 时 分始至年 月 日 时 分止作业单位现场负责人监护人员姓名工 种作业人员姓名涉及的其它特殊作业安全教育人分析分析项目有毒介质可燃气体氧含量时间部位分析人分析数据危害辨识序号安全措施选项确认人1对进入受限空间危险性进行分析2所有与受限空间联系的阀门、管线加盲板隔离，列出盲板清单，落实了盲板抽堵负责人3设备经过置换、吹扫、蒸煮4设备打开通风孔进行自然通风，温度适宜人员作业；必要时采用强制通风或佩戴隔离正压防护面具，不得用通氧气或富氧空气的方法补充氧5相关设备进行处理，带搅拌机的设备已切断电源，电源开关处加锁或挂“禁止合闸”标志牌，设专人监护6检查受限空间内部已具备作业条件，作业是（无需要/已

6、采用）防爆工具7检查受限空间进出口通道，无阻碍人员进出的障碍物8分析盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间内可燃、有毒有害气体含量9作业人员、监护人员清楚受限空间内存在的危险有害因素，明确作业风险，如内部附件、集渣坑等10作业监护措施：消防器材灭火器（）具、救生绳（）根、救生三脚架（）、气防装备（）其它安全措施:11编制人:申请单位意见签字：年 月 日 时 分设备（工程）部门意见签字：年 月 日 时 分生产（技术）部门意见签字：年 月 日 时 分安全管理部门意见签字：年 月 日 时 分审批人意见签字：年 月 日 时 分作业前，岗位当班班长验票签字：年 月 日 时 分完工验收完工时间：年 月 日 时

7、 分动火所在单位签字：动火单位：签字：高处安全作业证申请单位申请人作业证编号作业时间自年 月日时 分始至年 月日时 分止作业地点作业内容作业高度作业类别作业单位监护人作业人涉及的其他特殊作业危害辨识序号安全措施确认人1作业人员身体条件符合要求2作业人员着装符合工作要求3作业人员佩戴合格的安全帽4作业人员佩戴安全带、安全带高挂低用5作业人员携带有工具袋及安全绳6作业人员佩戴：A.过滤式防毒面具或口罩，B.空气呼吸器7现场搭设的脚手架、防护网、围栏符合安全规定8垂直分层作业中间有隔离设施9梯子、绳子符合安全规定10石棉瓦等轻型棚的承重梁、柱能承重负荷的要求11作业人员在石棉瓦等不承重物作业所搭设的

8、承重板稳定牢固12采光、夜间作业照明符合作业要求，（需采用并已采用/无需采用）防爆灯1330m以上高处作业配备通讯、联络工具14其他安全措施：实施安全教育人生产单位作业负责人意见签字：年 月日时 分作业单位负责人意见签字：年 月日时 分设备管理部审批意见签字：年 月日时 分完工验收签字：年月日时 分吊装安全作业证吊装地占用装丁且名称作业加编导吊装人品乃特殊丁种作业证导监护人里泥以将乃皓殊丁用作。/小县拧星番物甭曷t t、作业时间自年 月日时 分始至年 月日 时 外山吊些内容侑事辨识安罕措推确让人1吊装质量大于等于40t的重物和土建工程主体结构；吊装物体虽不足40t,但形状复杂、刚度小、长径比大

9、、精密贵重，作业条件特殊，已编制吊装作业方案，且经作业主管部门和安全管理部门审查，报主管（副总经2指派士人也接 并也守岗位 非作业人员林止入内3作业人舄护翅宇伸戴防护器目和个体防护用品4F 阡今l （空间）侪声a取彳与胖玄 z恚士胖玄仔m5已在吊羊即为没詈方今壁成杵寺 干¥卜M不许进义 作|/即/声记1"八上平 田 E布夕口勺日召日H67仪1口1 P21ON川知为夕则聊叨，宗卜作、1 口禹至U （中雪 /旱雨/卡亨/*姐，卜+风）尸停 止作8竹杳杞聿帛珏 H名 雨加布 半网布 印F冬 帛的等饵干巾木HH 件F心仝巾竟891 1业旦 里1 14M 汉时' 以吧七

10、9; 1 "与七' 吐zJC 1 U kJ、口斗口|九7> l/kLC女 LL I.口日而公丁仅弃当亚比加小M时汲信H否堀样9、归楼希晌 杓希晌作4T彳拈占 需以工程外由杏仲竹计十比止|010注:牙LR、，刁身L R 1 F,J旧人、,11IJ工k王人L中 且d人另*力JLL山，用 汨沙品去一夕首反1夕日一 垢坟涔品 笺;牌名同生小么训攵生如b 金上徨母金小RA面1H-2 巾小U电手、匀后力V，电,，他他，也 U 如I兄 IRI巾 口依止口长用长3-tHM4 -X ZLJjU.71人员随同吊装重物或吊装机械升降，应采取可靠的安仝措施，并经过现场指挥人员批准13利用管道、

11、管架、电杆、机电设备等作吊装铺点.不准吊装14具吊重物下方站人、通行和丁作 不准吊奘15招仔荷或重物所景不明不准吊装16斜用重物、重物埋在加下或重物咯固不牢 细打结、绵不齐 不准吊奘-7U棒角重物没有衬垫措施 不准吊装18生仝装詈牛於不准吊装-J9用定型起重吊装机械，婷带吊车 /轮胎吊车/矫#吊车等、世行吊装作业 酒守该定型机械的操作规程20作业过程中应是用低高度、短行程试吊-21作业现名出现危险品泄漏 即停止作业 撤离人员22作业完或后即.场杂物已清理23吊柱作业人员持有注定的有的的证件241 1 71 1 LL-/ J J 1 -J !*> / H J 1 -J 2 V* H J I

12、II* 1 1地下通讯电 （也 缆、局域网络电 ，工、缆、排水沟的盖板,承重吊装机械的仔.重量已确认,保1护措施已落实25起吊物的南量（ t 经确让 在吊拈机械的承1t苑国26在吊柱高宣的管纬、电融桥架已做好防护措施27作山/刖为雨产、髻理姑、髻告卿、两同髻不小T已带邨邛上胃281 1 -II- - /!_>J1!11*-1I/ Uxi-<,"Q 11I1I/1 1 -1/、1 J1I，J ' / 'J1»a =l=L作业高宣和隹臂范围内 无架空纬路29人员中入门和撤离安全措旅曰落实A 指示牌 B 指示灯30. .在爆炸危险牛声区城内作业机动车排

13、行管已狂及星怕石器3111/' 1/ L> 1 J-*L_/1- =1 J 1 1'1/ L*'1J 11i 口1*v1_-乃白、/、口PT刖为有问有寺早昭H耳.36V. 24 V 12V防水邢忏. 36V. 24 V 12V防爆型忏32作叫A昌三偏裁防护耍自321 FUL/1久11 1川t剧1勿 旷1吧日央甘加土出砧值生1 A .一7二二一寸诲之仝科育A1乂 ME女工习义R > <牛产单停会合郊门侪声人（依宁） 牛产单侍侪吉人（会宁）1-l.)1 1仁L. i-i p 1 jm / V _SIz_ J /左卬/滴/"上公立曲-I白主A /凌

14、年、.Ll. )1 1L，、/ v -SV. J /%H/MAV痛击 A /欠、.1 LJJZL ” 1八人，、'巫 J /.1 LJ八人，、U巫/审批部门意见断路安全作业证申请单位申请人作业证编号作业单位涉及相关单位（部门）断路原因断路时间自年 月日时 分始至年 月日时 分止断路地段示意图及相关说明：危害辨识序号安全措施确认人1作业前、制定交通组织方案（附后）、并已通知相关部门或单位2作业前，在断路的路口和相关道路上设置交通警示标志，在作业区附近设置路栏、道路作业警 .丁 口 心土一3小;kl、导问林等乂通答小段施 夜间作业设置警示灯4其他安全措施：实施安全教育人申请单位意见签字：年

15、月日时分作业单位意见签字：年月日时分有关水、电、汽、工艺、设备、消防、安全等部门会签意见AyrAn*口口一f*/ V能于.3月口U可力审批部门意见签字：年月日时分完工验收H If动土安全作业证申请单位申请人作业证编号监护人作业时间自年 月日时分始至年月日时分止作业地点作业单位涉及的其他特殊作业作业范围、内容、方式（包括深度、面积、并附件图）：然字生日日商公危害辨识序号安全措施确认人1作业入曷作业前已进行了它全教育2作'1L地点处干易燃易爆场所.需要动火时L力、理了动火讦3地下由力由绩已确认保护措施已落实4地下遮讯电缆 号域网络电（斗、缆日确U保护措施已落立5地下供排水、消防管线、丁艺管

16、线已确认保护措施已落实6已按作业方案图规划线和立桩7动土地点有电线、管道等地下设施，已向作业单位交待并派人监护；作业时轻挖，未使用铁8作业现场围栏、警戒线、警告牌夜间警示灯已按要求设置9已进行放坡处理和固壁支撑10人员出入口和撤离安全措施已落实：A.梯子；B.修坡道11道路施工作业已报：交通、消防、安全监督部门、应急中心12备有可燃气体检测仪、有毒介质检测仪13现场夜间有充足照明：、24V、12V防水型灯；、24V、12V防爆型灯14作业人员已佩戴防护器具15动土范围内无障碍物，并已在总图上做标记16其他安全措施：实施安全教育人申请单位意见作业单位意见有关水、电、汽、工艺、设备、消防、安全等部

17、门会签意见审批部门意见完工验收临时用电安全作业证申请单位申请人作业证编号作业时间自年 月日时 分始至年 月日时 分止作业地点电源接入点工作电压用电设备及功率作业人电工证号危害辨识序号安全措施确认人1安装临时线路人员持有电工作业操作证2在防爆场所使用的临时电源、元器件和线路达到相应的防爆等级要求3临时用电的单项和混用线路采用五线制4临时用电线路在装置内不低于，道路不低于5m5临时用电线路架空进线未采用裸线，未在树或脚手架上架设6暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志”和“安全标志”，电缆埋深大于7现场临时用配电盘、箱有防雨措施8临时用电设施装有漏电保护器，移动工具、手持工具“一机一闸一保护”9有点设备、线路容量、负荷符合要求10其他安全措施：实施安全教育人价同八：作业单位意见签字：年月日时 分配送点单位意见签字：年月日时 分审批部门意见签字：年月日时分完工验收0畀盲板抽堵安全作业证申请单位申请人作业证编号设备管道名称介质温度压力盲板实施时间作业人监护人材质规格编号堵抽堵抽堵抽生产单位作业指挥作业单位负责人涉及的其他特殊作业盲板位置图及编号:序号安全措施确认人1在有毒介质的管道、设备上作业时，尽可能降低系统压力，作业点应为常压2在有毒介质的管道、设备上作业