精品资料（2021-2022年收藏的）特种设备安全管理标准化企业申请

1、特种设备使用单位安全标准化管理考核申请表申请单位：单位名称地址性质国有 集体 民营 私营 合资 独资 其它法人代表电话邮编联系人电话传真手机电子信箱1本次申请的考核为： 一级使用单位考核 二级使用单位考核 三级使用单位考核 2是否已取得管理体系认证证书，如有请注明证书名称和发证机构：3安全标准化牵头部门：4使用单位的相关负责人（经理/厂长、主管厂级领导、总工程师、安全标准化负责人）姓名职务姓名职务姓名职务5申请方特种设备数量：名 称数量（台）锅炉压力容器气瓶压力管道电梯起重机械索道大型游乐设施厂（场）内专用机动车辆1近一年发生死亡、重伤的情况： 2安全管理状况（安全、职业危害管理机构、负责人、

2、近几年主要业绩）：1单位是否同意遵守考核评级要求，并能提供考核所必需的信息？是 否2、在提交申请书时,请同时提交如下文件： ² 营业执照复印件，法人或委托法人资格证明² 资质证书和行政许可证复印件² 使用单位简介² 生产/服务的主要过程的流程图或示意图² 地理位置图及厂区平面示意图² 安全标准化管理制度清单² 自评报告² 重大危险源清单² 安全生产方针、目标² 适用的安全生产法律法规和其他要求清单使用单位自评得分：法定代表人签名： （申请单位盖章）日期： 年 月 日特种设备使用单位安全标准化管理

3、（自评报告）使用单位名称： 使用单位地址：电话： 传真： 邮编：自评组长： 成员：自评日期： 年 月 日 至 年 月 日自评情况概述：自评汇总表4.1 负责人与责任（180） （自评得分 分）考核要素考核内容应得分实得分不符合项数备注4.1.1负责人1.使用单位的主要负责人应明确其是本单位特种设备安全管理的第一责任人,落实安全生产基础工作和基层安全生产责任制。202.主要负责人作出文件化的安全承诺，并确保安全承诺转变为必需的资源支持。53.使用单位应实施特种设备安全标准化管理。54.实施全员、全过程、全方位、全天候的特种设备安全管理和监督原则。54.1.3机构设置1.设置特种设备安全管理机构或

4、配备专职安全生产管理人员，健全安全管理网络。102.使用单位的主要负责人和特种设备安全管理人员应具备与本单位所从事的生产经营活动相适应的特种设备安全知识和管理能力。103.使用单位特种设备安全管理人员经特种设备安全管理部门考核合格，取得相应资格证书。104、安全管理人员应当对特种设备使用状况进行经常性检查，发现问题应当立即处理；情况紧急时，可以决定停止使用特种设备并及时报告本单位有关负责人。105、特种设备作业人员持有有效的特种设备作业人员证，并经法定代表人(负责人)或者其授权人雇(聘)用。156、特种设备作业人员在作业中应当严格执行特种设备的操作规程和安全规章制度，发现事故隐患或者其他不安全

5、因素，应当立即向现场安全管理人员和单位有关负责人报告。154.1.4安全责任制1.明确特种设备安全管理机构、各职能部门、各生产基层单位以及各级管理人员和作业人员的安全职责。102. 建立特种设备安全生产责任制，并有完整的文件；有层层分解落实的安全管理责任书或安全承诺书，落实“一岗双责”要求。203.建立安全责任考核制度，定期考核，予以奖惩。104.1.5安全生产投入1.建立安全投入保障制度；52. 依法保证特种设备安全所必需的资金投入；203.实行特种设备责任保险制度。104.2管理制度（120） （自评得分 分）考核要素考核内容应得分实得分不符合项数备注法律法规1.建立识别和获取适用的特种设

6、备安全法律法规、标准及其他要求管理制度。52.明确责任部门及获取渠道、方式和时机，及时识别和获取适用的特种设备安全法律法规、标准及其他要求。103.定期进行更新。54.及时对管理人员、作业人员进行宣传和培训。105.及时传达给相关方。5规章制度1.制订健全的特种设备安全生产规章制度。152.发放到有关的工作岗位。10操作规程1.根据国家有关特种设备安全生产法律法规和安全技术规范的要求，生产工艺、技术及设备特点，编制岗位安全操作规程。152.发放到有关的工作岗位。10文件与记录管理1、建立并保持与自身相适宜的安全管理的各类文件。应将有关文件和要求对特种设备使用单位内所有相关或受影响人员进行传达，

7、并使有关各方易于获得文件的最新版本。102、特种设备使用单位应制订特种设备使用运行、维护保养、故障、自行检查等的记录。10修订1.定期对适用的安全生产法律法规、标准及其他要求进行符合性评价。52、明确评审和修订安全生产规章制度、安全操作规程的时机和频次，定期进行评审和修订。104.3重大危险源（40） （自评得分 分）考核要素考核内容应得分实得分不符合项数备注辨识1. 建立重大危险源管理制度，确定使用单位的重大危险源。10登记建档2.重大危险源应登记建档。10监控措施3. 进行定期检测、评估、监控。制定监控技术措施和应急预案，告知作业人员和相关人员在紧急情况下应采取的应急措施。15备案4.将本

8、单位重大危险源及有关安全措施、应急措施报地方质量技术监督部门和有关部门备案。54.4 安全培训教育（80） （自评得分 分）考核要素考核内容应得分实得分不符合项数备注管理人员培训教育1. 使用单位应当对特种设备安全管理人员进行特种设备安全教育和培训，保证安全管理人员具备必要的安全知识和管理知识。102、其他管理人员（包括职能部门负责人、基层单位负责人）、专业工程技术人员的安全培训教育由使用单位组织实施。53.培训内容满足本规范要求。5作业人员培训教育1.对作业人员进行经常性安全培训教育和基本功训练，作业熟悉有关的安全生产规章制度和安全操作规程，掌握本岗位的安全操作技能。102.特种作业人员必须

9、按照国家有关规定经专门的安全作业培训，取得特种设备作业人员资格证书，按规定参加复审。103. 实施新工艺、新技术或使用新设备、新材料，使用单位应组织编制新的安全操作规程，并进行专门培训。有关人员经考核合格，方可上岗操作。104.4.4 其他人员培训教育1.对外来参观、学习等人员进行有关特种设备安全规定及安全注意事项的安全培训教育。53.外来施工单位的作业人员入厂，应由作业现场所在单位进行进入现场前特种设备安全培训教育。54.4.6 培训教育管理1.定期识别特种设备安全培训教育需求，制定、实施培训教育计划。52.建立作业人员的安全培训教育档案，做好安全培训教育记录。53.记录计划变更情况。54.

10、使用单位的各级管理人员应为安全培训教育提供相应的资源保证。54.5使用及管理（220） （自评得分 分）考核要素考核内容应得分实得分不符合项数备注状态标志1. 特种设备使用登记标志应置于或者附着于该特种设备的显著位置。152、电梯、索道、游乐设施等使用单位应当将检验合格标志置于或者附着于该特种设备的醒目位置。153. 特种设备设备标志牌应包括设备名称、管理部门和责任人、设备状态等。适用时应有色标，管道按介质着色环，流向表示清楚。54. 特种设备安全标志按GB/T 2893.1规定进行标志。适用时在特种设备使用、维修等场所使用安全标志。5场所环境管理特种设备使用场所，应具备一定的环境条件，符合相

11、关安全技术规范和标准要求，采取相应的管理措施。10特种设备使用特种设备使用特种设备使用1、特种设备使用单位应使用符合安全技术规范要求的特种设备。152、特种设备在投入使用前或者投入使用后30日内，特种设备使用单位应向其所在地设区的市级质量技术监督部门登记。153、移动式压力容器、气瓶充装单位应当取得许可，方可从事充装活动。气瓶充装单位应当向使用者提供合格的气瓶，对使用者进行气瓶安全使用指导，并按照要求办理使用登记，提出气瓶的定期检验要求。154、制定特种设备安全技术档案管理制度并形成制度性文件；55、技术档案做到每台一档，档案资料完整；106、电梯、大型游乐设施、客运索道的使用单位应当制订乘客

12、遵守使用安全注意事项，并置于醒目位置。107、大型游乐设施、客运索道每日运行前均应进行试运行，试运行合格后，方可正式运行，做好试运行记录。108、客运索道、大型游乐设施的运营使用单位的主要负责人至少应当每月召开一次会议，督促、检查客运索道、大型游乐设施的安全使用工作。59、锅炉使用单位应当进行锅炉水（介）质处理，并接受特种设备检验检测机构实施的水（介）质处理定期检验。510.特种设备经过改造、重大维修，压力容器改变用途、介质的，设备移装等均应办理变更登记。1011.特种设备存在严重事故隐患，无改造、维修价值，或者超过安全技术规范规定使用年限且未经安全评定或者经安全评定为停止使用的，应及时予以报

13、废，并办理注销。1012.操作人员要加强运行中的设备重要部位、仪表、参数的监督检查和记录分析，做好运行值班记录和交接班记录1513.对特种设备进行日常维护保养，发现异常情况及时处理。1514.电梯的维保必须由取得许可的资格的单位或者电梯制造单位进行。电梯应至少每15日进行一次清洁、润滑、调整和检查，做好月度、季度、年度维保。15作业单位管理1.特种设备使用单位应当选择为其提供特种设备制造、安装、改造、维修、检验检测等服务活动的单位和人员应持有有效资质，并应对作业单位及其作业人员的资格进行确认。102、特种设备使用单位应对作业单位在本单位场所内对特种设备开展的相关活动进行监督和检查，包括其人员和

14、作业活动。54.6事故与应急（100） （自评得分 分）考核要素考核内容应得分实得分不符合项数备注事故报告1.明确事故报告制度和程序。52.单位负责人接到事故报告后，应当迅速采取有效措施，组织抢救，防止事故扩大，减少人员伤亡和财产损失。103.按照国家有关规定立即如实报告当地质量技术监督部门。移动式压力容器、流动式起重机械异地发生事故后，使用单位应立即报告事故发生当地质量技术监督部门，同时立即报告设备登记的质量技术监督部门。10抢险与救护1.发生特种设备事故后，应迅速启动应急救援预案，积极抢救，妥善处理，以防止事故的蔓延扩大，同时保护事故现场。102、压力容器、压力管道发生爆炸或泄漏，在抢险救

15、援时应当区分介质特性，严格按照有关预案规定程序处理，防止二次爆炸。5事故调查与处理1.配合事故调查，提供相关证据，落实整改措施。102.建立事故台帐。5应急管理1、制定本单位特种设备专项应急预案，报当地质量技术监督部门和有关部门备案，通报应急协作单位。102.有能力的单位，应当配备足够的应急救援器材，并保持完好。53、没有能力的单位，应当与有能力的单位签订应急救援协议，保证发生事故或者故障时，能够得到及时有效救援。54、为有毒有害岗位配备救援器材柜，放置必要的防护救护器材，进行经常性的维护保养，保证其处于正常状态。55、建立应急通讯网络并保证应急通讯网络的畅通。56、特种设备使用单位应对特种设

16、备使用负重要职责岗位的员工进行应急培训。57、组织特种设备应急预案演练，演练次数一年不得少于一次。58、对特种设备应急预案和响应计划演习和实施过程中暴露的问题进行总结和评审，并予以修改完善。54.7安全检查、检验与隐患整改（200） （自评得分 分）考核要素考核内容应得分实得分不符合项数备注安全检查1. 使用单位应建立特种设备安全检查制度。52.特种设备使用单位应根据自身设备的特点确定检查计划，明确实施检查的人员，制定检查细则和表格。203.检查应有记录。154、每月至少进行一次自行检查。按照有关安全技术规范实施日检、周检、月检、季度检查和年度检查；20检验检测1.特种设备在安装、改造及大修过

17、程中应实施监督检验。152.使用单位应当按照安全技术规范的定期检验要求，在安全检验合格有效期届满前1个月向特种设备检验检测机构提出定期检验要求。103.特种设备使用单位应按照有关安全技术规范规定的周期对特种设备进行定期检验、水压试验和无损检测，对安全附件、安全保护装置等进行定期校验或检定。未经定期检验或者检验不合格的特种设备，不得继续使用。20隐患整改1.对各种安全检查所查出的隐患进行原因分析，制定整改措施及时整改，对整改情况进行验证。202.对事故隐患，应下达隐患整改通知书，做到“四定”.203.使用单位无力解决的重大事故隐患，除采取有效防范措施外，应书面向主管部门、当地质量技术监督部门和当地政府报告。204.对不具备整改条件的重大隐患，必须采取应急防范措施，并纳入计划，限期解决或停产。205.