临床诊断学打印

1、临床诊断1、Inquisitionhereditary, such hypertension, diabetes etc.asheartdisease,1. What should be asked when you makeinquisition?1. General data: such as name, sex, age native, birth place, profession, marital status, source of history and estimate of reliability etc.2. Chief complaints: Itshould consti

2、tute ina few simple words themain reasons why thepatient consulted his physician, which usually includes symptoms or sign the patient is suffering.3. History of present illness: It should bea well-organized, sequentially developed elaboration of patient' s chief complaintor complaints. A good hi

3、story will reflect the facts that your diagnosis or impressionis going to be made.4. Past history: Health condition and disease which the patient suffered before the present illness. Infectious disease, surgery, allergy are essential part of the case history.5. Systems review:The purpose of this rev

4、iew is twofold:(1): A thorough evaluation of the past and present status of each body system.(2): A double check to prevent omission of significant data relative to the present illness.6. Personal history: It includes thoserelatingto smoking and alcoholicbeverages(durationand amount), sedatives,soci

5、alhistory, profession and working condition.1.Marital history: This review includes dataconcerning the health of the mate, thenumber of childrenand their physical status.2.Menstrual history3.Childbearing history4.Family history: Inquire patient ' s first relativethe disease ofwhich might be2. Ho

6、w to ask the patient for his present history of illness?It includes the following aspects:(1). Onset and duration of the disease.(2). Main symptoms, location and their character.(3). Etiology and provoking factors.(4). Evolution of disease(5). Associated symptoms.(6). Treatment and its effects.(7).

7、General condition, especially the dietary habit.2、 General Inspection1. Tympany is the sound emitted by percussing( ).A. air-filled stomach B.liver C.heartD.spleenKEY: (A)2. Which kind of temperature taken is the lowest?A. orally B. rectally C. axillallyD.all the sameKEY: (C)3. Which accessory nasal

8、 cavity can not be found on body surface?A. antrum highmori B sinus sphenoidalis. C. frontal antrum D. antrum ethmoidaleKEY: (B)4. Which of the following disease refers to the excessive liner growth that occurs with growth hormone (GH) excess when epiphyseal growth plates are open during childhood?A

9、. Acromegaly B. Gigantism C. Cretinism D.Rachitis5. Healthy weight means BMI ( ).A. <18.5B. 18.525.0C. 25.129.9D. >306. What are general appearances during physical examination?SexAgeVital signDevelopment/habitusNutritional statusConsciousnessSpeechFacial feature/expressionPosition/postureGait

10、7. How to classify percussion notes?1) Resonance It is the normal sound of the lung, not very loud but could be heard easily , and have a long duration, shown as a low pitched sound.2) Hyperresonance Lower and longer than the resonance, very loud and very easy to be heard.3) Tympany The pitch is hig

11、her than resonance, the duration is moderate, intensity is moderately loud, e.g. percussion on a stomach filled with gas produces such a sound.4) Dullness Opposite to resonance, durationis not so long, pitch and intensity are both of medium degree, senses of vibration beneath the pleximeter finger i

12、s not so obvious, but sense of resistance is increased.5) Flatness It refers to the lacking of resonance, bery similar to the sound of knocking a water-filled container. It is also considered as the extreme dullness. It is high and soft in quality. Duration is short.e3、一、单选题：1、弛张热常见于A斑疹伤寒B.风湿热C.疟疾D

13、肺结核E 淋巴瘤2、体温持续 39C -40 C， 24 小时内体温波动不超过1C ，可持续数天或数周，为哪种热型A 稽 留 热B弛张热C.波状热D 回归热E间歇热3、正常人腋测法体温为A、36.5 37CB、36 37CC、 36.3 37.2 C D、36.5 37.5 C E、36.5 37.7 C4、伤寒的常见热型为A、张弛热B、波状热C、稽留热D、间歇热E 、不规则热5、腹痛伴寒战高热，最常见的原因是A、总胆管结石B、输尿管结石C、急性化脓性胆管炎D、急性阑尾炎E、急性胰腺炎6、引起发热最常见的病因是A、无菌性坏死物质吸收B、抗原抗体反应C、中枢性发热D 、感染性发热E、内分泌代谢障

14、碍7、感染性发热最常见的病原体是A、 病 毒 B、 肺 炎 支原 体C、 真菌D 、细菌E 、立克次体8、引起发热的病因中，下列哪项属非感性发热A、立克次体B、变态反应C、肺炎衣原体 D 、螺旋体 E 、病毒9、 一脓毒败血症患者，最高体温40.2C, 一天内 波动范围大，最低时为 37.5 C、称为A、弛张热B、波状热C、稽留热 D、间歇热E 、不规则热答案： 1.B 2.A 3.B 4.C 5.C 6.D 7.B 8.B 9.A二、问答题：1、什么叫做发热，热型？试述常见热型？ 发热：当机体在致热源作用下或各种原因引起体温 调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。 热型：发热患者在不同

15、时间测得的体温数值分别记 录在体温单上，将各体温数值点连接成体 温曲线，该曲线的不同形态称为热型。 临床上的常见热型：1. 嵇留热：体温恒定地维持在 3940C度以上的 高水平，达数天或数周， 24H内体温波动范围不超 过1C度。（大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期）2. 驰张热：体温常在39C度以上，波动幅度大， 24H内波动范围超过 2C度，但都在正常水平以上。（败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症）3. 间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又 迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续一天 至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。（疟 疾、急性肾盂肾炎）4. 波状热：体温逐渐上升达 39C

16、度或以上，数 天后又逐渐降至正常水平， 持续数天后又逐渐升高， 如此反复多次。（布鲁菌病）5. 回归热：体温急骤上升至 39C度或以上，持 续数天后又骤然下降至正常水平，高热期核无热期 各持续若干天后规律性交替一次。（回归热、霍奇 金病、周期热）6. 不规则热：发热的体温曲线无一定规律。（结核病、风湿热、支气管肺炎）一. 体温上升期：疲乏无力，肌肉酸痛，皮肤苍白， 危寒或寒战等现象。二. 高热期：寒战消失，皮肤血管由收缩转为舒张， 使皮肤发红并有灼热感，呼吸加深加快，开始出汗 并逐渐增多。三体温下降期：出汗多，皮肤潮湿。2、试述发热的病因分类:感染性发热：非感染发热：1.无菌性坏死物质的吸收：

17、1，机械性、物理或化学性损害；2，血管栓塞或血栓形成；3，组织坏死与细胞破坏。2.抗原抗体反应（风湿热，血清病，药物热，结缔组织病）3.内分泌代谢障碍（甲亢，重度脱水）4.皮肤散热减少（广泛性皮炎，鱼鳞癣，慢性心力衰竭）5.体温调节中枢功能失常：1，物理性：中暑2，化学性：重度安眠药中毒3，机械性：脑出血，脑震荡，颅骨骨折6.自主神经功能紊乱：1，原发性低热:2, 感染后低热：3, 夏季低热：4, 生理性低热：水肿人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。4、一、单选题：1、以下哪项不是问诊的内容A 起病情况与患病时间B.诊治经过C.月经史D.伴随症状E.腹部肌紧张2、以下哪项不是个人史的问诊内

18、容A.社会经历B.习惯与嗜好C.大小便情况D. 职业E.出生地答案：1.E 2.C二、简答题：1、试述现病史问诊的内容？现病史：是病史中的总体部分，它记述患者病后的 全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。现病史问诊内容包括：1 .起病情况与患病时间；2。主要症状的特点;3。病因与诱因；4。病情的演变与发展；5伴随症状；6 。诊治经过； 7 。病程中的一般情况；5、Fever1. What kindof fever may occur in lobular pneumonia?A. remittent fever B. intermittent feverC. continued feverD.

19、 undulant feverKEY: (C)2. Low grade fever means temperature ().A. 37.338 oC B. 3839 oC C. 39.141 oC D. over 41 oCKEY: (A)3. Endogenous pyrogen iscomposed ofthefollowing EXCEPT ().A.IL-1 B.IFNC.TNFD.microorganismsKEY: (D)4. How to classify the grade of fever?The grade of feverLow grade fever: 37.338o

20、CModerate fever: 3839oCHigh fever: 39.141oCHyperthermia fever: over 41oC5. Are there any associated symptoms with respect to fever?1. Chills or rigor: as in septicemia and any acute infections2. Congestion of conjunctiva: as in hemorrhagic fever3. Herpes simplex: caused by herpes virus,frequently se

21、en in cases of lobar pneumonia4. Bleeding tendency: in severe infection as hepatitis and blood dyscrasia as leukemia5. Lymph node enlargement: in cases of lymphoma, of metastasis of cancer6. Enlargement of liver and spleen: in cases of hepatitis, leukemia7. Arthralgia: in gout, rheumtic disease8. Ra

22、sh: drug rash, measles9 Coma: in barbiturate poisoning, cerebral hemorrhage6. There are six types of fever. What are they? ContinuedT: kept at 39oC40oC constantly Circadian variation: < 1oCRemittentT: >39oC circadian variation >2oC? IntermittentT: sudden rising (few hours) and sudden decrea

23、singRecurrentT: abruptly rising to the peak, lasting for several day, sudden decrease to the normal repeatedly? UndulantT: rising gradually to the peak (>39oC)decreasing gradually to the normalrepeatedly for several times? Irregular6、一、简答题：1、肥胖指超过标准体重A.20 B10C15 D. 25 E302、呼吸过速时呼吸频率超过A20 次分 B24 次

24、 分 C30 次 分D35 次分E25 次分3、关于血压叙述正确的是A 测量时被测上肢裸露，肘部高于心脏水平B 测量时听到的第一声响时汞柱数值为收缩压C 测量时声音突然变小而低沉为舒张压D 正常人两上肢血压略有差异，可相差1220mmHgE 正常人下肢血压较上肢高 10 20mmHg4、甲状腺功能减退的面容是A 面色苍白，表情疲惫 B 面色苍 白，颜面浮肿，目光呆滞C 面 容 灰 褐 ， 额 部 有 褐 色 色 素 沉 着D .面容惊愕，目光闪亮E.表情淡漠，反应迟钝5、检查发现某患者呼吸由浅慢变为深快，又由深快变为浅慢，随之出现呼吸暂停后，又开始以上周期 性变化，应诊断为A .间停呼吸 B

25、.叹息样呼吸 C .潮式呼吸D.库斯式呼吸E.胸廓剧痛引起的抑制性呼吸6、 贫血病人出现皮肤及粘膜苍白，较为可靠的检查 是A .面颊、皮肤、上腭粘膜 B .手背皮肤及口 腔粘膜C .耳廓皮肤D.颈部皮肤、舌面E .睑结膜7、发绀不常出现的部位是A .舌 B .唇 C .耳廓 D .肢端 E .腹 部8、伤寒或副伤寒的特征性皮疹是A .斑疹 B .玫瑰疹 C .荨麻疹 D .斑丘 疹 E .丘疹9、玫瑰疹多出现在A .胸腹部B .面部C .四肢 D .背部 E .生殖器10、黄疸早期或轻微出现时常见的部位是A .躯干 B .巩膜、软腭粘膜C .手掌、脚掌 D .耳廓 E.四肢肢端11 、人体浅表

26、淋巴结平时很小，不宜触及， 无压痛，通常直径不超过A .0.20 . 5cm B . 1 . 0cm C . 0 . 2cm D . 0 . 5 1 . 0cm E . 0 . 5 0. 8cm 12、哪个部位对于区别药物性黄染与黄疸最有意义?A .手掌 B .皮肤 C .巩膜D .口腔黏膜 E .角膜 13、根据中国高血压防治指南的标准，高血压是指A .血压 >130/ 85 mmHg B .血压140/ 90 mmHg C .血压150/90 mmHgD .血压1 60 / 90 mmHg E .血压160/95 mmHg答案： 1.A 2.B 3.B 4.B 5.C 6.E 7.E

27、 8.B 9.A 10.B11. A 12.C 13.B二、简答题：1 、典型的步态异常有哪些？各见于何种疾病？1 ， 蹒跚步态佝偻病，大骨关病，进行性肌营 养不良，先天性双侧髋关节脱位。2，醉酒步态小脑疾病，酒精及巴比妥中毒。3，共济失调步态脊髓痨患者。4，慌张步态震颤麻痹患者。5 ，跨阈步态腓总神经麻痹。6，剪刀步态脑性瘫痪与截瘫患者。7，间歇性跛行高血压，动脉硬化患者。2、临床常见的皮疹有哪些？各有何特点？见于哪些 疾病？临床常见的皮疹有： 斑疹、 玫瑰疹、 丘疹、 斑丘疹， 荨麻疹。1 ，斑疹： 局部皮肤发红， 一般不凸出皮面。 （斑疹伤寒，丹毒，风湿行多形性红斑点）2，玫瑰疹： 一种

28、鲜红色圆形斑疹， 直径 23MM。因病灶周围血管扩张所导致，检查时拉紧附近皮肤 或以手指按压可使皮疹消退，松开时又复出现，多 出现于胸腹部。（伤寒与副伤寒的特征性皮疹）3，丘疹：除局部颜色改变外，病灶凸出皮面。（药物疹，麻疹，湿疹）4，斑丘疹： 在丘疹周围有皮肤发红的底盘。 （风疹，猩红热，药物疹）5，荨麻疹：为稍隆起皮面的苍白色或红色的局限性水肿。（各种过敏反应）3、何谓黄染？常见原因有哪些？各有何特点？ 黄染：皮肤黏膜发黄称为黄染。常见原因： 1，黄疸， 2，胡萝卜增高。 3，长期服用 含有黄色素的药物。特点1 ,黄疸引发者特点：A,黄疸首先出现于巩膜， 硬腭后部及软腭黏膜上，随着血中胆红

29、素浓度的继 续增高，黏膜黄染更明显时， 才会出现皮肤黄染。 B， 巩膜黄染湿连续的， 近角巩膜缘处黄染轻， 黄色淡， 远角巩膜缘处黄染重，黄色深。2, 胡萝卜素增高引发： A,黄染首先出现于手掌， 足底，前额以及鼻部皮肤。 B, 般不出现巩膜何口 腔黏膜黄染。C，血中胆红不高，D,停止食用含胡 萝卜素的蔬菜或果汁后,皮肤黄染逐渐消退。3. 服用药物者：A，黄染首先出现于皮肤，严重者也 可出现于巩膜，B,巩膜黄染的特点是角巩膜缘处黄 染重,黄色深,离角巩膜缘越远,黄染越轻,黄色 越浓。临床诊断试卷上海交通大学医学院仁济临床医学院 04 级中英文班 2007.7.3 诊断学期末考试姓名 学号得分一

30、选择题（每题 1 分,共 30 分）1. 临床常见导致弛张热的病变,下列哪项不是 :A伤寒 B 账血症 C 风湿热 D 干酪性肺炎 E 化脓性炎症2. 检查发现某患者呼吸由浅慢逐渐变深快,然后由 深快转为浅慢,随之出现短时暂停 ,周而复始 , 应 诊断为 :A. 间停呼吸 B. 叹息样呼吸 C. 潮式呼 吸 D. 库斯氏呼吸E. 胸部剧痛引起的抑制性呼吸3. 下列哪项属于腹膜刺激征？A.腹部压痛，肠鸣音消失B全腹反跳痛,移动性浊音阳性C. 腹膨隆，腹肌紧张D腹肌紧张,压痛及反跳痛E.腹部压痛，呼吸运动减弱4. 诊断主动脉瓣关闭不全最重要的体症是：A. 心 尖 区 第 一 音 减 弱B. 靴 形

31、 心C主动脉瓣区舒张期杂音D. 心尖区 Austin Flin 杂音 E. 水冲脉5. Graham Stell 杂音是指：A. 器质性二尖瓣狭窄引起的心尖区舒张期杂音B. 主动脉瓣关闭不全引起的主动脉瓣区舒张期杂音C. 肺动脉瓣相对关闭不全引起的肺动脉瓣区舒张 期杂音D. 二尖瓣相对性狭窄引起的心尖区舒张期杂音E. 三尖瓣相对性狭窄产生的舒张期杂音。6. 3 、Va Isa Iva 动作使杂音增强的是 :A 风湿性二尖瓣狭窄 B 风湿性二尖瓣关 闭不全 C 风湿性主动脉瓣狭窄D 特 发 性 肥 厚 性 主 动 脉 瓣 下 狭 窄 E 风湿性主动脉瓣关闭不全7. 下列那项不正确？A. 正常人肝

32、脏可达右锁骨中锁肋缘下 1cm. B. 正常人肝脏可达剑尖下 3cmC. 正 常 人 脾 脏 肋 缘 下 可 摸 到D. 正常人可能及右肾下极E. 正常人左下腹部可摸及乙状结肠8. 吸气性呼吸困难常见于 ：A 气管异物 B 支气管哮喘 C 气管炎 症 D 支气管痉挛E 以上都不是9 .下述肺病中哪不会出现听觉语音减弱：A 阻塞性肺气肿B阻塞性肺不张C 大叶性肺炎实变期D 自发性气胸E胸腔积液10. 关于腹部深部触诊法,下列哪项不正确：A双合诊 B深部触诊法C 双手触诊法D 深压触诊法 E 冲击触诊法11. 按九区分区,位于左上腹的脏器有：A脾胃结肠左曲，降结肠 左肾左肾上腺B 脾 胃 结肠左曲

33、,降结肠 空肠或回肠一部分 左 肾左肾上腺C 脾 胃 结肠左曲,降结肠 胰尾 左肾上腺D 脾 胃 结肠左曲,胰尾 左肾 左肾上腺E 脾 胃 结肠左曲,胰尾 左肾上腺12. 血尿的诊断标准是以下列哪一项：A 尿颜色改变B尿颜色像酱油色C显微镜下RBC>2-3个D 尿颜色像粉红色 E 尿隐血试验阳性13. 尿常规中出现大量蛋白和颗粒管型,下列疾病 中那种可能性最大 ?A 肾脏肿瘤 B 肾血管狭窄 C 尿路结 石 D 膀胱炎 E 肾小球肾炎 14理想而完整的临床诊断不包括以下哪个内容:A 病因诊断 B 病理诊断 C 病理生理 诊断 D 功能诊断 E 基因诊断 15. 病人出现下列哪项体征时，

34、提示最不可能是急性 腹膜炎：A 腹式呼吸消失 B 腹肌紧张 C 腹部 膨隆 D 肠型E 压痛、反跳痛16 剧烈的腹痛伴血尿最可能住是，A 急性肾小球肾炎 B IgA 肾病 C 出血 性膀胱炎 D 尿路结石E 急性肾盂肾炎17. 阻塞性肺气肿患者体检时不可能性出现下述哪 项体生征A 桶状胸，肋间隙增宽 B 触觉语颤减 弱 C 叩诊过轻音D 呼吸音减弱E 语言传导增强18下列哪种情况肺部叩诊不出现浊音或实音：A 肺不张 B 肺水肿及肺硬化 C 胸腔 积液 D 肺气肿E 胸膜增厚19关于第三心音特点，下列哪项不正确？A.音调较第二心音低B .持续时间短C. 仰卧位或左侧卧位易听到D. 心尖部内上方较

35、清楚E .吸气末较清20影响杂音强度的因素，下列哪项错误？A.杂音弱表示狭窄程度轻B.血流速度越快则杂音较强C. 狭窄口两侧压差越大，杂音越强D .心肌收缩力越强，杂音越强E. 狭窄越重，杂音不一定越强21皮下出血面积的直径多大称为紫癜A <2mmB 2-3mmD >5mm E 以上均可 22关于心脏震颤下列哪项错误 :A 扪及震颤，一定有器质性心脏病 震颤，一定可能听到相应的杂音C 瓣膜关闭不全均有震颤 常杂音越响，震颤越强3-5mmE 震颤常见于瓣膜狭窄及血流分流23巴杉斯基征阳性的典型表现是:A 拇趾背屈四肢散开B五趾均背屈C 五趾均跖屈D 下肢各关节均迅速回缩E 各趾均不动

36、24下列哪项结果不符合肝细胞性黄疸表现？A.尿结合胆红素阳性B.血结合胆红素量增加 C 血非结合胆红素量减少D. 尿胆元可减少E.肝边能检查可不正常 25便血的颜色主要取决于：A 出血量的多少 B 血液在消化道内停留时间 C 结肠内大便的多少D 是否伴有呕血 E 消化道出血部位的高低26呼气性呼吸困难常见于 :A 气管异物 B 喉头水肿 C 气管炎症D 支气管痉挛 E 以上都不是 27心源性水肿主要是因为：A 低蛋白血症B毛细血管通透性增加 C 淋巴回流受阻D 左心功能不全 E 右心功能不全28. 引起颈静脉怒张常见原因中不包括 :A 肺水肿 B右心衰竭 C 缩窄性心包炎D 心包积液 E 上腔

37、静脉阻塞综合征29. 关于阻塞性肺气肿，下列哪项不正确？A 桶 状胸B 触觉语 颤 减弱C. 叩诊过清音D. 呼吸音减弱E.语音传导增强30. 哪种体位时颈外静脉充盈度超过正常水平 , 称 为颈静脉怒张A 10 o-25o的半卧位B 200-25 0的半卧位 C 30o-45o的半卧位D 40 o-55 o的半卧位E 50o-65 o的半卧位二、填空题（共 5 题，每题 3 分）1. 叩诊胸部： 1）肺气肿出现 音； 2）气胸音；3）大叶性肺炎 音； 4） 胸腔积液 音；2. 心脏听诊正常顺序为3. 用叩诊法确定肝界， 匀称体型者的正常肝上界位 于 右锁 骨中线 第 肋间 ， 下 界位 于O4

38、.急性心肌梗塞心电图表现：1）2）；3）；5.腹部触到肿块时，首先必须确定肿块三、名词解释（共1. Chey ne-Stokes5题，每题3 分） 呼吸：2.Graham Steell杂音3.肝颈静脉回流征:4.心源性哮喘5.McBurney 点四、问答题：5题任选3题，每题10分。1.试述心脏杂音产生的机制。2 .试比较肺实变，肺不张、胸腔积液三者体征的 异同。3. 简要说明问诊包括哪些内容。4. 阻塞性黄疸时，胆红素代谢检查结果是什么？5. 弛张热型临床特点？04级诊断学标准答案123456789101112131415ECDCCDCACADCEED、选择题1617181920212223

39、24252627282930DEDEACCAABDEAEC二、填空题1、1 ）过清音 2 ）鼓音 3）浊音 4 ）实音2、心尖区 肺动脉瓣听诊区 主动脉 听诊区主动脉第二听诊区三尖瓣听诊区3、 第五肋间位于右季肋下缘4、1 ） T波高耸2 )ST段弓背抬高3 )病理性Q波5、部位大小形态质地压痛移动度三、名词解释1、Cheyne-Stoke呼吸：既有呼吸节律变化,又有呼吸幅度变化。由浅慢逐渐变为深快，然后再由深 快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停，如此周而复 始。多见于中枢系统病患。2、Graham Steel杂音：由于肺动脉扩张引起肺动 脉瓣相对关闭不全，产生舒张期杂音。常见于二尖 瓣狭窄、肺

40、源性心脏病等。听诊为递减、吹风样或 叹气样舒张期杂音，在胸骨左缘第二肋间最清楚。3、肝颈静脉回流症：右心衰引起肝淤血肿大时压迫 肝区观察颈静脉怒张程度可粗略估计右心功能。检 查时，患者卧床，高枕卧位，右手轻贴于肝区，逐 渐加压，持续10秒钟，同时观察颈静脉的怒张程度。 正常人轻度扩张，右心衰病患则明显怒张。4、心源性哮喘：急性心衰的病人易发生夜间阵发性 呼吸困难，严重时出现端坐呼吸、面色发绀、大汗、 拌哮鸣音，咳粉红色泡沫痰，两肺底有教多湿罗音， 心率加快可及奔马律。McBurney点：位于脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，该点压痛标志阑尾病变。四、问答题1、心脏杂音产生的机制为： 1 ）血

41、流加速 2 ）狭 窄3 ）瓣膜关闭不全 4 ）异常血流通道 5 ）心 脏内漂浮物或异常结构 6 ）动脉瘤2、视诊触诊叩诊听诊胸廓呼吸运动气管位置语音震颤音响呼吸音ryrT 罗曰语音共振肺实变对称患侧减弱正中患侧增强浊音或实音支气管呼吸音湿罗音患侧增强肺不张患侧凹陷患侧减弱移向患侧消失或减弱浊音消失或减弱无消失或减弱气胸患侧饱满患侧减弱移向健侧减弱或消失鼓音减弱或消失无减弱或消失A.23小时 B.45小时 C.68小时B. 叩诊左D. 平卧时,以下那项错误：明显压痛，反跳痛E. 可伴休克。3、问诊内容包括：1） 一般项目：姓名、年龄、性 别、籍贯、出生地、民族、婚姻、通讯地址、电话、 入院时间、

42、记录时间、病史提供者、可靠程度2）主诉：本次就诊的主要原因和持续时间3）现病史：起病情况和患病时间、主要症状的特点、 病因和诱因、病情的发生演变、伴随症状、诊疗过程、病程的一般情况4）既往史：曾患疾病、外伤手术、预防接种、过敏史5）系统回顾：呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统、内分泌系统、造血系统、神经精神系统、骨骼肌肉6）个人史：社会经历、职业工作环境、习惯嗜好、 冶游史7）婚姻史：配偶情况8）月经和生育史9）家族史：父母、兄弟姐妹、子女的健康情况、有无家族遗传病史4、 阻塞性黄胆的特点：总胆增加，结合胆红素明显 增加，CB/TB<50% 60%尿胆红素增加，尿胆原减 少或消失，A

43、LT、AST可增高。5、 弛张热的特点：又称败血症热，体温常在39 C 以上，波动幅度大，24小时波动范围超过 2C,但 都在正常水平以上，常见于败血症、风湿热、重症 结核及化脓性炎症。五、1 室早二联律2 、右心房肥大3 、阵发性室上性心动过速4 、n度?型房室传导阻滞5 、急性前壁心梗6 、胆囊结石诊断学考试试卷姓名学号得分一 选择题（A型题，每题1分，共25分）1.当两上肢自然下垂时，肩胛下角一般位于：A.第5肋间水平 B.第6肋间水平 C.第7肋间水平 D.第9肋间水平E. 第10肋间水平2 ."声影”是指超声检查到结石时所显示的声象 它是指：A.结石本身产生的强烈反射回声B

44、.结石周围的折射现象C. 结石后方出现的无回声区D .结石合并梗阻的液性暗区E. 以上都不是3. 在餐后几小时进行振水音检查方有意义:D. 910小时E. 12小时以上4. 正常脾脏的大小为A.叩诊左腋前线第9-11肋腋中线第9-11肋C. 叩诊左腋后线第9-11肋刚触E. 左侧卧位刚触及5. 消化性溃疡急性穿孔时的体征A.腹壁板样强直B.C. 肝浊音界缩小D. 可 见 肠 型6左心衰竭肺淤血时咯血的特点 :A. 铁锈色血痰 B. 砖红色胶冻样血痰 C. 浆液性粉红色泡沫样痰D. 粘稠暗红色血痰 E. 浆液泡沫样痰7. 上消化道出血在肠内停留时间较长时，粪便的颜 色特点为：A.柏油样 B. 暗

45、红色 C.便后有鲜血滴出 D.脓血便 E.以上都正确8. 甲状腺机能亢进引起的腹泻属于A. 分泌性腹泻 B. 高渗性腹泻 C. 吸收障碍性 腹泻 D. 运动性腹泻E. 混合性腹泻9. 黄疸同时伴有明显皮肤搔痒者 , 首先考虑 :A. 自身溶血性贫血 B. 胆总管结石 C.急性肝炎 D. 肝脓肿E 肝硬化10. 四对付鼻窦哪一对在体表不能进行检查:A. 上颌窦 B. 蝶窦 C. 额窦 D. 筛窦 E. 以上均不对11.30 0-45 0 的半卧位时颈外静脉充盈超过以下水平 称颈静脉怒张：即锁骨上缘至下颌骨距离的下：A. 上 1/3 B. 中点 C. 下 1/3 D. 下 2/3 E. 上 2/3

46、12. 奇脉检查阳性者是患者在吸气时桡动脉搏动呈 下列改变 :A. 不变 B. 减弱或消失 C. 增强 D. 先 增强后减弱E. 先减弱后增强13. 桶状胸常见于：A. 肺结核 B. 肺气肿 C. 佝偻病 D. 双侧胸 腔积液 E. 双侧大叶性肺炎14. 有关气胸的体征 , 以下哪项是错误的 :A. 患侧胸部饱满 B. 语颤减弱 C. 叩诊 呈鼓音 D. 呼吸音消失E. 气管移向患侧15. 鉴别心包摩擦音与胸膜摩擦音的主要依据是:A. 性质 B. 强度 C. 音调 D. 部位 E .屏气时是否消失16. 室间隔缺损时 ,可出现下列杂音 :A. 胸骨左缘第二肋间菱形喷射性收缩期杂音伴 P2 亢进

47、B. 胸骨左缘第二肋间菱形喷射性收缩期杂音 , 伴 收缩早期喷射音 ,P2 减弱C. 胸骨左缘第三、四肋间响亮而粗糙的收缩期杂 音伴震颤 ,P2 亢进及第二心音分裂D. 胸骨右缘第二肋间菱形喷射音收缩期杂音伴喷 射音 ,向颈部传导 ,P2 不减弱E. 二尖瓣区吹风样 , 高调, 粗糙的收缩期杂音17. 主动脉瓣狭窄的听诊特点是 , 以下那项是错误 的:A. 开始于第一心音之后 B. 喷射性、吹风样C. 递增递减型D. 心尖部最响E.杂音向颈部传导18. 某患者，因右胸痛、呼吸困难、喜右侧卧位，叩 诊实音，呼吸音消失。最大可能为A. 右侧大叶性肺炎 B. 肺梗死 C. 右侧胸腔 积液 D. 右侧

48、肺不张E .右侧气胸19. 主动脉瓣关闭不全最主要的体征是A. 主动脉瓣第二心音减弱B. 左心室肥厚C. 第一心音减弱D. 胸骨左缘第 3-4 肋间有舒张期哈气样杂音E. 以上都不是20 梨形心脏常见于：A. 二尖瓣狭窄B.二尖瓣闭锁不全C. 主动脉瓣狭窄D. 主动脉闭锁不全E. 三尖瓣病变21. 第二心音固定分裂见于A. 室 间 隔 缺 损C. 二尖瓣狭窄D .二尖瓣关闭不全22. 舒张期奔马律见于 :A.左房增大B.尖瓣狭窄D. 心肌功能衰竭B. 房 间 隔 缺 损E. 右束支传导阻滞右房增大肺淤血 C .二E. 心包积液23. 收缩中晚期客喇音见于A. 肺动脉瓣狭窄 B. 有心外原因所引

49、起C. 二尖瓣脱垂D. 风 湿 性 心 脏 病 二 尖 瓣 关 闭 不 全E. 以上都有临床意义2 4 .主动脉瓣第二心音亢进见于：A.高血压病 B .主动脉瓣关闭不全C .肺动脉瓣关闭不全D.肺动脉瓣关闭不全E.二尖瓣狭窄25仰卧位腹移动性浊音阳性时 , 其腹水量至少在 :A.500ml B.800ml C.1000mlD.1500ml E.2000ml二名词解释（每题 2分，共16分,7年制大班必须任意选择以下 4 题用英文解释）1.Graham-Stell 杂音,三 尖 瓣 。听。诊区在、2. 引 起 杵 状 指 常 见 的 病 因 有 、 3.心房颤动时临床J听诊的特点八、 。4.吸气

50、性呼吸困难,吸气时J_ 及 明显凹陷 ,称为“三凹征”2.Kussmaul 呼吸3. 反常分裂：4 肝颈静脉回流征:5. 蜘蛛痣：6. 二尖瓣面容7. 牵涉痛:8.Courvisier 征:三.填充题（每题 1分，共14分）1. 正 常 情 况 下 , 二 尖 瓣 的 听 诊 区 在, 主动脉瓣第一听诊区在 , 主动脉瓣第二听诊区在, 肺 动 脉 瓣 听 诊 区 在五.问答题（每题6分,共24分）1. 试述器质性和功能性心脏收缩性杂音的鉴别要 点?八、2. 在腹部触到异常腹内肿块，应如何描写？3. 胸腔积液患者在胸部视、触、叩、听检查时有何 发现？4. 简述阻塞性黄疸的临床特点及实验室检查。0

51、3 级诊断学 标准答案一、选择题ECCBD CADBB DBBEE CCCDA BDCAC二、名词解释1、由于肺动脉扩张引起伴膜相对关闭不全， 产生舒张期杂音。2、在尿毒症，糖尿病酮症酸中毒和肾小管性 酸中毒时，血中酸性代谢产物增多，强烈 刺激呼吸中枢，出现深而规则的呼吸，可 伴有鼾声。3、指主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣，吸气时分 裂变窄，呼气时变宽。4、当右心衰减引起肝淤血肿大时，用手压迫 肝脏可使颈静脉怒张明显，称为肝颈静脉 回流征阳性。5、蜘蛛痣是皮肤粘膜上的小动脉扩张结果， 显露在皮肤上酷似蜘蛛，小者如大头针帽， 大者直径可达 1cm 以上，其中心稍隆起， 如用大头针帽按压中心红斑，则其周

52、围毛 细血管退色，移去压力后即复原，通常出 现于上腔静脉分布的区域， 如手、面颈部、 前胸部及肩部等处6、面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀，见 于风湿性心脏病、二尖瓣狭窄。7、 来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感 觉神经元，引起相应体表区域的痛感，称 放射痛。8、由于胰头癌压迫胆总管导致胆道阻塞、黄2、支气管肺癌、发绀性先天性心脏病、肝硬疸进行性加深，胆囊也明显肿大，但无压化痛。3、心律绝对不规则第一心音强弱不等心率快于脉率1、心尖区 胸骨右缘第二肋间胸骨左缘第4、胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙三肋间 胸骨左缘第二肋间胸骨下端左四、缘（即胸骨左缘第 4、5肋间）五、1、功能性与器质性杂音鉴别点功能性器质性年龄儿童、青少年不定部位肺动脉瓣区和（或）心间区不定性质柔和，吹风样粗糙、吹风样，常呈高调持续时间短促较长，常为全收缩期强度一般为3/6级以下常为3/6级以上震颤无