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文档简介

1、模糊不清医嘱执行流程精品文档模糊不清、有疑问的医嘱的澄清制度与流程医嘱要求层次分明，内容清楚。整理必须准确，一般不得涂改。如须更改 或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名。临时医嘱应向护士交代清楚。医嘱 要按时执行。开具、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。医师开具医嘱后， 要复查一遍。模糊不清有疑问医嘱是指医嘱书写不清楚、医嘱书写有明显错误（包括医 学术语错误）、医嘱内容违反治疗常规、药物使用规则、医嘱内容与平常医嘱 内容有较大差别、医嘱有其他错误或者疑问。护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对，对模糊医嘱，必须查清后方 可执行。首先询问开医嘱者；如果开医嘱者不在或无法联系到则寻找其上级医 生

2、，上级医生不在的情况下联系值班医师或总住院医师；核实后重新下达并打 印医嘱执行单，执行医嘱护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内 容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生 反馈。模糊医嘱的澄清流程见附图。如遇抢救危重病人的紧急情况下，对于模糊医嘱，护士可立即联系在科室 就近的任何医师，此医师有责任积极了解病情并临时给予相应的紧急处置，同 时及时与患者的主管医师沟通，主管医师无法联系到时应寻找其上级医师或总 住院，必要时直接汇报科室主任或副主任，抢救结束应做好相关的记录。在此 过程中推诿、延误抢救者根据情节严重情况和造成的后果将给予严厉的处罚

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