室性期前收缩怎样治疗？

1、第i页室性期前收缩怎样治疗?*导读：本文向您详细介绍室性期前收缩的治疗方法，治疗室性期前收缩常用的西医疗法和中医疗法。 室性期前收缩应该吃什么药。*室性期前收缩怎么治疗?* 一、西医*1、治疗针对室性期前收缩的治疗目的有：改善症状；改善患者的长期预后，即预防心源性猝死。1.室性期前收缩的治疗对策(1) 无器质性心脏病、无明显症状者，不必用药，应向患者 解释清楚。(2) 无器质性心脏病， 有症状而影响工作和生活者， 可先用 镇静剂，无效时可选用美西律(慢心律)、普罗帕酮；心率偏快、 血压偏高者可用B受体阻滞药。(3) 有器质性心脏病伴轻度心功能不全者：原则上只处理基础心脏病，不必用针对室性期前收

2、缩的药物。如室性期前收缩引起明显症状者则参考(2)用药。(4) 有器质性心脏病并有较重的心功能不全：尤其是成对或 成串的室性期前收缩患者。宜选用胺碘酮、利多卡因、美西律(慢 心律 ) ，其第2页次才选用普罗帕酮、莫雷西嗪 ( 乙吗噻嗪 ) 、奎尼丁、 普鲁卡因胺等。以上药物无效时可短期慎用丙吡胺或阿普林定。 紧急情况下可静脉给药，必要时联合用药。(5) 急性心肌梗死早期出现的室性期前收缩：宜静脉使用胺 碘酮、利多卡因，无效者用普鲁卡因胺等。急性心肌梗死后期及 陈旧性心肌梗死出现的室性期前收缩，可参考 (3) 、(4) 用药。宜 首选B受体阻滞药和胺碘酮。(6) 室性期前收缩伴发于心力衰竭、低血

3、钾、洋地黄中毒、 感染、肺心病等情况时，应先治疗上述病因。(7) 曾有室性心动过速、心室颤动发作史，或在室性心动过 速发作间歇期时的室性期前收缩 ( 大多为 R-on-T 型室性期前收 缩) ，应选用曾对室性心动过速有效的药物，来治疗室性期前收 缩。无论何种期前收缩， 有特定病因者在去除病因后期前收缩即 可消失，不宜盲目使用抗心律失常药。对较顽固的期前收缩，治 疗时不宜以期前收缩完全消失为终点只要控制到临床症状明显 减轻或消失，预后好转就可以。 近年来随着循证医学的发展。 对 有器质性心脏病的心律失常，尤其是冠心病和心力衰竭患者， 主 张选用H类的B受体阻滞药和山类的胺碘酮、 索他洛尔，尽量避

4、 免使用IA 类(奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺等)和IC 类(恩卡尼、 氟卡尼甚至普罗帕酮 ) 等药物。2. 治疗室性期前收缩的具体用药方法（1）紧急处理 （ 预防心源性猝死 ） ：在急性心肌梗死或任何有 急性心脏病时伴有的室性期前收缩， 急性心肌缺血、 再灌注性心第3页律失常、 严重心力衰竭、 心肺复苏后存在的室性期前收缩及其他 紧急情况 （ 如严重呼吸衰竭伴低氧血症、严重酸碱平衡紊乱等， 特别是对Lown 3 级以上的室性期前收缩、联律间期极短的室性 期前收缩，以及各种室性心动过速发作间歇期时的室性期前收缩， 伴有 Q-T 间期延长的室性期前收缩，有心室颤动、室性心动过速 发作史的室性期前收

5、缩等 ） ，均应紧急处理，以预防恶性的室性 心动过速、心室颤动、猝死的发生。1胺碘酮：心肌梗死近期出现的室性期前收缩或短阵室性心 动过速， 其药物治疗的目的在于降低心源性猝死的发生率。 多项 循证医学试验结果显示：A.心肌梗死后如预防性应用I类抗心律 失常药，发现能显著地增加死亡率。 而恩卡尼 （英卡胺） 、氟卡尼、 莫雷西嗪 （乙吗噻嗪 ）无预防上述情况患者心源性猝死率。 几项大 样本试验结果显示胺碘酮能降低心肌梗死总体死亡率、 心源性死 亡发生率及猝死发生率分别为 21% 21 呀口 138% B.充血性心力 衰竭预防性使用抗心律失常药物的大型临床试验， 证实胺碘酮可 使心功能不全患者的总

6、体死亡率下降 13%，而心律失常性死亡率 和猝死率下降 29%。并且胺碘酮的作用并不受射血分数、心功能 以及是否存在无症状性心律失常等因素的影响。 因此胺碘酮对这 一类患者由于能降低猝死发生率， 同时对其他心律失常也有抑制 作用，且对总体死亡率无负性影响。 是一相对安全、有效的药物，现已被列为首选药物。用药时以 150300mg(5mg/kg)加入 5%葡萄糖液 20ml 中缓慢 静第4页脉推注，或按 5mg/kg 剂量加入 5%葡萄糖液 250ml 中在 20min 2h 内滴入。以后按 15mg/(kg d)静脉滴注为维持量，共用 12 天，同时口服胺碘酮 200mg3 次/d，连续服用

7、1 周后减量至 200mg 2 次/d 服，连续服用 1 周后减量至 200mg1 次/d;或 1 周服 5 天， 每天服 200mg 停 2 天再服，作为维持量。2利多卡因： 既往曾主张对拟诊或确诊为急性心肌梗死的病 人常规预防性应用利多卡因。 对四项随机性研究证明， 预防性应 用利多卡因可使心室颤动的发生率降低33%，但死亡率并不降低，可能是由于致命性心动过缓和心脏停搏所致。 现在的急性心肌梗 死治疗方案中已基本废弃预防性应用利多卡因， 因为受益与风险 比不能得到改善。 但对监护条件不严密， 发生心室颤动后不能立 即除颤或没有设置电除颤器的医疗单位， 预防性应用利多卡因的 受益与风险比可能

8、改善。即使如此，大于 70 岁的病人易发生毒 性反应，超过 6h 入院的病人很少发生心室颤动，这两类患者预 防性应用利多卡因的风险可能抵消或超过其益处。在 11 种由各种原因引起的室性心动过速中，有 7 种对利多 卡因的治疗有明显效果或少数、 个别有效。 对室性心动过速间歇 期相同的室性期前收缩的处理， 对室性心动过速有效的药物原则 上对间歇期的室性期前收缩也有效。以 50100mg(11.5mg/kg) 剂量的利多卡因稀释后静脉推 注。如无效可每隔 510min 重复 1 次，直至期前收缩消失，或 在 1h 内总第5页量不超过 300mg 有效后改以 14mg/min 速度静脉滴 注，维持

9、24 72h ，稳定后可改口服美西律 （慢心律 ）等。3B受体阻滞药：对没有血流动力学改变和房室传导阻滞的急性心肌梗死病人，常规使用B受体阻滞药可降低早期心室颤动 的发生率。可用普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔（ 美多心安 ）、纳多洛尔等。4维拉帕米 （异搏定 ）：对特发性室性心动过速及极短联律间期型室性心动过速有显著效果， 并对间歇期出现的室性期前收缩 尤其是极短联律间期型室性期前收缩也有明显的疗效， 并可明显 减少其猝死发生率，需要长期不间断服用。以5mg 剂量加入 5%葡萄糖液 20ml 中静脉缓慢推注 （10min），注射 10min 后无效可追 加5mg 总量不超过 20mg 为宜。可口

10、服 4080mg 23 次/d。5其他药物：上述药物无效时，可考虑试用下列药物。A. 普罗帕酮：以 70mg（11.5mg/kg）稀释后缓慢静脉推注， 无效时 1020min 后追加 70mg 以 12mg/min 速度静脉滴注维 持， 逐渐换用口服普鲁帕酮。B. 普鲁卡因胺： 首剂 200mg 加入 5%葡萄糖液 20ml 中在 10min 左右的时间缓慢静脉推注，无效者每隔 20min 重复使用 200mg， 总量不超过 1000mg 亦可将 500mg 溶于 5%10%葡萄糖液中，仆 内滴完。无效者 1h 后再给 1 次，每天总量不超过 2g。C .苯妥英钠：主要用于洋地黄中毒时的心律失

11、常。250mg（5mg/kg）加注射用水 20ml,以慢于 50mg/min 速度缓慢静第6页脉推注， 达到治疗效果或出现中毒症状时应立即停止注射。 一般 510min内起作用， 若无效每隔15min重复使用100mg总量不 超过500mg本药属强碱性，对静脉有刺激，切勿外漏。D.硫酸镁：在有心功能不全或有房室传导阻滞不便使用上述 药物时，可选用本药。剂量 2.5g 肌内注射 ;或以 5%葡萄糖液将 本药稀释成 1%的溶液， 以 1g/h 的速度维持静脉滴注 72h， 以后 渐减量至每天 5g静脉滴注。（2）非紧急处理 （缓解症状的药物治疗 ）：B受体阻滞药：常作为首选药物，尤其适用于交感神经

12、兴 奋或儿茶酚胺过多、 运动引起的心肌缺血导致的室性期前收缩及 发生于心肌急性缺血、 嗜铬细胞瘤、 二尖瓣脱垂及肥厚型心肌病 时的室性期前收缩。常用口服剂量为普萘洛尔 （心得安）30 100mg/d,分 34 次服；阿替洛尔（氨酰心安）2550mg/d,分 2 次 或 3 次服用; 美托洛尔 （倍他乐克 ）2575mg/d, 分 23 次服用。 可使心率减慢，如心率 55 次/min 应减量至停药。长期使用B受 体阻滞药时不应突然停药，以免产生停药综合征。 因系缓解症状 通常不需用静脉注射方法。3钙拮抗剂：维拉帕米（异搏定）4080mg/次，13 次/d , 有一定疗效，但不理想。地尔硫卓 3

13、0mg/次, 3 次/d，口服效果 不佳。4美西律（慢心律）：口服剂量每次 100200mg 每 8 小时服 1 次，有一定疗效。较常见的不良反应主要有两类：A. 神经系统症状：如嗜睡、晕眩、精神混乱、感觉异常、震颤、复视和眼 球震颤第7页等 ;B. 消化系统症状：如恶心、呕吐、消化不良等，经对 症处理，可继续服药。 在一般治疗剂量时， 很少发生心脏的副作 用， 如严重心动过缓、低血压等，偶见皮疹、血小板减少、肝炎 和血中抗核抗体阳性等。 副作用与应用剂量有关， 上述剂量经临 床实践认为是安全的。5普罗帕酮（心律平）：口服剂量 100200mg 每 8 小时服 1 次。应注意随着剂量的增加血药

14、浓度呈非线性上升， 容易出现副 作用，故用量须稳妥掌握。在有心力衰竭、低血压、传导阻滞或 严重心肌损害时宜减量、或慎用、禁用。不良反应有胃肠道功能 紊乱（如恶心、呕吐 ）和嗅觉或味觉改变。也可出现口干、头痛、疲乏无力、头晕和视力模糊。该药有致心律失常作用，可导致房 室传导阻滞、窦性停搏、室内传导阻滞，加重室性心律失常和心 力衰竭， 但这种致心律失常作用口服者较静脉内给药者少见， 程 度也较轻。6胺碘酮：当上述药物未能缓解症状时则可用胺碘酮治疗。口服 200mg 3 次/d，连续服 1 周后减量至 200mg 2 次/d，连续 服 1 周后减量至 200mg 1 次/d，或 1 周服 5 天每天服 200mg 停 2 天再服，作为维持量。（3）射频消融治疗：对药物治疗无效的顽固性室性期前收缩 症状明显者，可考虑应用此方法治疗。*2、预后室性期前收缩大量出现可见于器质性心脏病患者， 也可见于 无器质性心脏病的健康人。其预后决定于产生室早的基本原因、 心脏病变的程度、 全身情况及室早出现的频率和性质。 这些因素 的不同，室早的第8页预后差别较大， 从仅有轻微心悸症状到发生猝死。 大多数功能性室早无基础心脏病，也无临床症状，不需治疗，预 后良好。