胆管囊肿肝脏病理变化与门脉压力关系的探讨

1、    胆管囊肿肝脏病理变化 与门脉压力关系的探讨        胆管囊肿(CBD)存在胆道梗阻，可使肝脏受损甚至发生胆汁性肝硬化、门脉高 压症。我院1995年至1997年对31例病人取肝活检进行计算机像分析并测定门脉压力，探讨 肝脏病损与门脉压力的关系。 资料与方法1.临床资料：男8例，女23例。年龄116岁。病史6 d7年，表现腹痛22例、黄 疸18例、肿块8例、发热11例、肝肿大16例、脾肿大7例。均行囊肿切除、肝门肠吻合术，其 中2 例食管静脉曲张加脾切除及

2、贲门周围血管离断术。2.仪器与方法：(1)肝组织结构形态定量分析：肝活检用10甲醛溶液固定，石蜡包埋连续 切片；首份HE染色，胶原纤维Masson、胆管上皮细胞角蛋白-19(cytokeratin-19)组织化学 染色。采用空军总 医院研制CMIAS-多功能真彩色病理像分析系统。通过计算机处理，统计出汇管区及小胆 管面积所占肝组织切面百分比、肝窦面积所占百分比和汇管区内小静脉与小动脉面积比值(V/A)。(2)测定门脉压：剖腹后，首先将充有肝素生理盐水的套管针穿刺网膜静脉置入门脉， 以腋中线为零点测量自由门脉压(PVP)。结果1.肝组织及血管形态改变：将肝病变分为轻型()、肝硬化前期()和肝硬化

3、期( )3种类型1。各型肝病变像分析结果见表1。表1CBD各型肝病变像分析结果(±s)肝病变类型例数汇管区面积*(%)肝窦面积*(%)小胆管面积(%)汇管区内 /V/A101.45±0 .341292.门脉压与肝病变各项像分析指标的关系：31例门脉测压值(2.19±0.87)kPa，门脉压与 肝病变像分析指标统计值见表2。表2门脉压(y)与各项像分析指标(x)的相关和回归(n=31)肝病变像指标rt回归方程(y=a+bx)汇管区面积百分比*肝窦面积百分比小胆管面积百分比*静脉/动脉*讨论1.CBD肝脏病变的原因：胆道造影显示、型肝病变胆管远端狭窄梗阻达90.5%,

4、 而型肝病变造影剂顺利排入十二指肠，因此胆道梗阻是导致肝脏病变主要原因。11例(35. 5%)有胆系感染，亦是肝损害的重要因素2。2.肝组织学和血管形态学变化：本组汇管区病变最为突出，即间质成分增加占优势(表1) 。型病变汇管区反应轻微，型汇管区扩大呈急性炎症反应，胆管扩张，胶原纤维及小胆 管开始增生，肝细胞肿胀使肝窦缩窄受压；肝硬化时小胆管增生活跃，纤维组织增生并环形 包绕胆管，甚至沿窦状隙伸展。Slott等3研究发现小胆管增生主要是胆管周边扩 张延长或胆支增多，胆道压力增高为胆管上皮细胞分裂增生始发因素。胆道梗阻后肝内血管改变是围绕门脉病变进行的4；本组、型肝病变均有明 显血管改变，门脉分

5、支缩小、不规则；伴行肝动脉增粗，汇管区增生的胆管周围纤维组织中 毛细血管增生；各型V/A随着肝病变加重，比值明显减少。3.门脉压力的变化：13例PVP超过2.45 kPa，其肝病变属型4例、型9例。从病理像分析看，PVP与汇管区面积、胆管增生及V/A呈显著相关(表2)，表明胆管扩张及胆道压升高，压迫同处于一个 Glisson鞘内的门脉分支而使其压力代偿性增高；胆道梗阻持续存在，汇管区胆管增生及纤维化使门脉到肝窦分支减少、管腔变细甚至闭塞而形成门脉高压症。虽然肝窦面积统计与PVP关系不明显(P>0.2)，但肝组织学变化观察，由于淤胆、肝细胞肿胀变性，使肝窦受压，阻力增加导致PVP 升高；随

6、着病变加重，肝窦内皮基底膜形成，血液流出受阻，反而肝窦出现代偿性扩张，亦是导致门脉高压症发生的另一原因5。作者单位：李索林(050000石家庄市，河北医科大学第二医院小儿外科)张道荣(050000石家庄市，河北医科大学第二医院小儿外科)牛爱国(050000石家庄市，河北医科大学第二医院小儿外科)李其云(河北省人民医院)牛风霞(河北省人民医院)参考文献1，李索林,张道荣,牛爱国,等. 胆总管囊肿手术前后肝脏 血液动力学变化. 中华小儿外科杂志,1999,20:140-142.2，陈新英,李振东,牟弦琴,等. 先天性胆总管囊肿肝脏病理变化. 中华小儿 外科杂志,1993,14:154-155.3，

7、Slott P, Liu MH, Tavoloni N. Origin, pattern, and mechanism of bile duct proliferation following biliary obstruction in the rat. Gastroenterology, 1990,99:466-477.4，Lozano IDR, Andrew WHH. Changes in the hepatic vascular pattern that follow ligation of the common bile duct in rabbits. J Path Bact, 1985,90:471-475.5，Gaudio E, Onori P, Pannarale L, et al. Hepatic microcirculat ion and peribiliary plex