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文档简介
1、肝炎肝硬化【诊断标准】1有或无慢性乙型肝炎或慢性丙型肝炎病史,但血清相关病毒标志物阳性。2.临床表现可无明显症状或有不同程度的疲乏、食少、腹胀及肝区不适等表现,部分病人可有尿黄及皮肤黄染。查体可有黝黑面容、肝掌、蜘蛛痣、男乳女化等慢性肝病体征,随病情进展可表现为症状加重,并出现下肢浮肿、腹水、腹壁静脉显露、肝缩小及质地变硬、脾大、黄疸等。中、晚期患者可发生上消化道出血、肝性脑病、继发感染、肝肾综合征、电解质紊乱等多种并发症。3.实验室检查常见血清白蛋白/球蛋白(A/G)比例下降甚至倒置,蛋白电泳-球蛋白增加,肝纤维化指标可异常。随病情进展可出现胆红素(TBIL)增高、白蛋白(ALB)、胆硷酯酶
2、(CHE)下降、凝血酶原时间(PT)延长、血氨升高以及末梢血三系或二系减少。有活动性炎症者可有血清酶( ALT、AST、ALP、g-GT)的升高。4.病理学检查肝硬化为纤维化分期(S)4,肝实质广泛破坏,弥漫性纤维增生,被分隔的肝细胞团呈不同程度的再生及假小叶形成。活动性肝硬化伴明显炎症,包括纤维间隔内、再生结节内炎症及假小叶周围碎屑坏死。5.超声检查肝脏可缩小,边缘变钝,表面不光滑,凹凸不平,肝实质回声不均,门静脉及脾静脉内径增宽,肝静脉变细等,可有腹水征象。胃镜检查可见食管、胃底静脉曲张。6临床分期:代偿期肝硬化属Child-Pugh A级。症状轻微,化验ALT、AST异常和轻度黄疸、可有
3、门静脉高压表现,但无并发症出现。失代偿期肝硬化属Child-Pugh B、C级。有腹水及多种并发症出现。化验ALB降低,TBIL2倍正常上限(ULN),凝血酶原活动度(PTA) 60%。【入院标准】1有肝脏活动性炎症表现(12项酶学指标异常)。2.血清HBVDNA阳性并符合抗病毒治疗标准。3.有明显的临床症状并化验符合失代偿期肝硬化诊断标准。4.发生肝硬化合并症(包括肝硬化癌变)者。5有明显门脉高压表现并需要实施手术、介入、脾栓塞、胃镜治疗等。肝移植者,以及肝(干)细胞移植、树突细胞移植等新技术者。【出院标准】1. 症状好转,体征减轻,化验结果较入院时改善。2. 确定抗病毒方案已启动治疗,并基
4、本耐受药物治疗。3. 肝硬化合并症治愈或显著好转(肝硬化癌变除外)。4. 符合手术、介入、脾栓塞、胃镜治疗后的出院标准。5. 符合相应细胞移植新技术后的出院标准。败血症【诊断标准】1病史:可有新近出现的皮肤、粘膜感染等局部感染或创伤,或有挤压疮疖史。严重基础病和各种原因导致的免疫功能低下以及重大手术、气管切开、呼吸机应用、留置静脉导管等侵入性操作。2.临床表现:(1)毒血症状:寒战、高热伴全身不适、头痛、肌肉及关节酸痛,呼吸脉搏加快以及消化道症状。严重者出现脑病、心肌炎、肠麻痹、休克和DIC。(2)主要体征:皮疹为瘀点、荨麻疹样、猩红热样、脓疱疹、烫伤样、坏死样等;关节损害以大关节红肿疼痛为特
5、点,少数有关节腔内积液或积脓;肝脾可肿大;可见不同的原发病灶:痈、疖、褥疮等以及呼吸、泌尿、胆道等系统及开放性创伤感染。病程较长者可见迁徙病灶(皮下、骨髓、肺、心包等)。3.实验室检查:末梢血白细胞及中性粒细胞增高,明显核左移及细胞内中毒颗粒。少数白细胞正常及下降,但中性粒细胞增高。并发DIC时可有血小板减少。血液、体液、骨髓培养以及各种体液或瘀点挤液涂片可查出病原菌。鲎实验可测定血清等标本中的G-杆菌内毒素。 【入院标准】有可疑病史或具有较严重基础病和各种原因导致的免疫功能低下者,出现寒战、发热症状者即应入院诊治。 【出院标准】症状基本消失,体温恢复正常、各种标本细菌培养阴性、无迁徙病灶或基
6、本治愈。 感染性休克【诊断标准】1. 感染的依据:大多数有感染灶,如肺炎、暴脑、毒痢、原发性腹膜炎等。有慢性基础病以及各种原因导致的免疫功能低下者,或留置尿管、静脉导管等医院感染。2. 休克的诊断:临床表现分为三期,休克早期有烦躁、焦虑、皮肤苍白、肢端湿冷,心率快及脉压差缩小,尿量减少。休克中期开始血压下降至80mmHg以下,脉搏细数、嗜睡或神志不清、尿少或无尿。休克晚期出现DIC和重要脏器功能衰竭。可有广泛出血、呼吸困难和紫绀、心音低钝或心律失常以及顽固性低血压。3. 实验室检查:多数末梢血白细胞及中性粒细胞增高,伴核左移及细胞内中毒颗粒。并发DIC时可有血小板减少,出、凝血时间延长。血液、体液、尿便及脓汁可检测出病原菌,鲎实验可阳性。可有尿常规、肾功能、心肌酶异常以及离子紊乱及酸碱失衡 。 【入院标准】有感染的征象,或有易于诱发休克的感染性疾病,出现可疑休克的临床表现者即应入院诊治。 【出院标准】临床症状基本消失,感染控制,休克纠正,相关实验室检测指标基本恢复正常。 幽门螺杆菌感染【诊断标准】1临床症状:主要表现为慢性胃炎症状和消耗性溃疡,食后上腹部饱胀、不适或疼痛,伴有嗳气、食少、反酸和腹胀。部分出现反复发作性剧烈腹痛以及上消化道少
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