皮肤性病学——多形红斑

1、第十九章第四节第十九章第四节多形红斑多形红斑p 教学目的：教学目的： 1 1掌握：各型的临床特点、诊断要点掌握：各型的临床特点、诊断要点 2 2熟悉：无熟悉：无 3 3了解：病因及临床分型、治疗原则了解：病因及临床分型、治疗原则p 教学重点：各型的临床特点和诊断要点教学重点：各型的临床特点和诊断要点p 教学难点：重症多形红斑的临床表现教学难点：重症多形红斑的临床表现概念概念 多形红斑多形红斑（erythema multiforme）是一种以是一种以靶形或虹膜状红斑为典型皮损的急性炎症性皮肤靶形或虹膜状红斑为典型皮损的急性炎症性皮肤病，常伴粘膜损害，易复发。病，常伴粘膜损害，易复发。病因与发病机

2、制病因与发病机制p 感染：细菌、病毒、真菌、原虫等感染：细菌、病毒、真菌、原虫等p 药物：磺胺、巴比妥、阿司匹林等药物：磺胺、巴比妥、阿司匹林等p 物理因素：寒冷、日光、放射线物理因素：寒冷、日光、放射线p 某些疾病：风湿热、结缔组织病、恶性肿瘤某些疾病：风湿热、结缔组织病、恶性肿瘤p 其它：食物、月经、妊娠、疫苗等其它：食物、月经、妊娠、疫苗等病因与发病机制病因与发病机制p 病因不明病因不明特发性多形红斑特发性多形红斑p 病因明确病因明确症状性多形红斑症状性多形红斑p T细胞介导的免疫反应细胞介导的免疫反应p 轻型多形红斑与轻型多形红斑与HLA-DQ3密切相关密切相关p 重症型多形红斑与药物

3、异常代谢有关重症型多形红斑与药物异常代谢有关临床表现临床表现p 儿童、青年女性多见儿童、青年女性多见p 春秋季易发病，起病急，自限性，常复发春秋季易发病，起病急，自限性，常复发p 前驱症状：畏寒、发热、头痛、乏力、关节及肌前驱症状：畏寒、发热、头痛、乏力、关节及肌肉酸痛肉酸痛p 皮损呈多形性：红斑、丘疹、水疱、紫癜、风团皮损呈多形性：红斑、丘疹、水疱、紫癜、风团等等临床表现临床表现临床分型：根据皮损形态临床分型：根据皮损形态p 红斑红斑- -丘疹型丘疹型p 水疱水疱- -大疱型大疱型p 重症型重症型(Stevens-Johnson综合征综合征)临床表现临床表现1. .红斑红斑- -丘疹型丘疹型

4、p 常见，症状轻，易复发常见，症状轻，易复发p 好发面颈部、四肢远端伸侧，粘膜少受累好发面颈部、四肢远端伸侧，粘膜少受累p 典型皮损：水肿性红斑，中央青紫色或紫癜，严典型皮损：水肿性红斑，中央青紫色或紫癜，严重时可出现水疱，呈靶形或虹膜状重时可出现水疱，呈靶形或虹膜状p 瘙痒、疼痛、灼热，瘙痒、疼痛、灼热，24周消退，色素沉着周消退，色素沉着临床表现临床表现2. .水疱水疱- -大疱型大疱型p 常由红斑常由红斑- -丘疹型发展而来，伴全身症状丘疹型发展而来，伴全身症状p 部位：四肢远端，扩散至全身皮肤粘膜部位：四肢远端，扩散至全身皮肤粘膜p 皮损：糜烂、渗出、水疱、大疱、血疱皮损：糜烂、渗出、

5、水疱、大疱、血疱临床表现临床表现3. .重症型重症型(Stevens-Johnson综合征综合征)p 发病急骤，全身症状重，死亡率发病急骤，全身症状重，死亡率5%15%p 皮损：水肿性虹膜样红斑或瘀斑，扩大融合，出皮损：水肿性虹膜样红斑或瘀斑，扩大融合，出现水疱、大疱、血疱、尼氏征阳性现水疱、大疱、血疱、尼氏征阳性p 部位：全身皮肤、多部位粘膜部位：全身皮肤、多部位粘膜临床表现临床表现p 口鼻粘膜糜烂，表面灰白色假膜，疼痛口鼻粘膜糜烂，表面灰白色假膜，疼痛p 眼结膜充血、渗出，角膜炎，失明眼结膜充血、渗出，角膜炎，失明p 外阴、肛周粘膜红肿糜烂外阴、肛周粘膜红肿糜烂p 呼吸道、消化道粘膜受累致

6、炎症、出血呼吸道、消化道粘膜受累致炎症、出血p 并发症：坏死性胰腺炎、肝肾功能损害、继发感并发症：坏死性胰腺炎、肝肾功能损害、继发感染引起败血症染引起败血症组织病理学组织病理学p 角质形成细胞坏死，基底细胞液化变性角质形成细胞坏死，基底细胞液化变性p 表皮下水疱形成表皮下水疱形成p 真皮上部水肿，血管扩张，红细胞外渗真皮上部水肿，血管扩张，红细胞外渗p 血管周围淋巴细胞及嗜酸性粒细胞浸润血管周围淋巴细胞及嗜酸性粒细胞浸润诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断p 诊断要点：好发年龄、部位、典型临床表现、组诊断要点：好发年龄、部位、典型临床表现、组织病理织病理p 鉴别诊断：冻疮、红斑狼疮、大疱性类天疱疮、鉴

7、别诊断：冻疮、红斑狼疮、大疱性类天疱疮、二期梅毒二期梅毒治疗治疗1. .治疗原则：治疗原则：p 积极寻找病因，停用可疑致敏药物积极寻找病因，停用可疑致敏药物p 轻症患者轻症患者对症处理对症处理p 重症患者重症患者积极救治积极救治 治疗治疗2. .外用药物治疗：外用药物治疗：p 红斑丘疹红斑丘疹炉甘石洗剂、糖皮质激素霜炉甘石洗剂、糖皮质激素霜p 糜烂渗出糜烂渗出3%硼酸溶液或生理盐水湿敷硼酸溶液或生理盐水湿敷p 破溃感染破溃感染红霉素软膏、莫匹罗星软膏红霉素软膏、莫匹罗星软膏p 口腔粘膜口腔粘膜漱口液，防止真菌感染漱口液，防止真菌感染p 眼部粘膜眼部粘膜眼部护理，防止粘连和失明眼部护理，防止粘连和失明治疗治疗3. .内用药物治疗：内用药物治疗：p 轻症患者口服抗组胺药轻症患者口服抗组胺药p 重症患者应尽早给予足量糖皮质激素重症患者应尽早给予足量糖皮质激素p 支持治疗，维持水、电解质平衡支持治疗，维持水、电解质平衡p 保证热量、蛋白质和维生素的需要保证热量、蛋白质和维生素的需要p 抗感染抗感染小结小结p 以靶形或虹膜状红斑为典型皮损以靶形或虹膜状红斑为典型皮损p 儿童、青年多见，病程自限性，常复发儿童、青年多见