心电图2012课件

1、 第一节临床心电图的基本知识 ECG临床价值一般不能作病因分析 心律紊乱 心肌梗塞 房、室肥大 电解质紊乱心脏特殊传导系统示意图概念概念心电图:是心肌产生电位变化电位变化的体表记录 （即心电信号心电信号的体表记录）记录方法：心脏的生物电活动所产生的动作电流可传导至体表各部，在两个体表部位放置电极板,用导线连接至心电图机,就可以描记出心脏生物电活动的曲线,此即称为心动电流图,简称心电图。 。 正常心电图正常心电图心电图是心电图是电压电压随随时间时间变化的曲线变化的曲线心电图各波段的组成与命名心电图波段相应心电活动P P波波心房除极PRPR段段房室传导时间QRSQRS波群波群心室除极STST段与段

2、与T T波波心室复极的缓慢期与快速期第二节心电图的检测和正常数据心电图记录纸 有时根据需要调整定准电有时根据需要调整定准电压为压为1mV=5mm，走纸速，走纸速度为度为50mm/S， 小方格的小方格的各边均为各边均为1mm 纸上的纸上的纵向纵向距离代表距离代表电压电压 前提前提:定准电压定准电压1mV使曲线移位使曲线移位10mm 故故:每小格每小格(1mm)代表代表0.1mV 纸上的纸上的横向横向距离代表距离代表时间时间 前提前提: 走纸速度为走纸速度为25mm/S 故故:每小格每小格(1mm)代表代表0.04秒秒则电压为：常规高度则电压为：常规高度2 时间为：常规时间时间为：常规时间2一、心

3、电图测量 （一）、心率测量：（一）、心率测量： （间期）（间期） 数三个大格（数三个大格（3秒）波数再乘以秒）波数再乘以 （二）、时间的测量（二）、时间的测量 （三）、电压的测量（三）、电压的测量正常心电图正常心电图心电图是心电图是电压电压随随时间时间变化的曲线变化的曲线口对口口对口:向左走向左走尖对尖尖对尖:向右偏向右偏 （五）心脏钟向转位：P392 二、正常心电图波形的特点与正常值 P波反映左右两心房的电激动过程，也叫波反映左右两心房的电激动过程，也叫心房除极波心房除极波。其起点表示窦房结开始激动，终。其起点表示窦房结开始激动，终点表示两心房激动结束。分析点表示两心房激动结束。分析P波时要

4、注意波时要注意方方向、时间和电压向、时间和电压。 方向方向：(窦性心律窦性心律)、aVF、V4V6各导联各导联P波形应直立波形应直立。aVR导联波形应导联波形应 时间时间（波宽）（波宽）0.11秒秒 电压电压（振幅）肢体导联（振幅）肢体导联0.25mv 胸导联胸导联0.20mv QRSQRS综合波综合波是心室的除极波，代表全部心室是心室的除极波，代表全部心室肌纤维兴奋。肌纤维兴奋。 P P波后第一波后第一个向下的波个向下的波叫叫Q Q波波，第一，第一个向上的波个向上的波叫叫R R波波，在，在R R波后出现的波后出现的倒置波称为倒置波称为S S波波。1 时间时间： 正常成人为正常成人为0.060

5、.10秒秒 （0.12秒秒） 儿童为儿童为0.040.08秒秒2电压电压: Q波波：深度同导联的：深度同导联的 1/4R波波时间时间0.04秒秒 、V1不应有q波 R波波： Rv11.0mv Rv52.5mv RavR0.5mv RavL1.2mv RavF2.0mv Rv1+Sv51.05mv Rv5+Sv13.5mv(女）女） 4.0mv(男男) V1至至V6 : R波逐渐变大，波逐渐变大，S波逐渐变小，波逐渐变小， R/S由小变大由小变大左室肥大(LVH)胸导联： RV52.5mv; RV5+SV14.0mv(男)，3.5mv(女)左室劳损： S-TV56压低 0.05mv；TV56低平

6、、双向、倒置。右室肥大 V1导联R/S1，V5导联R/S1； 2、RV1+SV51.05mv 定义定义：是是P波波QRS波波的间隔时间的间隔时间。 （代表了代表了房室传导时间房室传导时间) )正常范围正常范围：0.120.20秒秒 儿童不超过儿童不超过0.19秒秒 定义定义：为：为QRS波群波群终点终点到到T波波起点起点的一段的一段 等电位线。（它代表心室除极完毕等电位线。（它代表心室除极完毕 到复极开始的一段时间到复极开始的一段时间 ） T波为心室的复极波波为心室的复极波 1、形态：两支不对、形态：两支不对称，上升支平缓，称，上升支平缓，下降支陡下降支陡 2、方向：、方向： TavR倒倒置置

7、 ， T、,V4V6直立直立。 （方向与主波方向（方向与主波方向基本一致）基本一致） 3 、T波振幅同导联波振幅同导联1/10R高度高度第三节 心房、心室肥大 心房肥大（P波改变）（1）右房肥大：1、P波高尖，幅度0.25mv，在II、III、 aVF 导联明显,称为“肺性P波”见于慢性肺源性心脏病及一些先天性心脏病2、V1导联P波直立时，振幅0.15mv，如P 波双向，其振幅的算术和0.20mv。 （2）左房肥大：1、P波增宽 0.12s，常呈双峰型在 I 、II 、aVL导联最为显著，典型 者多见于二尖瓣狭窄，称为“二尖瓣 型P波”。2、V1导联P波先正后负，Ptf- 0.04mm.s。

8、V1负向P波时间乘以振幅，称为P波 终末电势（Ptf）。（3）双房肥大: P波既高大又增宽心室肥大（一）左室肥大：（1）左室高电压的表现a、V5或V6的R波2.5mv或RV5+SV14.0mv（男）， 3.5mv（女）b、I导联的R波1.5mv，aVL的R波1.2mv，aVF的R波2.0mv或IR+IIIS2.5mv。（2）心电轴左偏 （3）QRS波时间0.10s-0.11s。（一般小于 0.12s） （4） ST-T改变（与主波方向相反）。右室肥大： 1、V1导联R/S1，V5导联R/S1； 2、RV1+SV51.05mv(重症1.2mv)； 3、电轴右偏； 4、 ST-T改变。 第四节 心

9、肌缺血 一、心电图类型（一）缺血型改变 1、心内膜下心肌缺血： 对应导联出现高大的T波 2、心外膜下心肌缺血： 对应导联T波倒置（二）损伤型心电图改变 心内膜下心肌损伤时，心外膜导联ST 段压低，心外膜下心肌损伤时，心外 膜导联ST段抬高。 一般缺血时，缺血部位导联上ST段压 低；严重缺血时，缺血部位导联上ST 段抬高。临床发生透壁性心肌缺血时，心电图多表现为心外膜下缺血心电图诊断要点心电图诊断要点 1 S-T段段水平性水平性或或下斜性下斜性下降下降0.1mv（见下图）（见下图） 2 T波低平、双向或倒置。波低平、双向或倒置。T T波异常波异常STST段下移段下移肢体导联（二）临床意义 典型心

10、绞痛： ST段压低（水平或下斜型下移0.1mv）和/或T波倒置。 慢性冠状动脉供血不足：持续恒定的ST改变（水平或下斜型下 移 0.05mv）和/或T波倒置，低平，正负双向 。 冠心病患者心电图1、倒置深尖、双肢对称的T波，反映 心外膜下或透壁性心肌缺血，也见 于心内膜下或透壁性心肌梗塞。2、暂时性ST段抬高伴T波高尖及对应 导联ST段下移，为变异性心绞痛。（三）鉴别诊断 除外心肌病、心肌炎、心包炎；低钾、高钾；药物影响。 除外心室肥大、束支传导阻滞、预激 综合征引起的继发改变。第五节心肌梗塞绝大多数由冠状动脉粥样硬化引起，是冠心病的严重类型。心电图的特征性改变及演变规律是确定心肌梗塞诊断的主

11、要依据。心肌梗塞的三大病理改变1.心肌缺血(myocardial ischemia);2.心肌损伤(myocardial damage);3.心肌坏死(myocardial necrosis)。目录（一）基本图形 可先后出现缺血、损伤和坏死三种改变。 1、“缺血型”改变： T波高耸或倒置 2、“损伤型”改变： 面向损伤心肌的导联ST段抬高 3、“坏死型”改变： 面向坏死区的导联出现异常Q波 （宽度0.04s，深度1/4R）或 呈QS波。 1 典型心电图改变：典型心电图改变： 病理性病理性Q波形成。（波形成。（ t0.04秒；深度秒；深度1/4R） 损伤性损伤性S-T段弓背向上抬高。段弓背向上抬

12、高。 缺血性缺血性T波倒置。波倒置。（二）心肌梗塞的图形演变及分期 分为早期、急性期、近期和陈旧期1、早期 梗塞数分钟至数小时 高大T波，ST段斜型抬高，无Q波。 及时治疗可避免发展为心肌梗塞或使其 范围缩小。2、急性期 开始于数小时，持续到数周，是演变过程。 T波降低异常Q波ST弓背向上抬高 逐渐下降T波倒置逐渐加深3、近期 梗塞后数周至数月，以坏死及缺血图 形为主要特征。 ST段基本回复基线，Q波持续存在， 倒置T波逐渐变浅。4、陈旧期 急性心肌梗塞后3-6个月 ST段及T波恢复正常或T波持续倒置、 低平，恒定不变，Q波存在或变小、 消失。2 分期 时间心电图改变发病后几分钟至几小时高耸高

13、耸T波波，伴S-T段倾斜性抬高发病后数小时到数天（可持续数周），病理病理性性Q波形成波形成，高耸的T波下降，可伴终末部T波倒置。发病后数天到数周，病理，病理性性 Q波不消失，波不消失， T波倒置渐波倒置渐深深（冠状冠状T波波）3至6个月后Q波存在波存在（可缩小），S-T段与T波恢复正常（三）定位诊断 一般主要根据坏死图形出现的导联判断。 前间壁：V1-V3异常QS或Q波 下壁：II、III、aVF 侧壁：I、aVL、V5、V6 前壁：V3、V4、V5 后壁：V7、V8、V9广泛前壁： V1-V6（四）不典型图形改变及鉴别诊断 1、非Q波型心肌梗塞： 只有ST段抬高或压低及T波倒置， ST段可动

14、态演变，但无Q波。 多见于多支冠状动脉病变2、心肌梗塞合并其他病变： 合并室壁瘤时，升高的ST段持续存在 半年以上。 合并右束支阻滞不影响判断。 合并左束支阻滞影响判断。3、鉴别诊断 ST抬高：早期复极综合征、急性心 包炎、变异型心绞痛 异常Q波：脑血管意外、心脏横位、 左束支阻滞、心肌病第六节心律失常 一、定义 正常心脏起搏于窦房结，并沿传导系统依次激动心房和心室，如果心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导与激动顺序异常，称为心律失常。二、心律失常分类 窦性心律失常：停搏、过缓、过速、不齐 被动性：逸搏与逸搏心律 激动起源异常 早搏（房性、房室交界性、室性） 异位心律 主动性 非阵发性与阵发性

15、心动过速 心 扑动与颤动（心房、心室）律 生理性传导障碍： 干扰与脱节失 窦房阻滞常 房内阻滞 房室阻滞 激动传导异常 病理性传导障碍 室内阻滞 意外传导 捷径传导（预激综合征） 正常ECG特点l节律基本规则，HR60100bpml窦性P波，P-R间期0.12 0.20秒 P-QRS-T相关，QRS波高度及宽度正常无病理性波T波为1/10R波ST压低0.05mV 1 ： 窦性心律窦性心律（P P波规律发生，且在波规律发生，且在、aVFaVF、V4V4V6V6导联直立，导联直立，aVRaVR导联倒置）导联倒置） 心率心率100次次/ 分（成人分（成人） 但很少但很少150150次次/ /分分Pq

16、RsT2 窦性心动过速十分常见。健康人在吸烟、窦性心动过速十分常见。健康人在吸烟、饮茶、饮酒、体力活动及情绪激动时均可发饮茶、饮酒、体力活动及情绪激动时均可发生。生。 某些病理状态，如发热、甲亢、贫血、某些病理状态，如发热、甲亢、贫血、休克、心肌缺血、心衰及应用阿托品等药物休克、心肌缺血、心衰及应用阿托品等药物后也可引起窦性心动过速。后也可引起窦性心动过速。 1 1 ： 窦性心律（窦性心律（P P波规律发生，且在波规律发生，且在、aVFaVF、V4V4V6V6导联直立，导联直立，aVRaVR导联倒导联倒置）置） 心率心率60次次/分（成人）分（成人） 但很少但很少4040次次/ /分分 2 窦

17、性心动过缓常见于健康的青窦性心动过缓常见于健康的青年人、运动员与睡眠状态。其他原年人、运动员与睡眠状态。其他原因包括颅内疾病、严重缺氧、低温、因包括颅内疾病、严重缺氧、低温、甲减、阻塞性黄疸，以及应用甲减、阻塞性黄疸，以及应用-RB或洋地黄等药物。窦房结病变、或洋地黄等药物。窦房结病变、急性下壁心肌梗塞也常发生窦性心急性下壁心肌梗塞也常发生窦性心动过缓。动过缓。期前收缩 1 心电图诊断要点心电图诊断要点： （1）提前出现的）提前出现的-QRS-T波群。波群。 （2）QRS波群为室上性。（波群为室上性。（即波形正常即波形正常） （3）-R间期间期0.12秒。秒。 （4）代偿间歇不完全（）代偿间歇

18、不完全（早搏前的窦性早搏前的窦性P P波与早波与早搏后的窦性搏后的窦性P P波之间的距离波之间的距离2 2倍正常倍正常P-PP-P间歇）间歇） 1 正常成人进行24小时心电监测，大约 60%有房性期前收缩发生。 2 各种器质性心脏病患者均可发生房性期前收缩，并经常是快速性房性心律失常出现的先兆。心电图诊断要点心电图诊断要点 1 QRS波提前出现，形态为室上性。波提前出现，形态为室上性。 2 在在QRS波之波之前前或之或之后后出现出现 逆行逆行 P波波，P-R0.12秒或秒或R-P0.20秒。秒。 3 一般代偿间歇为完全性。一般代偿间歇为完全性。 1 心电图诊断要点心电图诊断要点：（1）宽大畸形的）宽大畸形的QRS波群提前出现波群提前出现 ，时间，时间0.12秒，秒， 之前无相关之前无相关P波波（有时出现的正常窦性有时出现的正常窦性P P波不是它的相关波不是它的相关P P波：即波：即房室分离