中医证型与肝炎患者血清肝纤维化指标及肝脏病理关系的研究

1、    中医证型与肝炎患者血清肝纤维化指标及肝脏病理关系的研究        提要为探讨肝炎患者血清肝纤维化指标及肝脏病理与中医证型之间的关系，检测了47例血清及肝脏免疫组化相关指标。发现脾肾阳虚型患者血清HA、-C含量高于其它证型（P0.01）。瘀血阻络型肝组织-C阳性率高于肝郁脾虚型（P0.05），且该型Actin、CK及-C阳性率与LN相比亦有显著性差异（P0.05）；湿热内蕴型肝组织Actin的阳性率明显高于其它3项指标。认为，血清HA、-C可作为脾肾阳虚型的辨证依据

2、；肝脏Actin、CK及-C的增多与血瘀证密切相关；肝组织Actin是湿热内蕴型的敏感指标。主题词辨证分型微观辨证肝炎/病理学肝炎/免疫学 为探讨肝纤维化血清学指标及肝脏病理与中医辨证分型之间的关系，进一步为中医辨证论治提供客观依据，我们对47例肝炎患者血清型前胶原肽（PP）、层粘蛋白（LN）、透明质酸（HA）、型胶原（-C）及肝脏病理、免疫组化相关指标与中医证型间的关系进行了分析。现将初步结果报告如下。1对象与方法1.1研究对象本组47例为我院住院患者，其中男40例，女7例。年龄1472（平均33.80±12.14）岁。其中44例作了肝活检。临床诊断参照1995年5月北京第5次全国

3、传染病寄生虫病学术会议讨论修订的“病毒性肝炎防治方案（试行）”中病毒性肝炎诊断标准。其中急性肝炎9例，慢性肝炎30例，慢性重型肝炎3例，肝硬变5例。1.2中医辨证分型按照1991年天津会议关于病毒性肝炎中医辨证标准，进行辨证分型。其中湿热内蕴型8例，湿阻脾胃型4例，肝郁脾虚型9例，瘀血阻络型18例，肝肾阴虚型3例，脾肾阳虚型5例。1.3材料和方法PP、LN用放射免疫法（RIA），采用德国进口放免试剂盒。正常值参考范围：PP 0.30.8uml，LN01.3uml。HA用RIA法，药盒为上海海军医学研究所提供。正常值参考范围：57±27ngml。型胶原用酶联免疫法（ELISA），采用日

4、本第一化学药品株式会社试剂盒。正常值参考范围：86.9±23.9ngml。运用免疫组化的方法检测了肝组织中的层粘蛋白（LN）、平滑肌肌动蛋白（Actin）、细胞角蛋白（CK）及型胶原（-C）。2结果2.1中医证型与血清肝纤维化指标的关系见表1。表1中医证型与血清肝纤维化指标的关系分型nPP（uml）LN（uml）HA（ngml）-C（ngml）湿热内蕴8湿阻脾胃4肝郁脾虚9瘀血阻络18肝肾阴虚3脾肾阳虚5     P0.01与其它各型相比方差分析发现，各型血清PP、LN含量间差异无显著性意义（P0.05）。但各型HA及-C均数间差异有非常显著性

5、意义（P0.01），又经Q检验显示，脾肾阳虚型的血清HA及-C平均值均明显高于其它证型（P0.01），差异有非常显著性意义。2.2中医证型与肝脏病理的关系中医证型与肝脏纤维组织增生程度的关系对33例辨证分型与肝脏纤维组织增生程度进行了对比分析，未发现各型之间存在显著差异。中医证型与肝脏免疫组化结果的关系对经过用免疫组化方法检测的5种证型患者的肝组织LN、Actin、CK及-C阳性率与证型间的关系作了统计处理，结果见表2。表2中医证型与肝脏免疫组化结果的关系分型LNActinCKIV-Cn阳性人数(%)n阳性人数(%)n阳性人数(%)n阳性人数(%)湿热内蕴82（25.0）77（100.0）85

6、（62.5）54（80.0）湿阻脾胃31（33.3）21（50.0）22（100.0）33（100.0）肝郁脾虚83（37.5）86（75.0）95（55.6）95（55.6）瘀血阻络146（42.9）1413（92.9）1412（85.7）1212（100.0），肝肾阴虚31（33.3）33（100.0）33（100.0）22（100.0）     P0.05与肝郁脾虚型互比3讨论随着微观辨证学的发展，运用免疫方法学，通过对血清及肝脏病理组织中纤维化指标变化的研究来揭示其与中间证候间的关系，从而对肝病中医证型的客观化规律探讨及临床针对性治疗，无疑具有重

7、要价值。本文资料显示，脾肾阳虚型多见于慢性重症肝炎及肝硬化，该型血清HA及-C含量均明显高于其它证型，表明HA、-C不仅是肝纤维化及进行性肝硬化的敏感指标12，同时可以反映肝功能的损害程度及肝脏的储备功能。因此，血清HA及-C可作为脾肾阳虚型辨证的客观指标之一。各证型血清PP及-C均较正常值升高，但统计结果未发现各型之间存在显著差异。目前虽有关于肝纤维化血清学指标中医论治方面的报道，但对证型与肝脏病理学特别是免疫组化相关指标关系的研究很少。本文统计结果发现，瘀血阻络型肝脏-C的阳性率明显高于肝郁脾虚型，且该型肝组织中Actin、CK及-C的阳性率又明显高于LN。提示肝脏Actin、CK及-C的增多与血瘀证有密切关系。同时，湿热内蕴型患者肝组织中Actin的阳性率明显高于其它3项指标，提示肝脏Actin的增多，是湿热内蕴型辨的敏感指标之一。初步结果已显示出血清HA、-C及肝脏Actin、CK及-C与中医证型之间存在一定内在联系，有必要进一步观察研究。作者单位：解放军302医院，北京市丰台路26号100039参考文献1刘成海，刘成